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摘要：目的观察局部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑的临床价值进行分析。方法将符合标准的87例女性患者随机分为三组，治疗组30例，采用面部围刺结合穴位埋线治疗，对照1组29例采用面部围刺治疗，对照2组28例采用穴位埋线治疗。三组疗程均为3个月，对比三组患者治疗有效率，治疗前和治疗后对黄褐斑皮损面积和颜色，以及治疗后2月复发率；采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者治疗前后抑郁状态进行测评，并将所得结果进行对比分析。结果治疗组总有效率高于对照组，三组组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；三组黄褐斑皮损面积和颜色评分及总积分进行比较，三组在治疗后均降低（P<0.05）；治疗组优于两对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组治疗后2月复发率，治疗组优于两对照组；三组患者治疗后HAMD评分较前均降低，且治疗组低于两对照差异有统计学意义（P<0.05）。结论面部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑临床疗效显著，明显改善患者皮损及精神抑郁情况，值得进一步深入研究。
关键词：气滞血瘀型黄褐斑；穴位埋线；面部围刺
本文引用格式：田雨,张卫东.局部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):249-250,254.
Clinical Observation on the Treatment of Chloasma of Qi Stagnation and Blood Stasis with Local Acupuncture Combined with Acupoint Catgutting
TIAN Yu,ZHANG Wei-dong*
(Shanxi University of traditional Chinese medicine,Taiyuan Shanxi)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical value of treating chloasma with qi stagnation and blood stasis with local acupuncture combined with acupoint catgutting.Methods The 87 female patients who met the standard were randomLy divided into three groups:30 patients in the treatment group were treated with facial acupuncture combined with acupoint catgut embedding,29 patients in the control group were treated with facial catgut embedding,and 28 patients in the control group were treated with acupoint catgut embedding.The treatment course of the three groups was 3 months.The effective rate of treatment,the area and color of chloasma lesions before and after treatment,and the recurrence rate of 2 month after treatment were compared among the three groups.HAMD was used to evaluate the depression status of patients before and after treatment,and the results were compared and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,and the difference between the three groups was statistically significant(P<0.05).The area,color score and total score of chloasma lesions in the three groups were compared,and all the three groups were reduced after treatment(P<0.05).The treatment group was better than the two control groups,and the difference was statistically significant(P<0.05).Recurrence rate 2 months after treatment in the three groups was better than that in the two control groups.After treatment,HAMD scores in all three groups were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment of chloasma caused by qi stagnation and blood stasis with facial acupuncture combined with acupoint catgutting has a significant clinical effect,and can significantly improve the skin lesions and mental depression of patients,which is worthy of further study.
KEY WORDS:Chloasma qi stagnancy and blood stasis syndrome;Acupuncture point bury line;Perifacial spines
0引言
黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病,好发于中青年女性[1]。其特征是在面部皮肤的阳光照射区域，主要是脸颊、前额、上唇、鼻子和下巴，为黄褐色或深褐色斑片，一般呈对称分布，边界不清，形状不规则。且多无自觉症状。数据调查表明,患有黄褐斑的患者相比其他毁容性疾病如：痤疮、手术、创伤的疤痕等，因其反复发作，持续时间长，目前的西医治疗具有一定的毒副作用（可出现色素沉着、瘢痕、肾毒性等），更容易降低患者的生活质量，并导致精神抑郁和焦虑症状等心理障碍[2-3]。临床运用局部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
87例患者均来自2017年10月至2019年5月山西中医学院第三附属医院专家门诊及皮肤科门诊，以随机数字表为依据分为治疗组、对照1组、对照2组。
治疗组：30例，年龄20~54岁，平均（33.87±10.20）岁；病程3个月~9年，平均（3.40±2.71）年；对照1组：29例，年龄21~52岁，平均（39.21±10.42）岁；病程3个月~9年；平均病程（4.5.±2.83）年；对照2组,28例，年龄20~46岁，平均（34.33±6.85）岁；病程3个月~10年，；平均病程（4.74±2.68）年。
三组患者临床资料年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准
西医诊断标准：参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2010年版)》[4]诊断：①面部浅或深褐色斑块，边界清晰，一般呈对称性分布，无炎症及鳞屑；②女性多发主要发生在青春期后；③无明显自觉症；④季节性，夏重冬轻；⑤排除其他疾病(如色素性光化性扁平苔鲜，颧部褐青色痣等)引起的色素沉着。
中医诊断标准：参照《中医外科学》[5]诊断：面部孤立或融合的淡至深褐色的大小形状不一的斑片，界限清晰。辩证诊断：气滞血瘀型：痛经或月经色暗有块；舌质暗红有瘀点或瘀斑，脉涩。具备主症且兼次症1项以上者，舌脉合参即确诊证型。
1.3纳入标准
符合上述中医及西医黄褐斑诊断标准；均为女性；年龄在20~65岁之间；入组前3月内未接受相关治疗者。
1.4排除标准
妊娠及哺乳期妇女；长期从事户外工作者；不能按规定方案治疗者；合并有心、肺、肝、肾、等严重性疾病者；其他疾病引起色素沉着者；对本研究药物过敏者。
2治疗方案
2.1治疗组
2.1.1局部围刺
取穴：面部黄褐斑处。
操作方法：嘱患者仰卧位，面部针刺部位常规消毒后，在面部瘀斑集中中心处，取0.25 mm×30 mm无菌针灸针先直刺一针，根据黄褐斑面积，围绕色板一周斜刺，两针之间间距10 mm，刺入皮肤约3~5mm，不行手法，留针20分钟，周3次。
2.1.2穴位埋线
取穴：肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里、三阴交、血海、太冲等穴。埋线方法：治疗前按照穴位深浅剪取0.5-1 cm不等的羊肠线（0号胶原蛋白医用羊肠线、扬州市智象医疗用品有限公司）浸泡在75%酒精内备用。根据穴位嘱患者采取适当体位。使用无菌眼科镊，镊取适当长度的羊肠线穿进一次性无菌埋线针针头前端，常规消毒后进针，出现针感后，退针同时注入羊肠线，切记线头不能高出皮肤。出针后，立即用无菌纱布按压针孔止血，针孔覆盖云南白药创可贴。嘱患者保持针孔清洁，切勿沾水，2日后揭取创可贴，3日后可洗澡；避开经期，每15-20天治疗1次；埋线后出现不适，随时就诊。
2.2对照组
对照1组应用局部围刺治疗，治疗2组应用穴位埋线治疗，方法均同治疗组。
三组患者疗程均为3个月，治疗后1月进行随访。嘱患者治疗期间避免日晒，避免使用劣质化妆品，保证充足睡眠，清淡饮食，调畅情志，严格按照治疗方案接受治疗。
3疗效观察及标准
参照《黄褐斑的临床诊断及相关标准》[4]拟定。治愈：皮损面积消退90%以上且斑片颜色接近正常或正常；显效：皮损消退60-89%且斑片颜色明显变淡；有效：皮损消退30-59%且颜色变淡；无效：未达到上述标准的患者。临床治疗总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/患者例数×100%色斑评分采用皮损面积和皮损颜色进行评分。皮损面积评分：无皮损计0分；皮损面积不足2cm计1分；皮损面积在2-4cm之间计2分；皮损面积大于4cm计3分；皮损颜色评分：正常肤色计0分、淡褐色计1分；褐色计2分；深褐色计3分。色斑评分=面积评分+颜色评分。
4统计方法
采用SPSS 24.0软件进统计分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用（n、%）表示，采用2检验；等级资料采用秩和检验。
5治疗结果
5.1三组患者临床疗效比较
治疗3月后治疗组总有效率优于两对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）见表1。
5.2三组患者患者色斑评分总积分比较见表2。
5.3三组患者治疗后2月复发率比较见表3。
三组治疗后2月复发率，治疗组优于两对照组。
5.4三组患者治疗前后HAMD评分比较
三组患者治疗后HAMD评分较前均降低，且治疗组低于两对照差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
6讨论
黄褐斑是一种常见的面部色素沉着性皮肤病,易诊难治，极大影响患者生活。现代医学尚未对黄褐斑的发病机制做出明确阐述[6-7]。有学者研究表明：黄褐斑是特定的功能性黑素细胞产生的结果，其导致表皮和真皮中过多的黑色素沉积[8]。《灵枢·本脏》载“视其外应，以知其内脏”。黄褐斑并非单一外在症候，而是一种整体脏腑失调表现于外的疾病。《灵枢·经脉篇》云：“血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者。”黄褐斑的主要病机为气滞血瘀[9]。目前治疗主要为内服、外敷药物，激光和光子嫩肤等[10-11]。效果明显但如何降低复发率和副作用等问题仍待解决且针对患者情志方面，尚无良好方案。中医在治疗,减少副作用,降低复发率,以及调理患者情志方面优势突出[12],临床疗效佳。
结合历代医家的研究和认识[12-13],黄褐斑这一慢性皮肤病,因肝、脾、肾三脏功能失调,影响气血运行,久病成瘀,气血不能濡养头面而致。因而治疗黄褐斑应当调理三脏功能，补益气血，舒经通络，祛瘀生新。黄褐斑病变集中在面部，选择面部斑块集中部位进行围刺[14]直接作用于面部气血阻滞不通之处，疏通局部经络，使面部气血得以运行。穴位埋线依托于针灸学理论，发挥腧穴自身作用的基础上，随着羊肠线在人体内的刺激强度随时间推移产生变化，整体上对人体脏腑功能产生调节作用[15]且对人体免疫、内分泌系统具有良好调节作用。黄褐斑缘于忧思抑郁，以致肝气郁结；思率过度，饮食不节，累及脾脏；或因肾精不足，后天充养不力，致使精血乏源，日久成斑。且“肺主皮毛”，人体皮毛有赖肺脏精气滋养，故取肺俞、肝俞、脾俞、肾俞以调理脏腑功能。足三里、三阴交：分别为胃经、脾经穴，脾胃为后天之本，气血化生之源，此二穴相配，可达益气养血之效。血海为活血要穴，配伍合谷、太冲，调肝疏肝，理气活血，舒经通络，使肌肤润泽，瘀斑消散。
本次研究结果显示局部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑相比较单一局部围刺或穴位埋线疗效较好，根据患者治疗前后HAMD评分比较，治疗组同样优于两对照组，进一步说明该结论。但因样本量不足，纳入标准限制女性，缺乏客观指标和只包含黄褐斑气滞血瘀型一个证型的问题，该研究结果存在一定偏差。有待进一步研究。
综上所述，局部围刺结合穴位埋线治疗气滞血瘀型黄褐斑，疗效显著且操作简单、安全、经济、省时、无明显不良反应等特点适合快速发展的现代社会需要。因为选择的样本仅限女性，结果存在一定值得在临床上进一步探讨和推广。
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