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摘 要：目的 探究老年骨科病人术后对采用全麻与硬腰联合麻醉的短期认知功能的影响效果。方法 随机选取我院在2016 年 1 月至 2017 年 12 月收治的 80 例老年骨科手术治疗的患者，随机分为观察组与对照组各 40 例患者。其中观察组采用腰硬联合的麻醉方式，对照组则采用全身麻醉的方式，比较两组患者术前焦虑表现情况，术后短 期认知功能的影响效果。结果 两组患者在术前焦虑表现情况无明显差异（P> 0.05）；在麻醉后观察组患者的语言表述恢复、术后苏醒时间相比对照组明显有所提升，并且其短期认知功能评分优于对照组，比较结果有显著差 异（P<0.05），具有统计学意义。结论 对于老年骨科手术的治疗，采用硬腰联合麻醉的方式对于患者术后短期认知功能的恢复有一定的提升效果，具有临床广泛的推广价值。
关键词： 老年骨科；全麻；硬腰联合；认知功能
本文引用格式：管婷. 全麻与硬腰联合麻醉对老年骨科病人术后短期认知功能的影响效果探究 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):48-49.
0引言
通常情况下对于老年的患者来讲，在进行手术治疗中麻醉对于术后的认知功能的恢复具有较大的影响。在实际临床表现中，患者的年龄大小对于术后认知功能的影响率有着直接的影响。因此经常会出现患者术后认知功能障碍的现象发生，其常发生于在手术后 5 d 后 [1]。且具有发作急、波动大等病情特征，通常病情的波动会发生在夜间的时候，晨起病性波动表现则较小。因此结合以上的病症现象，本文主要以80 例老年骨科手术患者作为研究对象，以不同的麻醉方式进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。随机选取我院在 2016 年 1 月至 2017 年 12 月收治的 80 例老年骨科手术治疗的患者，随机分为观察组与对照组各 40 例患者。其中对照组患者男 29 例，女 11 例，年龄在 67-78 岁，平均（72.9±3.5）岁，进行人工关节置换术23 例，股骨骨折切开复位内固定术 17 例。观察组患者男 21 例， 女 19 例；年龄在 65-80 岁，平均（73.2±2.9）岁；进行人工关节置换术 18 例，股骨骨折切开复位内固定术 22 例。两组患者皆符合骨科临床的诊断标准，排除精神症状及脑外伤的患者，其一般资料比较具有明显差异（P< 0.05），具有统计学意义。
1.2方法。两组患者在手术前皆监测其常规生命体征，在无异常情况下进行术前麻醉。包括对患者的上肢静脉通路进行开放，以输注 10 mL/min 的乳酸林格氏液。
1.2.1对照组依次采用 0.05 mg/kg 咪达唑仑、4 ug/kg 芬太尼、1 mg/kg 丙泊酚与 2 mg/kg 顺苯磺酸阿曲库铵进行静脉注射，在 3 min 以后对患者进行气管插管，再将麻醉呼吸机进入通气状态。通常采用 4-10 ug/（kg.h）丙泊酚的异丙酚进行静脉微量泵注入来实现维持麻醉的效果 [2]。依据患者手术中的各项生命体征的变化来调整麻醉的深度。
1.2.2观察组采用硬腰联合麻醉。是主要以患者 3-4 腰椎间进行置管穿刺，在脑脊液出现于针尾时，以 0.75% 的布比卡因 1.0-1.2 mL 的注射。在 5 min 后对导管硬膜外腔进行观察， 无异常情况后再退出脊穿针以头端方向，置入 3-3.5 cm 的硬膜外导管，麻醉平面要注意控制在第 10 胸椎以下。在手术过程中可不断追加 0.375% 的布比卡因进行连续麻醉 [3]。
1.3观察指标。观察两组患者手术后苏醒时间、语言表述能力恢复及认知功能评分的比较。首先是以术前焦虑评估：于入室后用可视模糊评分方法评估焦虑水平（图 1），0 分为无焦虑，1-3 分为轻度焦虑，4-6 分为中度焦虑，等于大于 7 分为重度焦虑。其采用简易精神状况监测法（MMS）对患者术后认知功能进行评分，此项监测方法的最高评分为 100 分， 若低于 70 分以下，即表示患者依然存在认知功能方面的障碍。
1.4统计学分析。采用 SPSS 19.0 软件进行数据统计分析， 计数资料以率（%）表示，计量资料以（ ±s）表示，用t来检验。分析结果有显著差异（P< 0.05），具有统计学意义。
2结果
两组患者入院前焦虑表现发生率皆为 60% 左右，无明显差异（P> 0.05）；两组患者进行麻醉术后苏醒与语言恢复时间比较，其中观察组患者的语言表述恢复、术后苏醒时间相比对照组明显有所提升；观察组短期认知功能评分优于对照组，比较结果有显著差异（P< 0.05），具有统计学意义，详细比较结果见下表 1。
3讨论
患者的认知功能主要是指其大脑本质特定的生理功能， 包括患者对于事物的思维感知能力、记忆与思考。当前患者家属对于患者麻醉及手术造成术后影响认知功能的问题受到长期的关注。在临床中发现，对数认知功能障碍的患者主要表现为记忆丢漏或者健忘综合征的表现 [4]。表现较轻的患者在短期内即可恢复，若在严重的情况下则会造成患者生活自理能力的降低与丢失。另外对于高龄的患者来讲，由于手术过程中病理生理的改变，及手术创伤、栓子等因素的影响， 都会导致患者术后认知功能障碍的现象发生。根据现有的临床结果证明，对老年患者手术中采取全身麻醉或者局部麻醉的方式，对于患者术后认知功能的影响并无太大显著的差异。但是采用全麻的患者在短期内，精神与运动方面的反应会相对较为迟钝。因此选择全麻联合腰 - 硬膜外的麻醉方式，尤其是对二氮卓类镇静药物的选用，会有效降低老年患者术后认知功能的影响。
老年人作为目前人群结构的弱势人群，并随者我国老龄化的发展，交通工具的改变，使交通意外事故及摔倒损伤的现象较为常见，对于老年人骨科手术的治疗几率也逐渐增高。由于其身体各脏器功能的退行性变化，在手术治疗过程中选择正确的麻醉方式，对于老年人认知功能的恢复有着较大的影响。通常在术后认知功能障碍的发生于患者的年龄，及手术过程中的麻醉时间与术后并发症影响有着直接的关系。在此次研究中，患者的年龄、麻醉时间、心率与血压各方面体征皆无显著差异，对这些因素进行了排除。则主要研究不同麻醉方式对于患者术后认知功能障碍的影响。因为长时间的麻醉对于老年患者的听力、视觉、语言的恢复就显得更为缓慢。所以在手术过程中麻醉的不慎极易对患者的神经早成严重的损伤，从而使患者的神经系统造成一定程度的影响，及易引起其它并发症的发生。本次研究选择硬腰联合的麻醉方式， 采用简单移行的MMS 测试方法对患者的认知功能进行检测， 主要对患者术后短期的苏醒时间与语言表述时间进行分组比较。经过实际观察分析表明，可以有效避免造成患者神经损伤的现象发生 [5]。可有效的缩短患者术后苏醒时间与语言表述恢复的时间，及对患者短期认知功能具有较低的影响。
综上所述，两组患者在术前焦虑表现情况无明显差异（P> 0.05）；在麻醉后观察组患者的语言表述恢复、术后苏醒时间相比对照组明显有所提升，并且其短期认知功能评分优于对照组，比较结果有显著差异（P< 0.05），具有统计学意义。由此可知，对于老年骨科手术的治疗，采用硬腰联合麻醉的方式对于患者术后短期认知功能的恢复有一定的提升效果，具有临床广泛的推广价值。
参考文献：
[1]孙玥. 全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 中国民康医学,2015,27(24):45-47.
[2]陈炎春, 樊超, 骆永强. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响[J].中国生化药物杂志,2017,37(2):241- 243.
[3]孙舒辉 , 姚继红 , 杨艳梅. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较 [J]. 中国药业,2017,26(6):55-57.
[4]李刚. 全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术病人短期认知功能的影响探究[J]. 按摩与康复医学,2014(12):75-76.
[5]泮月仙, 王钱荣 , 徐恒艺, 等. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术后患者认知功能的影响[J]. 全科医学临床与教育,2017,15(5):559-561.
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