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摘要：目的观察揿针治疗“肝郁气滞”型视神经萎缩的临床疗效；方法将60名患者按随机数字表法将其分为2组，对照组30例给予口服甲钴胺片和球旁注射复方樟柳碱注射液治疗，观察组30例在对照组基础上给予揿针埋穴治疗，分别给予3个疗程治疗以后，观察患者的视力、视野治疗前后的变化。结果观察组的总有效率为72.33%，对照组的总有效率为46.67%，差异具有统计学意义（P<0.05），视力、视野皆是观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论揿针治疗肝郁气滞型视神经萎缩总有效率为72.33%，具有临床意义。
关键词：视神经萎缩；揿针；肝郁气滞
本文引用格式：唐雪凤,魏宇娇,王娟,等.揿针治疗肝郁气滞型视神经萎缩的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):116-117.
Clinical Observation on the Treatment of Optic Nerve Atrophy with Liver Stagnation and qi Stagnation by Acupuncture
TANG Xue-feng1,WEI Yu-jiao1,WANG Juan1,FENG Xia1,LI Bao-hua1,GAO Fang2,GE Hui-ling2*
(1.Shanxi University of traditional Chinese medicine,Taiyuan Shanxi;2.Affiliated Hospital of Shanxi College of traditional Chinese medicine,Taiyuan Shanxi)
ABSTRACT：Objective to observe the clinical effect of acupuncture on optic nerve atrophy of“liver-qi stagnation”type.Methods 60 patients according to random number table method will be divided into 2 groups,control group 30 cases were given oral a cobalt amine piece and on the ball and injection of compound anisodine injection treatment,the observation group of 30 cases in the control group on the basis of given press needle buried cavity treatment,were given after 3 courses of treatment,observe the change of the before and after treatment in patients with visual acuity and visual;Results the total effective rate of the observation group was 72.33%,and the total effective rate of the control group was 46.67%,the difference was statistically significant(P<0.05).The visual acuity and visual field of the observation group were both superior to the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion the total effective rate of acupuncture is 72.33%,which is of clinical significance.
KEY WORDS：Optic atrophy;Acupuncture;Liver depression;Qi stagnation
0引言
视神经萎缩[1]是指由于各种原因导致视神经纤维功能丧失、神经胶质细胞增生从而产生视觉功能障碍的一种病理状态，其临床主要表现为：视力下降，视野呈向心性缩小，视盘颜色变淡并出现浅凹陷。视神经萎缩发病原因较多，且发病率高，病程长，预后差，成为眼科的一项难治之症。近年来，研究[2-4]表明针刺治疗视神经萎缩均能起到不错的疗效，揿针属于针刺的方式之一，亦用于眼科的各项疾病治疗[5]，在此，我们通过揿针联合西药治疗“肝郁气滞”型视神经萎患者取得非常好的临床疗效，现对结果进行分析探讨并总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取2017年9月至2019年3月于山西中医学院附属医院眼科门诊就诊的60例视神经萎缩的患者，采用随机数字表法将其随机分为2组，对照组30例，其中男16例，女14例，年龄30-68岁，平均（49.18±7.42）岁，病程2月至2.5年；观察组30例，其中男17例，女13例，年，29-70岁，平均（50.03±7.28）岁，病程1.5月至2年。通过将上述两组患者的性别、年龄和病程等基本资料进行比较，可致差异无统计学意义（P>0.05），故两组资料具有可比性。
1.2纳入标准：①患者符合视神经萎缩的西医诊断标准（参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]）：视力逐渐减退或失明，视野呈向心性缩小，眼底检查：视乳头色苍白、边缘模糊、动脉较细。荧光眼底血管造影时不见荧光；②中医辩证为肝郁气滞型视神经萎缩[7]的患者：主症：视物昏朦，视盘色淡白或苍白，或视盘生理凹陷扩大加深如杯状，血管向鼻侧移位，动静脉变细；次症：情志抑郁，胸胁胀痛，口干口苦，舌红，苔薄白或薄黄，脉弦或细弦；③年龄18岁至80岁，男女不限；④患者无其他眼部器质性病变，无危及生命的全身性疾病；⑤患者知情、同意该治疗方案，并签署进入研究知情同意书。
1.3排除标准。①不符合纳入标准的患者；②孕妇及有精神疾患的患者；③颅内或眶内占位性改变的患者。
1.4观察指标。视力、视野（检查时均由同一专业医师根据仪器说明在同一仪器上进行测定）
1.5疗效判定标准[8]。显效：①视力提高4行以上（包含4行）；②视野表现为中心暗点或相对性暗点消失；视野出现20度以上扩大。有效：①视力提高2行以上（含2排）；②视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点，具体表现为视野平均敏感度增加10%以上、视野缺损均值减少以上；（注：视力检查时选用国际标准视力表，原视力在0.1以下者，每增加0.02算一行）无效：视力、视野无明显改善或退步，或视力提高低于2行。
1.6统计学方法。采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2治疗方法
对照组给予治疗：口服甲钴胺片（生产厂家：江苏德源药业股份有限公司），0.5 mg，日1次，复方樟柳碱注射液（华润紫竹药业有限公司）于患侧进行球旁注射，2 mL，日1次；治疗组在对照组治疗的基础上，予以揿针（规格：0.22×1.5 mm；华冠牌，生产厂家：苏州市吴中区东方针灸器械厂）埋穴治疗，主穴取：睛明、承泣、太阳、阳白、四白、丝竹空，配穴取：肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太冲。施针方法：嘱患者取坐位，用75%酒精常规消毒选定穴位及施针者双手后，用镊子或手夹持带有揿针的胶布，揿针针尖对准穴位按下，揿入皮肤，将胶布在皮肤上固定，每日留针8小时，嘱患者每2-3小时按压埋针部位1分钟，以酸麻胀为度，切忌将胶布打湿，留针结束后用镊子夹住胶布将揿针取出。两组患者共治疗3个疗程，10天为1个疗程，测定观察指标数值，记录数据。
3结果
3.1疗效比较。观察组总有效率为72.33%，对照组总有效率为46.67%，故观察组疗效高于对照组，且差异有统计学意义，见表1。
3.2视力。观察组的视力治疗前后对比差异具有统计学意义
（P<0.05），说明治疗后视力有所提高，对照组治疗前后对比没有统计学意义（P>0.05），则治疗视力无明显改变，见表2。
2.3视野。观察组治疗前后视野平均缺损（MS）、视野平均敏感度（MD）值差异有统计学意义（P<0.05），对照组治疗前后MS、MD值差异没有统计学意义（P>0.05），两组患者经过治疗后其值差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
4讨论
视神经萎缩不是一种疾病名称，而是一种病理状态，视神经萎缩病因繁多，病情复杂，预后差，属于眼科的疑难杂症之一，其在中医归于“青盲”范畴，如《针灸甲乙经》所说“青盲，远视不明”“青盲，无所见”指出了视功能障碍这一临床症状。《灵枢大惑论》曰：“目者，五脏六腑之精也”，眼要能视物，需要五脏六腑的精气来滋养，五脏六腑相生相克，互相影响，是一个整体，所以脏腑的阴阳盛衰皆能引起眼部疾病[9]。
视神经萎缩的患者，大多先经过前期西医治疗，疗效不佳，视力恢复甚少，才寻求中医治疗的方法，此时患者视力低下，情志不舒，故肝郁气滞者多见。眼与脏腑、经络联系密切，五脏六腑之精气，靠周身经络联通，并能上注于目。在此主穴选择睛明、承泣、太阳、阳白、四白、丝竹空，属于局部取穴，可调节眼周经络气血，改善血液循环，同时睛明是治疗眼部疾病的首选要穴，也是几大经脉的交会穴，可疏通全身气血；患者肝郁气滞，宜疏肝理气，五行学说里，黑睛属肝，瞳仁属肾，肝郁气滞，气不化血，久则血虚，肝藏血，肾藏精，且精血同源，可以相互转化，脾能运化水谷精微，为气血生化之源，则配穴肝俞、肾俞、脾俞、三阴交、足三里、太冲。
揿针广泛运用于内外妇儿等各种疾病之中[10]，在眼科方面，治疗干眼症、近视、弱视等疾病，皆取得了不错的临床疗效。经过上述临床观察，我们可以发现揿针联合西医基础治疗较单纯的西医治疗效果更为显著，观察组总有效率为72.33%，对照组总有效率为46.67%，视力及视野的恢复，观察组高于对照组，说明揿针对于视神经萎缩的恢复也能起到推动作用。李定宗等[11]通过研究表明，皮部挑刺与穴位深刺均可在脑部产生相应的刺激，表明揿针的浅刺与毫针的深刺均能产生相同的功效来作用于机体，达到治疗疾病的目的。揿针刺于皮下，属于十二经络的皮部，位于人体最表层，是经络之气散布所在，是十二正经在体表的分支，有沟通内外的功效。皮部不仅具有抵御外邪，保护机体的作用，还能沟通经络气血，有助于精微物质的疏布，脏腑疾病由内到外可在皮部表现，通过揿针刺激眼周及联络全身经脉的腧穴，可由表到里，通过恢复人体正气、调节气血运行来起到治疗视神经萎缩的作用。现代医学表明[12]皮肤是人体的第三大脑，具有防御、吸收、分泌等功能。皮肤下藏着丰富的神经末梢，揿针可以通过刺激皮下神经末梢产生神经兴奋，然后通过神经传导通路刺激大脑中枢，激活神经调节，形成一个正向调节，增强机体对病邪的免疫力，利于对受损视神经细胞的修复。揿针还能刺激眼周皮下血管，加速血液循环，促进物质代谢，提高神经的兴奋性，对视功能的提升产生正向调节作用。
患者病程长，疾病难愈，选用揿针治疗，采用了揿针可持续刺激的特点，能够不断地产生疗效，激发人体正气，有利于疾病的恢复，长久而持续的刺激可以激活被抑制的视神经细胞。且揿针具有操作方便、安全无创、痛苦小、留针时间长的特点，值得在临床推广。临床研究数据表明了揿针的疗效，但因样本量小，观察组和对照组的变量控制仍有不足，故还需大量严谨的临床试验来研究揿针对于视神经萎缩功效，同时还需从探索临床疗效向探索揿针治疗视神经萎缩的作用机制深入。目前揿针治疗眼部疾病的研究多见于干眼、视疲劳、屈光不正等疾病，对于眼底疾病研究甚少，所以需要加大此方面的研究，为眼疾病的治疗提供新思路、新方法。
参考文献
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[11]李定忠,李秀章.经穴皮部挑治与深刺的fMRI对比研究[J].中国针灸,2000,20(8):491-492.
[12]冯雯琪,廖堂宇,何蕾,等.基于“以荣通为用”的运动揿针法配合穴位注射治疗继发性肋间神经痛临床观察[J].四川中医,2019,37(8):198-200.
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