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摘要：桡骨远端骨折是目前在急诊创伤中较多见的骨折，以中老年人尤其中老年女性最为常见。随着临床研究及治疗的不断深入，桡骨远端骨折临床诊断及分型也在逐渐增加、治疗方式不断优化。但是基于治疗方式选择的差异，骨折后期易发生腕关节长期慢性的疼痛、关节僵硬、功能活动受限等相关并发症。因此，根据桡骨远端骨折类型，选择个体化的治疗方式，加快腕关节功能的恢复，提高患者的生活质量，是目前治疗这类骨折的重点。此文将从桡骨远端骨折解剖结构、临床分型、治疗方式及中医药认识等多个方面作一研究，为桡骨远端骨折的治疗提供一些思路。
关键词：桡骨远端骨折；临床治疗进展；中西医结合治疗优势
本文引用格式：温峰利,陈平波.桡骨远端骨折中西医治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):187,192.
0引言
桡骨远端骨折（Distal Radius Fractures）是指距离桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，是一种常见的骨折，大约占急诊骨科的1/6[1]。以中老年人最为多见，尤其是绝经后的中老年女性，是桡骨远端骨折的好发人群[2]。随着社会人口老龄化的不断加剧，桡骨远端骨折发病率正在逐年增加[3]。由于腕关节是全身活动较为频繁的关节，因此治疗要求高，治疗不当极易造成腕关节僵硬、关节肿胀畸形、长期慢性疼痛，甚至腕关节功能丧失等严重并发症[4-5]。尽管目前临床上治疗桡骨远端骨折的方法众多，但是缺乏统一的治疗标准，因此对其治疗尚未达成共识[6]。本文通过学习及收集国内外相关文献，对桡骨远端骨折的研究现状进行综述。
1西医对桡骨远端的认识
桡骨远端骨折是指距离桡骨远端关节面3 cm的骨折，此部位是骨松质与骨皮质交界部分的区域，分为掌、背、尺、桡四个面。其掌前侧光滑，有旋前方肌在其上附着；其背侧可明显触及一结节处（Lister结节），并可清晰触及3条纵沟，前臂背部伸肌腱均从此处通过；其桡侧面呈粗糙不平向远端移形为椎状茎突，其上有肱桡肌、桡侧副韧带等附着；其尺侧是半圆形凹面的桡骨尺侧切迹，上附着有三角纤维软骨盘。桡骨远端有3个关节面，分别形成尺桡关节、桡舟关节、桡月关节。目前，对于桡骨远端的测量临床上常用以下3个角作为衡量标准：掌倾角为10°~15°，尺偏角约为20°~25°，桡骨茎突相较尺骨茎突约长12 mm左右。资料显示，腕部轴向负荷中，桡腕关节约承受82%，其中约1/5经桡骨远端及三角纤维软骨负荷体传递[7]。
2祖国医学对桡骨远端骨折的认识
早在古代，祖国医学就记载了对于腕关节病因的相关研究，早在《黄帝内经》中就指出“坠堕”“击仆”“五劳所伤”等是桡骨远端骨折的损伤致病因素。阐明桡骨远端骨折多因间接暴力所致，古代受伤原因大致为“若坠车马，手掌着地，只能伤腕”。明代薛己就在《正体类要》中讲述骨折的内因为：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。
3桡骨远端骨折的临床治疗
目前，对于桡骨远端骨折的治疗方法较多。但大体可分为两大类：保守治疗与手术治疗。保守治疗主要方式为闭合复位或C臂透视下复位，应用小夹板、石膏或高分子支具外固定，效果良好。而手术治疗相对保守治疗方式较多，如经皮克氏针固定、腕关节外固定架固定、切开复位内固定等方式，近几年还出现了腕关节镜、人工腕关节假体等治疗方式。但无论采用何种治疗方式，手术的宗旨都是恢复关节面平整复位、坚强固定及早期功能康复锻炼[8]。
3.1保守治疗
目前对于桡骨远端骨折的治疗，应先考虑保守治疗[9]，对于关节外骨折或累积关节面的部分骨折，保守治疗可取得满意的疗效。此外，保守治疗与手术治疗在后期总体评价上无明显统计学差异，并且保守治疗可避免因手术引发的相关并发症。应用手法整复结合小夹板固定是目前临床应用较广泛的治疗方式。桡骨远端的手法复位是通过纵向持续拔伸、运用屈伸、提按、摇摆、折顶等手法，纠正骨折的嵌插及错位的正骨方法。小夹板固定是一种可调节能动的固定方式，可充分发挥“骨肉相连，筋可束骨”传统中医理念，具有“简、便、效、廉”的特点。小夹板固定是通过骨折周围软组织的牵拉，控制骨折对位对线、纠正断端移位。张兵等[10]通过对123例桡骨远端骨折分组治疗发现，桡骨远端骨折通过传统手法整复加小夹板外固定，临床疗效显著，并有利于恢复腕关节功能及提高生活质量。张容超等[11]应用手法整复小夹板外固定治疗168例桡骨远端患者，后期患者恢复优良率达93.5%，骨折良好愈合，腕关节功能恢复满意。随着材料研究的不断进步，石膏、高分子夹板、可塑性腕关节支具等应用也逐渐增多。
3.2手术治疗
3.2.1经皮克氏针固定术
对于桡骨远端骨折闭合复位丢失及闭合复位无法维持位置的关节内骨折，经皮克氏针固定能够很好的解决这类骨折。临床上闭合克氏针技术具有操作简单、创伤小、内固定取出较方便、无切口对周围软组织损伤小等优点，可单独应用，也可与其他方式联合应用[12]。
3.2.2外固定支架
桡骨远端外固定架是一种微创手术，具有操作方便、对软组织剥离干预小、可早期进行功能锻炼等特点。目前，临床上应用较多的是跨关节的动态或静态外固定系统。外固定架可在稳定骨折断端的同时，给予纵向牵拉力，恢复骨折断端的短缩畸形。对于部分粉碎性骨折，多采用外固定架与克氏针联合应用。
3.2.3切开复位内固定术
切开复位内固定术适用于一些复杂的关节内骨折、严重的粉碎及压缩的骨折、或陈旧性骨折、或保守治疗及微创手术愈合欠佳的骨折，面对这些骨折切开复位则十分必要。随着现代医学对腕关节认识的不断深入，内固定材料不断更新，手术入路的不断改进，切开复位内固定术治疗桡骨远端骨折的疗效越来越好，患者腕关节的恢复程度越来越高[13]。
随着对桡骨远端骨折损伤机制的进一步研究，材料学、力学等的深入探究，除了上述几种治疗方式外，还出现了骨与骨替代物的移植、人工腕关节假体等治疗方式。
3.3祖国医学的传统疗法
对于桡骨远端骨折的治疗，祖国医学应用手法整复结合夹板外固定治疗。清代吴谦将正骨手法归纳为“正骨八法”。《世医得效方》中提出桡骨远端骨折的整复方法为：“此骨须拽手直，……须用手把定此间骨，……归巢”。后期根据骨折功能恢复的疗效观察、移位情况及损伤机制，进行整复固定并调整[14]。
4讨论与展望
随着现代医学发展的深入，学者们对腕关节生理结构、腕关节生物力学的不断深入研究，对腕关节内固定材料和固定理念认识的提升，随之而来的是人们对桡骨远端骨折的治疗方式不断优化[15]，并在临床中根据患者桡骨远端骨折的类型、骨质、年龄、身体健康状况等相关因素，进一步制定个性化的治疗方案，加快骨折愈合。在整体治疗的过程中，引入现代康复理念指导治疗。医者依据治疗原则，根据临床经验，结合患者自身个体差异，制定合理的、个性化的治疗方案，同时充分发挥中医药优势，发扬传统的闭合复位及中药外治法，造福更多患者，解除更多病痛，传统中医药学才能有更好的发展前景。
参考文献
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[14]王国林,高彦平,樊培新.手法复位经皮克氏针内固定硫酸钙填充治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中医正骨,2016,28(3):48-49,52.
[15]Osada D,Tamai K,Iwamoto A,et al.Dorsal plating for omminuted ntra-articular fracturesof the distal end of the radius[J].J Hand Surg,2004,9(2):181-190.
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