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摘要：痛风性关节炎近年来发病率明显升高，且呈年轻化趋势，对于痛风的治疗除传统的药物治疗外，改善不良的生活方式及饮食习惯亦有重要的临床价值。滑膜疝作为临床少见疾病，多由检测其他疾病过程时发现，本院近期收治报1例本院近期收治的首次疼痛关节为髋关节疼痛的痛风合并滑膜疝的年轻男性，经中西医联合治疗后，患者关节疼痛消失，病情控制良好。
关键词：痛风性关节炎；髋关节；尿酸；滑膜疝
本文引用格式：任晓雪,杨锡燕,王丽婕,等.痛风性关节炎合并滑膜疝1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):312.
0引言
痛风，是近现代较为常见的代谢性疾病，其机理为尿酸生成过多、排泄减少和（或）嘌呤代谢紊乱导致的人体内血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在各组织、器官、关节等部位，造成机体代谢紊乱进而影响相关组织器官、关节破坏的疾病。其核心为血尿酸升高，有研究显示5%~19%的高尿酸血症患者可能发展为痛风患者[1]。近年来，我国痛风发病率患病率在1%~3%，并呈逐年上升趋势[1]，我国患者痛风平均年龄为48.28岁[1]，发病与遗传因素、不良的饮食及生活习惯，如饮酒、吸烟、果糖摄入[1]等因素息息相关。痛风多首发于跖趾关节，亦常见于足踝关节、膝关节等下肢关节，少量报导与寰枢关节[2]、颞颌关节[3]等关节。滑膜疝多发于股骨头基底部和股骨颈，多单侧发生的的较少见的良性病变，可经影像学对其诊断具有价值。
1病例资料
患者张某，男，29岁，汉族，门诊号2592405，于2019年9月16日因“多关节疼痛13日余伴间断发热4日”就诊于我院老年病科门诊。患者诉2019年9月3日始出现左髋关节疼痛，未见明显红肿，4天后左髋关节疼痛减轻，右坐骨处、右髋关节疼痛4日后较前缓解，4天前出现左足背关节、左足第一跖趾关节、右膝关节疼痛伴午后间断发热，自测体温38℃，服“散利痛”可退热并缓解关节疼痛。患者就诊时，活动受限，由家属推轮椅送医。触诊疼痛关节皮温升高，红、肿较明显。追溯病史，患者2014年确诊为“原发性痛风性关节炎”，首次疼痛关节为右侧髋关节。关节疼痛首次发作时与本次发作类似，呈不对称的髋关节并坐骨关节疼痛。血尿酸最高达764.8umol/L（酶法），患者就诊时右侧髋关节持续隐痛，左足背关节、左足第一跖趾关节、右膝关节疼痛明显、皮温高、关节红、肿较明显，活动受限，舌脉，形体适中，面色欠润，无体热，平素饮食偏肥甘厚味，生活不规律，熬夜较多。父亲有痛风病史。
查血尿酸：656.5umol/L，24小时尿肌酐+尿尿酸：24H尿量2.6L，24小时尿肌酐13.1mmol/24h，24小时尿尿酸4.0mmol/24h，风湿病抗体阴性，HLA-B27阴性。
2治疗过程及结果
考虑患者已确诊为痛风，且本次发作血尿酸升高，关节红、肿、热、痛症状典型，2015年美国风湿病学会痛风评分表为9分。可诊断为痛风急性发作。中医诊断为痹病。根据患者舌脉可确诊为脾肾亏虚证。予曹克光主任医师经验方痛风汤剂加减，配合小剂量糖皮质激素消炎止痛、非布司他降尿酸联合治疗，7剂后患者关节疼痛明显缓解，关节活动良好。嘱患者治疗期间调整生活及饮食习惯，改正常饮食为痛风饮食，限制高嘌呤饮食摄入，规律生活作息，多饮水、多尿量。并做相关理化检查除外其他疾病，如强直性脊柱炎、风湿性关节炎等引起关节疼痛。
因无法确定患者髋关节疼痛原因，继予患者查髋关节MR，回报：左侧股骨头皮质下区小囊状影（考虑滑膜疝），两侧髋关节少量积液；足部CT+三维立体重建：左足跟骨旁局部点状异常信号影（微小尿酸结晶沉积？）。复查肾功能：血尿酸689.20umol/L。
3讨论
痛风作为近年来发病率不断升高、发病年龄逐渐年轻化的高发病之一，其发病率在我国患病率在1%~3%，并呈逐年上升趋势[1]，平均发病年龄为48.28岁[1]。痛风的诊断根据2016年中华医学会发布的中国痛风诊疗指南推荐2015年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准更为敏感且特异性高，且指南建议条件允许的情况下可考虑双源CT辅助诊断。滑膜疝作为临床比较少见的骨关节疾病，发病率在4%~5%，好发于中老年人，患者常因其他病变检查时发现本病，临床常无明显症状[4]，其影像学在诊断上具有较大的临床价值。
本病例患者29岁，男性，足部双源CT有尿酸盐结晶证据，生化指标血尿酸>420umol/L，且2015美国风湿病学会痛风分类标准评分达9分，符合痛风诊断标准，可确诊为痛风性关节炎。患者有痛风家族史，患者首次疼痛关节为右侧髋关节而非跖趾关节，且累及多个下肢关节。考虑患者本次就诊为第二次髋关节疼痛且逐渐转移至其他下肢关节，病程较长，基本可除外风湿性关节炎。患者就诊时根据症状、病史及血尿酸水平，初步判断髋关节疼痛与痛风可能相关。
进一步检测髋关节MR后，回报左股骨头皮质下区小囊状影（考虑滑膜疝），因此左侧髋关节考虑为滑膜疝。由于滑膜疝多亦可以出现关节剧烈疼痛，髋关节交替疼痛，活动受限。因此诊断中关节炎性质待定，滑膜炎性质待定。根据天津市名老中医曹克光主任医师多年痛风治疗经验，痛风性关节炎发作于其他关节时，如髋关节发作时，多呈不对称发作并有转移性疼痛的特点，本病患者髋关节疼痛时关节疼痛不对称，且呈迁移性疼痛，考虑患者髋关节MR提示，不能完全除外患者髋关节疼痛仅与痛风性关节炎或仅与左侧股骨滑膜疝相关，因此患者双侧髋关节疼痛不能完全除外与痛风性关节炎无关，因此临床考虑股骨颈滑膜疝合并痛风性关节炎致患者髋关节剧烈疼痛，活动受限。
本病患者滑膜疝发病不典型，且同时发作痛风性关节炎，累及多关节，疼痛剧烈，因此临床应积极寻找疼痛病因，以防误诊。
参考文献
[1]中国医学会风湿病学会.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,(011):892-899.
[2]赵樱莉.寰枢关节痛风一例[A].浙江省医学会内科学分会.2014年浙江省内科学学术年会青年医师论坛暨内科常见病规范化诊疗国家级学习班论文汇编[C].浙江省医学会内科学分会:,2014:2.
[3]刘国林,李红霞.颞下颌关节痛风结节1例报告[J].中国口腔颌面外科杂志,2009,7(04):381-383.
[4]贾洪升,毕万利.股骨颈滑膜疝的影像学表现[J].医学影像学杂志,2011,21(03):415-417.
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