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摘要：患者，女性，50岁，因右侧听力进行性下降，近半年来无明显诱因出现头疼，呈持续性胀疼，偶感头晕，记忆力下降而收入院，入院后CT诊断为右桥小脑角听神经瘤，肿瘤为40 mm×30 mm×28 mm，于2019年3月6日在全麻下行右桥小脑角听神经瘤切除术，术后病理报告为右侧听神经瘤，病人术后恢复顺利，术后20 d康复出院
关键词：右侧听神经瘤；桥小脑角；面瘫；呛咳
本文引用格式：马晓丽,王娟.听神经瘤1例的术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(105):252+255.
0引言
2019年2月28日，我科收治了一名听神经瘤的患者，术后患者出现了面瘫及饮水呛咳，经过我们精心护理及救治，效果满意，现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女性，50岁，于2019年2月28日以桥小脑角占位收住我科，于2019年3月6日8点，在全麻下行“右侧听神经瘤切除”手术，术后转入ICU复苏治疗，于3月7日由ICU转回病房，平车入室，入科时患者神志清醒，精神差，生命征平稳，双瞳等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，头部敷料清洁，头部置创腔引流管一根，外露23 cm，引流出血性液约200 mL，带入留置尿管一根，外露26 cm，引流出淡黄色尿液约200 mL，各管路均通畅，无扭曲打折，给予妥善固定所有管路。四肢活动自如，皮肤完整无损，入科后遵医嘱给予外科一级护理，通知病危，给予心电监护示生命体征平稳，鼻导管吸氧2 L/min，氧浓度为29%，给止血、抗炎、脱水补液、抗癫痫、脑功能康复治疗，0.9%NS 48 mL+丙戊酸钠0.8 g 2 mL/h静脉泵入，患者于13:30分出现呼吸急促，测SPO2：90%，BP108/74 mmHg，P83次/min，呼吸45次/min，遵医嘱给予氯内嗪25 mg，异内嗪25 mg肌肉注射，地塞米松2.5 mg静脉推注，平衡液500 mL静脉滴注，于13:45分患者上述症状缓解，安静入睡，测SPO2：98%，呼吸20次/min，遵医嘱严密观察，患者术后出现饮水呛咳及面瘫。
2护理措施
2.1心理护理。多数患者术后处于清醒状态，但无法以语言表达心理恐惧情绪。因此护理人员应当在观察患者心理状态的基础上，积极主动动与患者进行交流，对患者不良心理情绪进行有效调节，帮助患者舒缓情绪，使其能够正确面对现实，为患者树立起战胜疾病的信心[1]。
2.2术前准备。术前完善相关检查，严格进行术区皮肤准备、备血、行抗生素皮试，询问该患者月经情况术前8 h禁食，4 h禁饮。讲解术后卧床病人预防并发症的相关措施，可练习床上大小便、缩唇呼吸、踝泵运动、面肌操等相关措施。
2.3术后护理
2.3.1术后体位：术后应当使患者呈平卧位且去除枕头，使其头部偏向健侧；由于肿瘤通常位于患者右侧桥小脑角处，需使患者呈健侧卧位或健侧俯卧位。对患者病情进展进行实时监测，由于听神经瘤切除术后往往会导致空腔形成，此时如果病人体位变换较为突然，就会导致大脑脑干逐渐向术腔位置移动，最终可能会对患者生命安全造成威胁，因此在协助术后患者体位变换时需确保动作的轻柔，并采用轴线协助患者完成翻身。需注意的是，术后48 h内需禁止患者向患侧卧位，防止出现脑干移位情况，使其呼吸中枢受到压迫，最终促使其呼吸骤停[2]。未因体位问题出现呼吸功能紊乱。患者麻醉清醒后，可将床头抬高15°-30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。
2.3.2病情观察：严密观察患者生命体征及瞳孔变化、肢体活动情况，头部术区辅料渗血情况引流管内引流液的颜色、性质、量，倾听患者主诉。因手术部位靠近脑干，颅内继发出血可压迫脑干导致呼吸功能紊乱甚至呼吸骤停的发生。密切观察敷料的干燥程度及伤口周围有无隆起等，敷料有渗血渗液时及时通知医生更换，观察渗液的颜色、性状、量等是否有感染。听神经瘤术后放置引流管，为了引流脑脊液和局部渗血，防止颅内血肿的形成，保持引流管通畅同时观察引流管的颜色及量，固定好引流管，勿牵拉、反折，避免脱出。需对引流液的颜色、性质及量进行详细记录，如有异常情况发生需及时向医生报告。
2.3.3预防感染：妥善固定各侵入性管道，头部敷料及引流管护理过程中严格按照无菌操作原则。引流管保持通畅，及时倾倒引流液，防止逆行感染的发生。留置尿管是鼓励病人多饮水，并且尽早拔管。预防肺部感染，待患者病情平稳，每2 h翻身拍背1次，并给予雾化吸入，促进排痰，鼓励患者做缩唇呼吸，合理使用抗生素，预防感染的发生。
2.3.4卧床并发症的护理：术后因病情及头部引流管的放置，患者卧床期间，指导患者做有效的踝泵运动，预防下肢静脉血栓的形成。做深呼吸及缩唇呼吸预防肺部感染的发生。术后未进食前，指导病人咀嚼口香糖，促进胃肠道功能的恢复和改善面瘫后的肌肉萎缩
2.4密切观察生命体征。由于听神经瘤手术区域与脑干位置相近，因此该手术容易对患者呼吸中枢情况造成影响，进一步导致其自主呼吸功能出现障碍，因此术后需对患者生命体征变化情况进行实时监测，确保其自主呼吸功能的通畅性。
2.5后组颅脑神经损害和护理。由于听神经瘤手术容易对患者后组颅神经瘤造成牵拉与损伤，会进一步导致患者术后出现球麻痹情况，进而造成患者吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失、由误吸所引发肺炎和窒息情况出现。因此，需待术后患者意识清醒后，拔出气管插管，尽可能避免呛咳所引起的呕吐物误吸情况发生；患者饮水呛咳，应给予患者流质糊状食物，少量多次的进食，必要时给予留置胃管，以保证营养的供给。
2.6面瘫护理。听神经瘤患者术后有一定面瘫的发生率，特别是对于直径在1.5 cm以上的听神经瘤，患者的面神经往往有不同程度的受累，在切除剥离肿瘤的过程中，面神经或者面神经的供血血管受到影响，以及术后面神经供血血管的痉挛都可能会造成面瘫的表现，因此术前评估及术后积极早期干预很重要，术后给患者早期教会面肌操很重要，并且每日督导患者加强面肌操的训练，眼睑闭合不全者给予凡士林纱布覆盖眼部，避免暴露眼部引发感染。
2.7呼吸道管理。由于后组颅脑神经功能出现障碍的患者，不容易引发咳嗽情况，其呼吸道往往不通畅，并容易导致颅内压增高情况出现，因此需对其及呼吸道进行有效清理，使其能够保持呼吸道通畅性。对患者呼吸困难情况进行观察，确保每2 h完成1次翻身、拍背、吸痰处理，痰液粘稠者给予雾化吸入。
3讨论
由于听神经瘤位于后颅窝桥小脑角，与患者颅神经相近，可导致其小脑及脑干等结构出现不同程度推移情况，使其面神经及三叉神经受到前方或者前上方的压迫，还可向下延伸至颈静脉孔，并且能够累及患者舌咽神经、迷走神经，向内时可对患者脑干及小脑进行压迫。迷走神经支配除软腭肌及茎咽肌以外的所有咽喉、软腭的肌肉的麻痹[3-4]。因此，听神经瘤切除术后护理要点主要可包括：病情变化情况观察，保持呼吸道通畅的同时对相关并发症进行有效预防，最终促进手术成功率及患者生存质量的提高。
参考文献
[1]叶肖楠,万艺.一例听神经瘤术后伴多种并发症患者的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(41):150,156.
[2]陈飞,田丰.1例巨大听神经瘤切除术后合并多种严重并发症的护理体会[J].中西医结合护理(中英文),2016,2(11):148-149.
[3]杨宝燕.58例巨大听神经瘤患者术后并发症的护理观察[J].医学理论与实践,2018,31(7):1056-1057.
[4]周良辅.现代神经外科学[M].上海:复旦大学出版社,2001:12.
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