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摘要：目的探析内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗有效性。方法在2016年1月到2019年1月选取我院接受成功接收内镜下胆管支架植入术、内镜下鼻胆管引流术治疗的88例患者作为案例进行研究。根据患者接受的手术形式进行分组，划分为鼻胆管引流术组与胆管支架植入组。总结两组患者的治疗后重症胆管炎的发生率、4周时胆管梗阻发生率、术后2周和4周时总胆红素下降状况以及平均生存时间。结果鼻胆管引流术的重症胆管炎发生率、再梗阻发生率均显著低于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）；鼻胆管引流术的术后2周、4周总胆红素下降幅度以及生存时间均显著高于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。结论鼻胆管引流术在肝门部胆管癌患者的姑息治疗方面的应用优势明显，相对于胆管支架植入方式而言整体效益更加突出，值得在临床中推广。
关键词：内镜；胆道支架植入；鼻胆管引流；肝门部；胆管癌；治疗有效性
本文引用格式：徐志.内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗有效性探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):22-23.
Curative Effect Discussion of Endoscopic Biliary Stent Implantation and Nasobiliary Drainage in Treatment of Hilar Cholangiocarcinoma
XU Zhi
(Renshou County the Second People’s Hospital,Meishan,Sichuan 620575)
ABSTRACT：Objective To explore curative effect of endoscopic biliary stent implantation and nasobiliary drainage in treatment of hilar cholangiocarcinoma.Methods Choose 88 cases hilar cholangiocarcinoma patients treated with endoscopic biliary stent implantation and endoscopic nasobiliary drainage successfully in our hospital from January 2016 to January 2019 for study.Divide them into two groups according to surgical types:nasobiliary drainage group and stent implantation group.Summarize incidence of severe cholangitis,incidence of bile duct obstruction after 4 weeks,decrease of total bilirubin 2 and 4 weeks after operation and mean survival time of two groups.Results Incidence of severe cholangitis and re-obstruction of nasobiliary drainage group was significantly lower than stent implantation group(P<0.05),with obvious data advantages,data comparison showed significance,(P<0.05).decrease of total bilirubin 2 and 4 weeks after operation and mean survival time of of nasobiliary drainage group was significantly higher than stent implantation group,with obvious data advantages,data comparison showed significance,(P<0.05).Conclusion Nasobiliary drainage has obvious advantages in in palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma patients,and and better overall benefit than stent implantation,which is worthy of promotion in clinical practice.
KEY WORDS：Endoscopy;Biliary stent implantation;Nasobiliary drainage;Hilar;Cholangiocarcinoma;Curative effectiveness
0引言
肝门部胆管癌主要是因为胆管癌侵入到肝总管和分叉部门以上的肝管，临床中也被称为kiatskin癌，属于胆道系统当中比较常见的一种恶性肿瘤[1]。当前关于肝门部胆管癌的治疗方式主要是以根治术为主，但是因为肝门部的特殊性，不仅手术难度较高，同时手术比较复杂、病变部位的切除率较低，再加上确诊时患者已经属于中晚期，此时已经无法实行手术根除，姑息性的胆道引流便显得非常重要[2]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以回顾性分析方式总结内镜下胆道支架植入及鼻胆管引流对肝门部胆管癌的治疗有效性，具体研究如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在2016年1月到2019年1月选取我院接受成功接收内镜下胆管支架植入术、内镜下鼻胆管引流术治疗的88例患者作为案例进行研究。根据患者接受的手术形式进行分组，划分为鼻胆管引流术组与胆管支架植入组。所有患者均在术前通过MRCP、腹部CT、腹部超声等检查方式确诊为BismuthColetteI至IV型肝门部胆管癌。胆管支架植入组患者总共48例，其中男性30例，女性18例，年龄中位数56.4岁，其中Bismuth分型I型患者14例，II型患者8例，III型患者17例，IV型患者9例。鼻胆管引流术组患者40例，其中男性27例，女性13例，年龄中位数57.5岁，其中Bismuth分型I型患者7例，II型患者12例，III型患者14例，IV型患者7例。两组患者基础资料差异不突出，对比结果无意义。
入选标准：满足重症胆管炎的诊断标准，脉率超过120次/min，白细胞计数超过20×109/L，体温超过39℃或低于36℃，胆汁为脓性切开胆管后内部压力较高。排除标准：手术失败或无法正常沟通交流。
1.2方法。内镜操作方式：借助十二指肠镜入路，借助胃腔达到十二指肠的降部，在明确十二指肠乳头后实行括约肌切开并进入胆管进行造影，明确胆管梗阻部位和长度之后，安装导丝实现胆管支架的置入或鼻胆管的留置。
1.3评判标准。总结两组患者的治疗后重症胆管炎的发生率、4周时胆管梗阻发生率、术后2周和4周时总胆红素下降状况以及平均生存时间。
1.4统计学分析。研究中所有数据均应用SPSS软件进行统计，资料以定量、定性的方式进行记录，采用连续型变量与离散型变量进行数据记录，定性数据以无需分类变量为主，数据检验中均数数据以T值实现，占比数据以实现，数据统计后以P值进行对比分析，在P<0.05时代表数据差异显著，满足统计学意义标准（P<0.05）。
2结果
2.1胆管炎和胆管再梗阻发生率。鼻胆管引流术的重症胆管炎发生率、再梗阻发生率均显著低于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05），详情见表1。
2.2总胆红素下降状况以及平均生存时间对比。鼻胆管引流术的术后2周、4周总胆红素下降幅度以及生存时间均显著高于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05），详情见表2。
3讨论
本次研究中主要是按照胆管支架植入和鼻胆管引流术两种手术形式进行对比研究，借助对比手术之后不同指标进行效益判断[3]。借助统计的结果基本可以明确，在手术之前与手术之后实行常规抗生素的状况下，胆管支架植入组患者的疾病复发率相对较高，短期再梗阻发生率甚至达到了45.83%，再加上术后总胆红素下降税负并不高，所以整体的治疗效果比较差[4]。通过分析，认为这一现象的主要原因在于胆道梗阻和重症感染所导致，其主要是以胆管中粘稠胆汁、脓液、泥沙样结石等因素所导致的短期内胆管支架阻塞，从而导致胆管引流不通畅或细菌从胆道逆行从而导致感染问题的发生[5]。另外，鼻胆管引流术手术之后会保留体外鼻胆管，手术之后需要采用生理盐水或加入抗生素的方式借助鼻胆管规律性的冲洗胆道，这对于胆汁的引流和预防胆管炎的发生有着决定性影响，这也是其优势的主要原因。
从生存率的角度来看，胆管支架植入组的生存时间并不长，只有鼻胆管引流术组患者的一半不到，再加上总胆红素下降水平较小，导致神经内分泌功能紊乱的发生率较高，从而间接提升了患者的死亡速度。鼻胆管引流术因为体外冲洗的优势特征，其能够很大程度的保障引流的通畅性，并实现对患者生存期和生存质量的提高，从而达到提高患者生存质量的目的[6]。另外，鼻胆管引流术手术也存在一定的负面问题，例如长期留置鼻胆管对于患者的生活影响比较突出，同时存在许多影响，例如肝肠循环会导致水电解质紊乱或是发生鼻胆管打折或脱落的问题，在本次研究中有少数喊着出现打折与脱落，并出现一定程度的感染与肝损害，在对症治疗处理后再次接受鼻胆管引流术治疗，整体效果较好，无严重负面影响。
本研究结果显示，鼻胆管引流术的重症胆管炎发生率、再梗阻发生率均显著低于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）；鼻胆管引流术的术后2周、4周总胆红素下降幅度以及生存时间均显著高于胆管支架植入组，数据优势明显，各项数据对比结果均有意义（P<0.05）。这一结果充分证明ENDB的手术形式更适用于肝门部胆管癌患者，无论从疾病复发、症状减轻，还是生存率，ENDB手术形式的优势都非常明显，可以作为临床常规手术形式。
综上所述，鼻胆管引流术在肝门部胆管癌患者的姑息治疗方面的应用优势明显，相对于胆管支架植入方式而言整体效益更加突出，值得在临床中推广。
参考文献
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[4]贡桔,陈志瑾,夏宁,等.胆道内照射支架应用于肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的初步临床研究[J].中国介入影像与治疗学,2017,22(9):205-206.
[5]陈华.腹腔镜胆管癌根治术的临床疗效及对患者应激反应和生活质量的影响[J].中国普通外科杂志,2018,31(8):1072-1076.
[6]李颖,高明发.经皮经肝胆道引流与胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的疗效分析[J].实用癌症杂志,2017,14(3):233-234.
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