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摘要：目的探讨上消化道出血患者同时合并有急性心肌梗死的临床特点及危险因素。方法选取我院2013年10月至2019年1月住院且同时诊断上消化道出血及急性心肌梗死患者22例进行回顾性分析。结果发生上消化道出血同时合并有急性心肌梗死的患者年龄均较大，平均年龄62.3岁，出血量较大，平均865.3mL，诊断急性心肌梗死时距首次出血时间较长，平均2.3天，无胸部不适者较多14/8；血红蛋白偏低，平均74.5g/L；血压偏低83-125mmHg/62-88mmHg。大多数患者合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟等病史中的一或多个疾病。结论发生上消化道出血同时合并有急性心肌梗死的患者主要为老年患者，且就诊时间较晚、出血量较大，血红蛋白及血压均偏低，多具有动脉粥样硬化高危因素，发生心肌梗死时症状多数不典型。
关键词：上消化道出血；急性心肌梗死；临床特点；危险因素
本文引用格式：赵海涛,吴红梅.上消化道出血合并急性心肌梗死临床特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):160,163.
The Clinical Characteristics Analysis of Upper Gastrointestinal Bleeding Complicated with Acute Myocardial Infarction
ZHAO Hai-tao,WU Hong-mei*
(Department of Gastroenterology,Central Hospital Of Wulanchabu,Wulanchabu Inner Mongolia)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical characteristics and risk factors Of upper gastrointestinal bleeding complicated(UGIB)with acute myocardial infarction(AMI).Methods Twenty two patients with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarctionin from Central Hospital Of Wulanchabu City were selected from Oct.2013 to Jan.2019.The clinical data of all patients were analyzed retrospectively.Results The patients with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarction are older,with an average age of 62.3 years and a large amount of bleeding whether it’s vomiting or blood,with an average of 865.3 ML.The diagnosis of acute myocardial infarction is longer than the first bleeding time,with an average of 2.3 days.Most patients(14/8)with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarction do not have typical chest discomfort,such as chest pain and chest tightness.The hemoglobin of the patients with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarction is low,with an average of 74.5 g/L;The blood pressure of the patients with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarction is low,83-125 mmHg/62-88 mmHg.Most patients have one or more diseases in the history of hypertension,diabetes,coronary heart disease,and brain infarction,hyperlipidemia,smoking.Conclusion The patients with upper gastrointestinal bleeding complicated with acute myocardial infarction are mainly elderly patients,and the time of consultation is late,the amount of bleeding is large,hemoglobin and blood pressure are low,and there are more risk factors for atherosclerosis,and the symptoms of myocardial infarction are mostly atypical.
KEY WORDS:Upper gastrointestinal bleeding;UGIB;Acute myocardial infarction;AMI;Clinical characteristics;Risk factors
0引言
上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding,UGIB）是消化内科常见的急危重症，病情变化快，死亡率高，特别是合并了急性心肌梗死(acute myocardial infarction.AMI)后，由于治疗上出现矛盾，预后极差，因此，临床医师有必要尽早识别并重视此类患者，并积极采取早期、有效的干预措施，尽量使患者多受益。但目前文献报道的上消化道出血患者同时合并有急性心肌梗死的临床特点及危险因素分析报道较少[1,2]，本研究选取我院2013年10月至2019年1月住院且同时诊断上消化道出血及急性心肌梗死患者22例进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1病例选取标准
1.1.1上消化道出血诊断标准
所有患者均以呕血或（和）黑便为主诉，呕吐物及大便潜血试验阳性，依据内科学第九版“消化道出血”的诊断标准[3]。
1.1.2急性心肌梗死诊断标准
所有患者依据病史、心电图结果、心肌酶谱变化、血肌钙蛋白T(TNT)试验、内科学第九版“急性冠状动脉综合征”的诊断标准[4]。
1.2基本资料
2013年10月至2019年1月住院且同时诊断上消化道出血及急性心肌梗死患者22例，其中男性患者10例，女性患者12例；年龄52岁-78岁，平均年龄62.3岁；以呕血入院者2例，以黑便入院者12例，以呕血合并黑便入院者8例；出血量在400-1500mL，平均865.3mL；诊断急性心肌梗死时距首次出血时间20小时-7天，平均2.3天；有胸闷或胸骨后不适者8例，无胸部不适者14例；血红蛋白67-93g/L，平均74.5g/L；血压83-125mmHg/62-88mmHg。
1.3既往资料
既往患高血压病20例，患冠心病18例，患糖尿病15例，患脑梗死8例，有高脂血症6例，吸烟5例；合并患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死且既往吸烟1例；合并患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死、高脂血症1例；合并患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死5例；合并患有高血压、冠心病、糖尿病11例。
2结果
发生上消化道出血同时合并有急性心肌梗死的患者年龄均较大，平均年龄62.3岁，出血量较大，平均865.3mL，诊断急性心肌梗死时距首次出血时间较长，平均2.3天，无胸部不适者较多14/8；血红蛋白偏低，平均74.5g/L；血压偏低83-125mmHg/62-88mmHg。大多数患者合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟等病史中的一或多个疾病。
3结论
发生上消化道出血同时合并有急性心肌梗死的患者主要为老年患者，且就诊时间较晚、出血量较大，血红蛋白及血压均偏低，多具有动脉粥样硬化高危因素，发生心肌梗死时症状多数不典型。
4讨论
4.1UGIB合并AMI的临床特点
UGIB合并AMI常见于老年患者，男女差别不大，多数患者合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、高脂血症、吸烟等动脉粥样硬化高危因素，发作时症状不典型，发病后就诊较晚，就诊时往往血红蛋白、血压均偏低，为后续治疗增加难度。因此，在接诊UGIB患者，特别是老年患者时，必须要尽快了解有无动脉粥样硬化高危因素，尽快获得血红蛋白和血压数值，以充分重视此类患者有无合并AMI以及发生AMI的危险因素，尽早发现、尽早预防、尽早干预。
4.2UGIB合并AMI的可能发病机制
发生UGIB后体内血容量不足，冠状动脉的灌注量下降，心肌的供氧供血减少，而致心肌缺血缺氧[5]。研究中患者血红蛋白及外周动脉血压偏低,提示严重贫血及血压低会使患者容易并发AMI。因此对于老年患者以及有动脉粥样硬化高危因素的UGIB，要关注血压及血红蛋白，尽快纠正在患者可耐受的安全水平[6,7]。另发生UGIB后机体处于应激状态，通过神经中枢引起交感神经兴奋，儿茶酚胺类分泌增加，引起血管收缩，同时血容量的减少，然后通过神经体液的调节，使冠状动脉痉挛、狭窄，加重心肌细胞缺血缺氧，从而诱发AMI。而对于老年患者，因同时具有动脉粥样硬化高危因素，更易在UGIB后短时间内发生心肌细胞缺血缺氧，从而诱发AMI。
参考文献
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[3]葛均波，徐永健.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：450-453.[4]葛均波，徐永健.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：229-246.
[5]盛洁.急性心肌梗死患者PCI围术期合并上消化道出血的发生率及危险因素分析[D].遵义医学院,2017.
[6]王洪燕,褚晓凌,郭永建.英国《成人重症患者贫血与红细胞输血管理指南》之解读[J].中国输血杂志,2013,26(02):194-200.
[7]朱龑,周中银,杨艳.消化道出血诱发急性心肌梗死的临床分析[J].医学研究杂志,2018,47(05):39-42+38.
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