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摘要：本文总结了裴正学教授对乳腺癌并类更年期综合征的治疗经验。裴正学教授从整体观念出发，坚持辨证与辨病相结合，扶正与祛邪兼顾，充分发挥中医药之优势，注重机体反应性，治疗乳腺癌并类更年期综合征，在减轻内分泌治疗的不良反应、改善患者生活质量方面取得满意疗效。
关键词：裴正学；乳腺癌；类更年期综合征；中医药疗法
本文引用格式：孔存霞，裴正学，李育民.裴正学教授治疗乳腺癌并类更年期综合征经验[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):313,315.
Professor Pei Zhengxue's Experience in Treating Breast Cancer with Climacteric Syndrome
KONG Cun-xia1,PEI Zheng-xue2,LI Yu-min1
(1.Gansu University of traditional Chinese medicine,Lanzhou Gansu;2.Gansu Cancer Hospital,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:This article summarizes Professor Pei Zhengxue's experience in the treatment of breast cancer with menopausal syndrome.Professor Pei Zhengxue proceeded from the overall concept,insisted on the combination of syndrome differentiation and disease differentiation,gave full play to the advantages of traditional Chinese medicine,paid attention to body reactivity,and treated breast cancer with menopausal syndrome.He achieved satisfactory results in alleviating adverse reactions of endocrine ther-apy and improving the quality of life of patients.
KEY WORDS:Pei Zhengxue;Breast cancer;Climacteric syndrome;Traditional Chinese medicine therapy
0引言
乳腺癌是全世界女性中最常见的癌症和癌症死亡的主要原因，2018年美国癌症学会报道女性乳腺癌发病率和死亡率分别为30%和14%，位居恶性肿瘤的第一位和第二位，大中城市较为多见，以40岁以上女性最为常见[1]。乳腺癌的治疗包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗，目前仍以根治性手术为基础。乳腺癌是一种与激素水平密切相关的疾病，目前认为乳腺癌患者内分泌治疗是综合治疗中不可或缺的疗法。内分泌治疗主要用于雌激素受体（ER）和（或）孕激素受体（PR）阳性的患者[2]，其药物主要包括雌激素受体拮抗剂、芳香化酶抑制剂及卵巢去势药物，其作用原理是通过阻断雌激素的合成、降低雌激素水平以及全部或部分阻断激素受体的活性等方法，来改变激素依赖性乳腺癌生长所依赖的内分泌环境，可有效地抑制肿瘤生长。己有大量报道显示内分泌治疗能降低乳腺癌的复发转移率、延缓病人的生存时间，提高患者的生存质量，但因其治疗周期漫长，在治疗过程中容易出现一些不良反应，由于不能耐受部分患者会中断内分泌治疗，从而降低了乳腺癌患者内分泌治疗的依从性和完成率，影响患者预后和生活质量。类更年期综合征是内分泌治疗后最常见的不良反应，指服用内分泌药物治疗的患者，因性激素波动或减少所致的一系列身体及精神心理症状，类似于绝经期的表现，如：面部潮红、烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、乏力少言、月经紊乱、骨质疏松等，临床发病率较高。中医药作为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，在内分泌治疗引起的类更年期综合征方面发挥着不可忽视的作用。
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，国家级名老中医，裴老躬耕医、教、研工作近60载，临床经验丰富，尤其是在恶性肿瘤、血液病、肝病、自身免疫性疾病治疗方面疗效显著，在国内外享有较高的声誉。其提出了“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的中西医结合“十六字方针”。乳腺癌近年来发病率持续增加，严重威胁女性的生命健康。笔者有幸拜师裴老，侍诊左右，见众多乳腺癌患者在手术、放化疗及内分泌治疗后求助于裴老，坚持服用中药治疗，其毒副反应明显减轻、生存期得以延长，生存质量明显提高。现对裴老治疗经验总结如下。
1病因病机
祖国医学对乳腺癌内分泌治疗后类更年期综合征并无确切病名记载，因发病多见潮热汗出、烦躁、不寐、情绪激动、骨关节痛、心悸等症状群，类似于更年期综合征的表现，因此，中医理论将其归属于“心悸”、“不寐”、“眩晕”、“郁证”、“脏躁”、“绝经前后诸证”等范畴。裴老认为，乳腺癌患者总属本虚标实之证，病初多为标实之象，病久则是本虚之候。《素问·上古天真论篇》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子⋯⋯七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”年近七七，肾气渐衰，冲任亏虚，天癸竭。而乳腺癌内分泌治疗的患者，血清雌激素被维持在较低水平，或人为闭经，如同外力损伤肾气，肾气愈加亏虚。肾虚为其发病的根本原因，肾的阴阳平衡失调，影响到心、肝、脾脏，临床上表现为五心烦热、潮热汗出、腰膝酸软、心悸多梦等症。张景岳曾提出“因病而郁”和“因郁而病”，据统计“肝郁”是乳腺癌患者最主要的证型[3]。裴老也常言：肝郁气滞是其发病的重要因素，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。女子以肝为先天，若情志不遂，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故可见胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息，加上长期服用内分泌药物带来的副作用更易导致情绪波动，且因肝木克土，肝郁脾虚，脾失健运，因此乳腺癌的发生与肝、脾、肾密切相关，但是乳腺癌类更年期综合征主要病机仍从肾阴虚及肝郁考虑。
2治疗原则
裴正学教授根据临床实践，认为本病的主要病机为肾虚肝郁，而乳腺癌的发生属正虚邪实，发病以正虚为主，因此其治疗应以扶正为主，扶正应贯穿乳腺癌治疗始终，正如《内经》云“正气存内，邪不可干”，而接受内分泌治疗后出现潮热汗出、烦躁易怒、情绪激动、心悸失眠、头晕耳鸣、腰膝酸软、月经紊乱等类更年期综合征乃肝失疏泄、肾阴亏虚、脾胃虚损的表现，故临床对乳腺癌并类更年期综合征的治疗应辨证论治，标本兼治，以疏肝补肾、滋阴清热、养血健脾为大法。用丹栀逍遥散和二至丸辨证加减治疗，疗效甚验。
3方药浅析
丹栀逍遥散最早见于《内科摘要》卷下，在逍遥散基础上加入牡丹皮和栀子。笔者在临床中运用中稍做加减，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾益气，以资气血生化之源；牡丹皮、栀子以清热凉血，清泻心肝两经之热；二至丸出自清代著名医家汪昂所著《医方集解》，仅由女贞子、旱莲草两味药组成，用药精练，为滋补肝肾的代表方剂之一，二至丸的女贞子甘苦凉，滋肾养肝；旱莲草甘酸寒，养阴益精，凉血止血，二药合用补益肝肾，减少更年期妇女肾气渐衰，肾阴亏虚引起的头晕耳鸣、腰膝酸软的症状。该方两药合用共奏养血清热、滋补肝肾之功。另加枸杞子增强滋补肝肾之作用。诸药辛甘酸苦合用，收散清补并进，可使肝郁散之、肾虚补之、虚热清之、脾胃和之，共奏疏肝补肾、滋阴清热、养血健脾之功。全方肝脾肾并治，气血兼顾，切中乳腺癌内分泌治疗后肝失疏泄、肾阴亏虚、脾胃虚损之病机，以此方药为主加减治疗乳腺癌内分泌治疗所引起的类更年期综合征，符合中医传统理论，故能收到较好临床疗效。随症加减：失眠甚者加柏子仁、酸枣仁；盗汗甚者加麻黄根、浮小麦；头晕头痛甚者加天麻、白芷；心悸不安甚者加煅龙骨、煅牡蛎；口干甚者加北沙参、麦冬；食欲不振甚者加炒莱菔子、生大黄；反酸、嗳气甚者加旋覆花、代赭石；大便干硬者加枳实、厚朴；神疲乏力甚者加黄芪、党参；此外，方中可配伍一些抗肿瘤药物，如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、蒲公英、八月札等解毒散结抗癌；亦可加用砂仁、炒麦芽、鸡内金等顾护脾胃。
4病案举例
患者，陈某某，女，42岁，2016年04月23日在外院行右乳癌改良根治术，术后病理显示：浸润性导管癌，LN:2/16，免疫组化显示：ER(+)，PR(+)，Her-2(-)。在外院行CMF化疗6次，放疗25次，后行他莫昔芬治疗3年，2019年5月11日就诊于裴老门诊。症见：心烦易怒、眠差、潮热盗汗、手足心热、腰膝酸软、疲乏无力、舌淡、苔薄、脉弦细。查其以前检查示：右乳癌根治术后、放化疗后。西医诊断：右乳腺癌术后、放化疗后。中医辨证：肝失疏泄、肾阴亏虚、脾胃虚损。治以疏肝补肾、养血健脾、滋阴清热。方用丹栀逍遥散合二至丸加减。处方：柴胡10g、白芍20g、当归10g、丹皮6g、山栀子10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g，女贞子15g、旱莲草15g、枸杞子15g，15剂，水煎服，一日一剂。另服裴氏生血颗粒，一次15g，一日两次。2019年5月27日二诊：服前方半月，患者自诉情绪较前平稳，手足心热较前减轻，睡眠好转不明显，疲乏无力，药已对证，继守前方，裴老遂在上方加酸枣仁15g、川芎10g、知母20g、去茯苓加茯神12g，养血安神，嘱其继服一月，服法同前。2019年7月1日三诊：患者自诉睡眠好转，情绪平稳，精神佳，仍有腰膝酸软，治疗有效，效不更方，前方基础上加杜仲10g、怀牛膝15g、川断10g、桑寄生10g，嘱其继服半月，服法同前。2019年7月18日四诊：患者自诉睡眠好，情绪平稳，腰膝酸软减轻，饮食如常人，精神佳，完全无癌症全身广泛转移的征象。裴老认为需进一步扶正固本，遂予兰州方核心、丹栀逍遥散、二至丸加减。处方：北沙参15g、人参须15g、潞党参15g、太子参15g、生地12g、山萸肉30g、丹皮6g、山栀子15g、当归10g、白芍20g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、女贞子15g、旱莲草15g、枸杞子15g，30剂，水煎服，一日一剂。后患者在门诊以此方为基础进行加减治疗至今，并长期服用生血颗粒，以巩固疗效。随访至今，未见任何不适。
参考文献
[1]Siegel R L,Miller K D,Jemal A.Cancer statistics,2018[J].CA A Cancer Journal for Clinicians,2018,68(suppl 12):277-300.
[2]张厚云,赵凌云.乳腺癌内分泌治疗研究进展[J].中国普通外科杂志,2014,23(5):680-684.
[3]何跃群,岳宗相.乳腺癌患病与中医体质的相关性研究[J].中国医药指南,2017,15(16):205-206.
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