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摘要：目的分析对高胆红素血症新生儿患者使用强化光疗法治疗的临床疗效、应用价值及安全性讨论。方法选择我院2016年4月至2017年12月收治的高胆红素血症新生儿患者50例为研究对象，所有患者均出生在10 d以内。将其按照治疗方法的不同，依据随机数字法分为两组，对照组（25例，使用普通光疗法治疗）和观察组（25例，实施强化光疗法治疗），对两组治疗方式进行收集和分析。结果（1）两组患者临床治疗有效率比较：本次研究，患者在经过治疗后，效果分析后显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组患者治疗后的不良反应发生情况：经治疗后数据显示，观察组患者的不良情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在对高胆红素血症新生儿患者实施临床治疗时，使用强化光疗法治疗能取得更佳的效果，安全性高，有较高使用价值，值得推广。
关键词：高胆红素血症；强化光疗法；新生儿；临床疗效；应用价值；安全性
本文引用格式：李晖.强化光疗法应用于高胆红素血症新生儿治疗中的临床应用价值及安全性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):1-2.
Clinical Application Value and Safety of Intensive Light Therapy in Neonates with Hyperglycaemia
LI Hui
(Xinzhou People's Hospital,Xinzhou,Shanxi,China)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical efficacy,application value and safety of neonatal patients with hyperglycaemia using enhanced hydrotherapy.Methods Fifty neonates with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from April 2016 to December 2017 were selected as the study subjects,all of whom were born within 10 days.According to the different treatment methods,they were divided into two groups according to the random number method,the control group(25 cases,treated with ordinary light therapy)and the observation group(25 cases,treated with intensive light therapy),collect the treatment methods of the two groups and analysis.Results(1)Comparison of clinical treatment efficiency between the two groups:in this study,after treatment,the effect analysis showed that the treatment efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).(2)The adverse reactions after treatment in two groups:after treatment,the data showed that the incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion In the clinical treatment of neonatal patients with hyperglycaemia,the use of enhanced light therapy can achieve better results,high safety,high use value,and worth promoting.
KEY WORDS:Hyperglycaemia;Enhanced light therapy;Neonatal;Clinical efficacy;Application value;Safety
0引言
新生儿高胆红素血症是因胆红素在体内积聚而引起皮肤或其他器官黄染的现象，是新生儿期最常见的临床问题，超过80%的正常新生儿在出生后早期可出现皮肤黄染。当未结合胆红素水平过高，透过血-脑屏障，可造成中枢神经系统功能障碍，出现严重的神经系统症状，是威胁新生儿生命的严重情况[1]。早期时，可以观察到新生儿的皮肤的黄疸，按压身体较硬的部位观察皮肤表面，有助于更直观、准确地看出皮肤下潜在的黄色[2]。在对新生儿高胆红素血症治疗时，光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法[3]。本次研究分析了使用强化光疗法治疗高胆红素血症新生儿患者的临床效果，具体情况如下。
1对象和方法
1.1对象
选择我院2016年4月至2017年12月，共21个月内收治的高胆红素血症新生儿患者50例，出生在10 d以内为研究对象。所有患者均符合高胆红素血症的诊断标准，且都被确诊。将其按照治疗方法的不同，依据随机数字法分为两组，对照组患者25例（男15例，女10例）使用普通光疗法治疗；观察组患者25例（男13例，女12例）实施强化光疗法治疗。所有患者出生均在10 d以内。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。患者家属均自愿，且签署知情同意书作为研究前提。本次研究，经医院伦理委员会完全知情，并批准研究。
1.2方法
对照组患者给予普通光疗法，接受蓝光照射，治疗期间新生儿用奶瓶喂养，在光疗箱内给予适宜温度，每日照射8~12 h，治疗疗程为3~7 d，光疗时应用遮光眼罩遮住双眼及保护好会阴部，在光疗过程中，给予充分的水分，保证足够的尿量排出。观察组使用强化光疗法治疗，通过增加光疗箱内的蓝光数量，每日照射时长12 h或>12 h，每小时测量患者体温，并保证婴儿充分的水分。观察有无出现腹泻、皮疹等不良反应，依据其程度决定是否暂停光疗，轻者可暂停光疗后自行恢复。对于溶血症或TSB接近换血水平的患者需在光疗开始后4~6 h进行监测，当光疗治疗结束后，12~18 h监测TSB水平，以防反跳的发生。同时需对患者生命体征进行监测，密切监测胆红素水平的变化，一般6~12 h监测1次，也应注意体温检测，避免体温过高，详细记录每日蓝光照射后皮肤变化。
1.3观察指标
痊愈：患者症状在治疗后完全消失；显效：患者皮肤、巩膜黄染症状在治疗后有明显好转，但没有完全消失；无效：患者在治疗后无明显转变，甚至更加严重。治疗有效率=（痊愈+显效）/所有患者×100%。同时需观察患者有无出现发热、皮疹、腹泻、腹胀等症状，收集其病症的好转时间和不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
使用SPSS 12.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）检验及表示计量资料，使用卡方和（%）检验及表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗有效率比较
本次研究，患者在经过治疗后，效果分析后显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2两组患者治疗后的不良反应发生情况
本次研究，经治疗后数据显示，观察组患者的不良情况发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。
3讨论
新生儿高胆红素血症，又称为新生儿黄疸，是由于新生儿体内胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所导致的[4]。主要表现为：皮肤、巩膜呈黄色，早期巩膜颜色2~3 d可消退，严重者新生儿黄疸遍布全身，呕吐物、尿液也呈黄色[5]。目前，对新生儿高胆红素血症未结合胆红素增高常用的治疗方法是光疗，通过光疗作用使未结合胆红素光异构化，形成构象异构体和结构异构体，可不经肝脏处理，直接经胆汁和尿液排出[6]。若是存在高危因素，如新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、缺氧、窒息、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，更应加强对新生儿黄疸的监测[8]。
光疗具体方法表示：应用标准光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3 mg/dL）以下时，停止光疗；应用强光疗时，当TSB降至低于换血阈值胆红素50μmol/L（3 mg/dL）以下时，改为标准光疗，然后在TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3 mg/dL）以下时，停止光疗；应用强光疗时，当TSB降至低于光疗阈值胆红素50μmol/L（3 mg/dL）时，停止光疗[9]。高胆预防的方法以光疗最为方便，并安全有效。胆红素对波长450~460 nm的光线吸收作用最强，蓝光的波长恰好在425~475 nm。蓝光照射对未结合胆红素比对结合胆红素的分解作用>2~3倍，通过胆汁和尿中排出，从而使血中胆红素浓度降低[10]。光疗的主要作用部位在于皮肤的浅层组织，因此在进行光疗治疗后皮肤黄疸的减轻并不完全表明血中胆红素浓度的降低，故仍然需要取血化验来加以验证[11]。
新生儿高胆红素血症的治疗难点在于，未及时有效地给予治疗，延长光照时间，增加光照时间后，对于患者染色体造成损伤，脂质出现过氧化反应[13]。其中换血疗法主要是换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭，以此来达到临床治疗的目的[14]。在临床治疗时，发病对新生儿身体造成一定程度上的影响，对父母而言，易造成焦虑、紧张等不良负面情绪[15]。因此，对高胆红素血症新生儿实施有效、安全性强的治疗方法尤其重要。
在当前的研究数据中显示，对高胆红素血症新生儿采用光疗是最为常见的，也能够取得一定的效果。光疗以其损伤较小的优点，成为治疗新生儿高胆红素血症的主要手段，降低了患儿的血液和皮肤的胆红素水平，缩短了病理性黄疸的时间[16]。同时，治疗后未结合胆红素光异构化成的异构体呈水溶性，直接经胆汁和尿液排出，对新生儿的生命安全性较高。
强化光疗法治疗在当前的临床治疗上得到越来越多的关注。其创伤小、安全性高、有效率高等优点，并且可以通过增加光照面积、增加光照参数及增加光照时间等方式进行针对性治疗[17]。而蓝光照射对新生儿本身无直接性的伤害，通过这次实验比较，强化光疗法治疗能有效缩短治疗时间，也降低了该病症引发的其他并发症的发生率[18]。但强化光疗是否可以快速降低胆红素水平，避免新生儿黄疸进一步发展，目前医学界尚未有明确统一的结论。因此在应用强化光疗时可以适当加用其他方法辅助治疗，以确保胆红素水平得到快速降低，并有效防止黄疸的进一步发展。
本次研究显示，观察组患者在实施治疗时，治疗有效率明显高于对照组，同时不良反应也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其安全性也较高。提示预防性光疗早期干预，可显著降低新生儿高胆红素血症的发生率，防止胆红素脑病。由此可见，使用强化光疗法可对高胆红素血症新生儿患者取得更显著的临床效果，不失为降低高胆红素血症的发病率、死亡率的一种安全、简便、有效的方法，可应用于儿科临床工作。
综上所述，在对高胆红素血症新生儿患者治疗时，使用强化光疗法的临床治疗效果较好，有较高的使用价值，值得推广。
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