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摘要：据报道，乳腺增生病的患病率呈逐年增高的趋势。对于科研人员及临床医生来说，探索安全高效的治疗手段，充分发挥中医的治疗优势是当前乳腺疾病防治研究的热点。因此，本文系统梳理近年来中西医对该病的认识与治疗现状，以期今后重视中医药防治乳腺增生病的研究工作。
关键词：乳腺增生病；中西医；认识；治疗
本文引用格式：王晓锋,张媛,裴晓华.乳腺增生病的中西医研究概述[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):211.
1西医的认识与治疗现状概述
1.1流行病学
据流行病学调查，乳腺增生病在女性群体中的发病率很高，文化程度高、企事业单位就职、晚婚晚育、月经失调的女性患病风险普遍要高。在北京市平谷区，30~49岁的女性多患有乳腺疾病，共1636人，1586位女性患乳腺增生病，占23.57%，居首位[1]；筛查河南郑州的女性发现，30~60岁的女性皆有患病，患有乳腺疾病的1574人中，有高达1144例的女性为乳腺增生病患者[2]。
1.2发病机制
本病是内分泌失衡、节律紊乱造成的，其机制是月经周期内多种相互关联的激素综合作用的结果。陈承祺[3]证实，乳腺增生病患者卵泡期的性激素及相关激素均有变化。刘轩等[4]在乳腺增生病患者的黄体期的激素水平，发现泌乳素水平高于正常值，甲状腺激素、促卵泡生成素及促黄体素水平偏低，不同患者的雌激素和孕激素变化则有高有低。
1.3治疗现状
西药治疗带来的不良反应多，如他莫昔芬、托瑞米芬等：王晓东等[5]统计他莫昔芬和市售中成药治疗乳腺增生病患者各120人的临床试验不良事件：有18人月经异常、经量稀少，但停药2个月后症状都可消失，而市售中成药仅造成2人出现经量减少。张树刚等[6]对纳入的乳腺增生病患者采用他莫昔芬等西药联合中成药治疗，受试者也出现了胃肠道反应、月经不调、皮疹等不适。
2中医的认识与治疗现状
2.1病名
有关该病中医病名的记载最早可追溯到东汉华佗所著的《中藏经》，而现代医家普遍认为，卷八中提到的“乳癖”一词实为小儿吐乳之疾。此后，历代医籍中除乳癖外，也散在有乳栗、乳痞、乳硬、乳核、乳肿痛等相关病名的记载。特别是明代龚居中所著的《外科活人定本》和陈实功的《外科正宗》对该病进行了详细而经典的论述，所用“乳癖”这一病名对后世影响深远。经历代沿袭，现代医家已普遍认同并应用“乳癖”这一病名，相当于西医所指的“乳腺增生病”。
2.2病因
女子禀阴柔之气，脏腑机能较男子弱，又易为情所伤，引发经、孕、产、乳等杂病，若具体分析导致乳腺增生病的原因不外乎肾虚、肝郁和脾虚。
肾虚冲任失调：肾精肾气充足，冲任二脉通利，天癸周期性的分泌正常，胞宫、乳腺得到月节律的渗灌濡养。而天癸的来源是肾内所藏的先天之精，冲任二脉也隶属于肾，因此若肾虚功能失调，则乳腺的正常生理机能势必受影响。
肝郁：肝气升发正常、肝藏血维持有度，脏腑经络之气血得以正常地输布运行，实现人体荣卫调和、机能正常的状态，而若肝郁疏泄失职，经络失和且血行不畅，乳腺则必然出现作胀作痛的病理改变。脾虚：脾胃为脏腑经络、四肢百骸的生理活动提供充足的水谷营养，与参与维持正常的水液代谢。若脾虚功能减退，人体气血生化乏源且水液停聚、化湿生痰、阻滞气机，妨碍经脉、脏腑气血运行，从而导致乳腺受损。
2.3辨证
关于乳癖的中医辨证分型方法，行业内尚未能统一标准，临床诸多医家也各有己见，自成流派。查阅文献可见所分证型虽不同，但基本皆从肝郁、脾虚、痰凝、血瘀、肾虚来辨证。中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议标准中，该病分为3个证型，即肝郁气滞证、痰瘀互结证及冲任失调证《；中药新药临床研究指导原则》将肝郁和痰凝合并，具体只有2个证型；现代临床多以中西医理论相结合来辨证并有相关研究，如结合月经不同周期进行辨证和通过彩超、磁共振等微观检查结果辨证。
2.4治疗
坦而言之，内外治法均有疗效且各具优势，而以经络理论为指导的外治法因其简、便、效、廉的优势也得到了医生和患者的认可，其中针灸疗法因其具有避免口服药物所引起的胃肠道不适等特点，可谓在中医疗法中独有优势。但据报道，针灸临床研究尚存在诸多不足之处[7]，不能做到完全随机，多数临床试验只是半随机对照试验，也缺少随机隐藏；针灸试验中的对照组多服用阳性药物，外治法与内治法的对照方法并不规范；针灸疗法不能实现类似药物试验的设盲方法和分析；目前多用的最终结局评价指标也并不恰当，应针对针灸疗法的机制而定。因此，日后应设计更加严谨科学的针灸治疗乳腺增生病的试验，客观而全面地评价针灸的有效性和安全性，并逐步深入针灸机理研究。
参考文献
[1]贾宝兰,夏福容.北京市平谷区6730例妇女乳腺筛查结果分析[J].中国实用医药,2017,12(29):85-86.
[2]孙晓燕,江彦,刘寒松,等.郑州市女性乳腺疾病调查分析[J].实用医学杂志,2017,33(12):2045-2048.
[3]陈承祺.乳腺增生病与内分泌激素的变化[J].标记免疫分析与临床,1999,6(2):73-75.
[4]刘轩,陆德铭.90例乳腺增生病患者黄体期激素水平测定[J].成都中医药大学学报,1997,40(1):44-46.
[5]王晓东,陈玉娟,金显峰,等.枸橼酸他莫昔芬片与中成药在乳腺良性增生的近期疗效对比[J].华西医学,2011,26(7):1082-1083.
[6]张树刚,刘媛媛,佟富中.他莫昔芬与甲基睾丸素联合小金丸治疗乳腺小叶增生临床评价[J].中国药业,2017,26(12):48-50.
[7]汪德瑾,石广霞,刘存志.针灸临床研究中存在的方法学问题概述[J].中医杂志,2010,51(4):371-373.
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