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摘要：目的观察替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年12月我院收治的74例冠脉弥漫长病变介入治疗患者，根据治疗方法分为两组，其中37例采用替格瑞洛治疗，记为观察组，37例采用氯吡格雷治疗，记为对照组，对比两组患者的心血管事件的发生情况和不良反应情况。结果采用替格瑞洛治疗的观察组支架内血栓、再发心肌梗死的概率低于采用氯吡格雷的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组再发心绞痛的概率和肝肾功能异常、呼吸困难和血小板减少等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论相比氯吡格雷，替格瑞洛能显著降低冠脉弥漫长病变介入治疗患者的心血管事件发生率，有效预防支架内血栓事件的发生，且不会提高不良反应的发生率，用药安全性高，疗效确切值得应用和推广。
关键词：冠脉弥漫长病变；介入治疗；替格瑞洛；氯吡格雷；支架内血栓
本文引用格式：李广洲.观察替格瑞洛在冠脉弥漫长病变介入治疗中预防支架内血栓事件的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):44-45.
Observe the Clinical Efficacy of Ticagrelor in the Prevention of Stent Thrombosis in the Treatment of Diffuse Long
Coronary Lesions
LI Guang-zhou
(The Second Hospital of Xuzhou Mining Group,Xuzhou,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical efficacy of ticagrelor in the prevention of stent thrombosis in the treatment of diffuse long coronary lesions.Methods A total of 74 patients with coronary artery disease were enrolled in our hospital from January 2017 to December 2018.Patients were divided into two groups according to the treatment.Among them,37 were treated with ticagrelor and recorded as observation group.The patients were treated with clopidogrel and recorded as the control group.The incidence of cardiovascular events and adverse reactions were compared between the two groups.Results The probability of stent thrombosis and recurrent myocardial infarction in the observation group treated with ticagrelor was lower than that in the control group treated with clopidogrel.The difference was statistically significant(P<0.05).The probability of recurrent angina in both groups was There was no significant difference in the incidence of adverse reactions such as liver and kidney dysfunction,dyspnea and thrombocytopenia(P>0.05).Conclusion Compared with clopidogrel,ticagrelor can significantly reduce the incidence of patients with coronary artery disease undergoing interventional therapy,and effectively prevent the occurrence of stent thrombosis events,and will not increase the incidence of adverse reactions.The safety of medication is high,and the curative effect is worthy of application and promotion.
KEY WORDS:Long coronary artery lesions;Interventional therapy;Ticagrelor;Clopidogrel;Stent thrombosis
0引言
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床治疗冠心病、心肌梗死和心绞痛的有效方式，能疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔，改善心肌血流灌注，广泛用于不稳定心绞痛和急性心肌梗死患者的救治[1]，其中冠状动脉支架植入术通过在冠状动脉狭窄阶段放置金属或合金材料的支架对血管壁进行支撑，治疗效果显著[2]。冠脉弥漫长病变是冠脉介入治疗后一种常见的复杂病变，支架内血栓形成增加各种心血管事件的发生率[3]，会严重威胁患者的生命，手术治疗难度高，因此临床多采用抗血小板药物进行预防和治疗，氯吡格雷联合阿司匹林是目前临床常用的治疗方法[4]，能发挥不错的抗血小板治疗效果，但临床治疗中发现，氯吡格雷有个体疗效差异大、增加出血风险和易与其他药物发生作用的缺点[5]。替格瑞洛是一种新型血小板抑制剂，PLATO研究显示其疗效优于氯吡格雷，在国内外心脏病治疗指南中均得到认可，有研究表明，将替格瑞洛用于冠脉弥漫长病变的治疗中能有效降低支架内血栓事件的发生[6]。本研究通过对136例冠脉弥漫长病变介入治疗患者进行治疗，观察替格瑞洛预防支架内血栓事件的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年12月我院收治的74例冠脉弥漫长病变介入治疗患者，根据治疗方法分为两组，其中采用替格瑞洛治疗的观察组37例，年龄45~80岁，平均（68.27±3.11）岁，合并高血压15例，高血脂11例，高血糖12例；采用氯吡格雷治疗的对照组37例，年龄46~81岁，平均（68.31±3.08）岁，合并高血压16例，高血脂10例，高血糖13例，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均进行经皮冠状动脉介入治疗，实施冠状动脉支架植入术，均使用同款支架；所有患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，肝肾功能正常，无消化道疾病，造血和凝血功能正常，对本次研究药物无过敏反应。
1.2方法
两组患者均联合阿司匹林（拜阿司匹灵，阿司匹林肠溶片，拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20171021，规格100 mg/片）治疗，对照组采用氯吡格雷[波立维，硫酸氢氯吡格雷片，赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，国药准字J20180029，规格：75 mg/片]治疗，术前采用负荷剂量，口服氯吡格雷4片（300 mg），阿司匹林3片（300 mg）；术后采用维持剂量，口服氯吡格雷，每日1次，每次1片（75 mg），口服阿司匹林，每日1次，每次1片（100 mg）；观察组采用替格瑞洛（倍林达，替格瑞洛片，阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20171077，规格：90 mg/片）治疗，术前采用负荷剂量，口服替格瑞洛2片（180 mg），阿司匹林3片（300 mg）；术后采用维持剂量，口服替格瑞洛，每日1次，每次1片（90 mg），口服阿司匹林，每日1次，每次1片（100 mg）。治疗期间，有合并症的患者服用相应降血压、降血脂和降血糖药物，对两组患者可进行6个月随访。
1.3观察指标
观察两组患者的心血管事件发生情况，包括支架内血栓、再发心肌梗死和再发心绞痛；观察两组患者的不良反应情况，包括肝功能异常、肾功能异常、呼吸困难和血小板减少。
1.4统计学方法
利用SPSS 19.0对研究数据进行计算处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验；计数数据用（%）表示，采用2检验，用P<0.05表示数据有统计学意义。
2结果
2.1观察心血管事件情况
观察组的支架内血栓和再心肌梗死的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的再发心绞痛发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2观察不良反应情况
观察组的不良反应发生率为18.9%，与对照组的16.2%差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
随着接受冠状动脉支架植入术的患者越来越多，支架植入后的相关疾病和并发症也越来越受到临床治疗和研究的重视，支架内血栓形成在支架植入术后较为常见[7]，血管病变、支架自身原因和医疗技术缺陷是引发支架内血栓的主要原因，其中由于糖尿病和高血压导致的血管病变引发支架内血栓的情况最为常见[8]。对支架进行改进解决支架自身原因能减少支架内血栓的形成，从早期的裸金属支架到药物洗脱支架，虽然降低了支架内血栓的发生率，但支架内血栓仍难以避免，支架植入引发的血管内皮化延迟仍然会引发支架内血栓[9]。
冠脉弥漫长病变是冠脉支架植入后一种十分复杂且常见的疾病，对患者预后的影响很大，威胁患者的健康和生命安全[10]，由于患者本身已经接受冠脉支架植入术，相在通过手术治疗冠脉弥漫长病变有很高的难度和风险，患者的预后也不乐观[11]。对于冠脉弥漫长病变的治疗，采用药物进行抗血小板治疗时目前的主流，血栓形成和血小板聚集、凝聚有直接关系[12]，因此，在支架植入术前进行预防治疗和术后进行常规抗血小板治疗十分重要，控制血小板聚集是预防冠脉弥漫长病变中支架内血栓的关键。
替格瑞洛是作为血小板聚集抑制剂，其作用机制和氯吡格雷相似，都能作用于P2Y12ADP受体，抑制血小板活化和聚集，不同的是，替格瑞洛对于P2Y12ADP受体的作用是可逆的[13]，停药后，患者的血小板功能能快速回复，在PLATO相关研究中显示，替格瑞洛的治疗作用优于氯吡格雷[14]，在本次研究中，采用替格瑞洛治疗的观察组，在支架内血栓和再发心肌梗死的发生率上明显低于采用氯吡格雷治疗的对照组（P<0.05），在不良反应发生率方面，两组患者无明显差异（P>0.05），证明了替格瑞洛的治疗效果和安全性。在温河[15]的研究中表明，目前临床建议高危冠脉弥漫长病变患者可直接采用替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板组合，以避免出现氯吡格雷抵抗现象。
综上所述，相比氯吡格雷，替格瑞洛能显著降低冠脉弥漫长病变介入治疗患者的心血管事件发生率，有效预防支架内血栓事件的发生，且不会提高不良反应的发生率，用药安全性高，疗效确切，值得应用和推广。
参考文献
[1]李慧,王慧峰,董闻平,等.替格瑞洛在冠脉复杂病变介入治疗中的疗效观察[J].医药前沿,2017,7(6):173-174.
[2]曾丁邻,段雪莹,范伟伟,等.复杂冠状动脉病变介入治疗患者应用替格瑞洛的临床疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2017,19(8):825-828.
[3]蔡林,张峰,荣玉栋,等.替格瑞洛对75岁以上冠状动脉介入治疗患者抗血小板疗效及安全性分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2018,20(3):234-236.
[4]赵烨婧,彭红玉,秦宇君,等.经皮冠状动脉介入治疗术后不同剂量依诺肝素联合替格瑞洛对复杂冠状动脉病变的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者临床事件的影响[J].中国介入心脏病学杂志,2018,26(3):129-137.
[5]王文锋.替格瑞洛在行经皮冠状动脉介入治疗急性冠状动脉综合征患者中应用效果观察[J].医药论坛杂志,2017,38(2):148.
[6]魏洪杰,石俊婷,李星星,等.冠脉支架术后氯吡格雷抵抗患者抗血小板药物疗效研究[J].临床和实验医学杂志,2017,16(16):1635-1638.
[7]边容,赵宇新,秦菘,等.替格瑞洛在急性冠状动脉综合征患者行经皮冠状动脉介入治疗中的疗效和安全性观察[J].农垦医学,2018,40(5):54-57.
[8]吴多博,曹鹏,胡方圆,等.氯吡格雷和替格瑞洛在急性冠状动脉综合征介入治疗后应用安全性Meta分析[J].临床军医杂志,2018,46(5):56-59.
[9]席银娟,李志荣.替格瑞洛与氯吡格雷在急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI中的疗效及安全性探讨[J].中国临床新医学,2018,11(6):574-578.
[10]郑时康,任晖,舒娟.氯吡格雷和负荷量替格瑞洛在老年ST段抬高型心肌梗死患者中的疗效对比[J].心血管康复医学杂志,2017,26(2):189-192.
[11]穆晓光,朱永彪,陈心涛,等.急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术前应用替格瑞洛联合比伐芦定的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(20):86-88.
[12]吕留强,唐扬章,王士强,等.替格瑞洛在不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入治疗病人中应用的临床疗效观察[J].安徽医药,2017,21(4):728-730.
[13]游三丽,王照.替格瑞洛联合比伐卢定对行急诊PCI术的急性冠脉综合征患者疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(4):706-709.
[14]邢寻静,秦玲,唐明龙,等.替格瑞洛和氯吡格雷在老年冠心病患者抗血小板治疗中有效性及安全性的Meta分析[J].吉林大学学报(医学版),2019,45(1):131-137.
[15]温河.替格瑞洛预防冠脉弥漫长病变介入治疗中支架内血栓事件发生的疗效评价[J].吉林医学,2018,39(2):315-316.
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