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摘要：目的分析宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性。方法选取我院2017年2月至2019年6月剖宫产产后出血高龄孕妇84例作为试验组，另选我院同期未发生产后出血剖宫产高龄孕妇63例作为参照组，统计2组年龄、孕周、宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、多次妊娠、巨大儿等临床资料，采取多因素回归分析高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素。结果2组宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿占比比较，差异显著（P<0.05）；宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿属高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素（P<0.05）；宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险呈正相关（P<0.05）。结论宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿属高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素，临床上应加强对高龄孕妇筛查及管理，加强对宫缩乏力、胎盘前置进行预防及处理，以降低剖宫产产后出血风险。
关键词：宫缩乏力；胎盘前置；妊娠期高血压；多次妊娠；剖宫产产后出血
本文引用格式：裴利娟.宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):205-206.
0引言
产后出血属分娩期最常见、最严重并发症之一，相关调查表明，产后出血发生率为2.5%~4.5%，产后出血亦为导致我国孕产妇死亡主要因素，在孕产妇死亡原因构成比中约占48%[1-2]。剖宫产产后出血大多属于难治性产后出血，采取宫缩剂、持续性子宫按压等保守疗法，止血效果有限，部分患者需采取外科手术治疗，严重者还需切除子宫[3]。近年来，伴随“二孩”政策开放，晚婚晚育者越来越多，高龄孕妇数量亦急剧增加[4]。高龄孕妇由于年龄偏大、生殖能力减弱，且多伴有其他疾病，故较年轻孕妇更易发生产后出血。因此，分析高龄孕妇剖宫产产后出血相关危险因素非常必要。本研究选取剖宫产产后出血高龄孕妇84例，旨在分析宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经我院伦理协会批准，选取我院2017年2月至2019年6月剖宫产产后出血高龄孕妇84例作为试验组，另选我院同期未发生产后出血剖宫产高龄孕妇63例作为参照组。
1.2选取标准
（1）纳入：均符合《妇产科学》中产后出血相关诊断标准[5]；均≥35岁。（2）排除：合并先天性心脏病患者；合并甲状腺功能亢进患者；合并病毒性心肌炎患者；合并肝、肾、肺等脏器严重功能性病变患者。
1.3方法
通过查阅临床资料，了解2组年龄、孕周、宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、多次妊娠、巨大儿等基本情况。
1.4观察指标
（1）单因素分析高龄孕妇剖宫产产后出血的影响因素。（2）Logistic多因素回归分析高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素。（3）分析宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性。
1.5统计学处理
以SPSS 23.0分析处理相关数据，计量资料行（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、2检验，危险因素通过Logistic多因素回归分析，关联性以Spearman进行分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1高龄孕妇剖宫产产后出血单因素分析
2组年龄、孕周及多胎妊娠、妊娠期糖尿病占比比较，差异不显著（P>0.05），2组宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿占比比较，差异显著（P<0.05），见表1。
2.2高龄孕妇剖宫产产后出血Logistic多因素回归分析
经Logistic多因素回归分析，宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿属高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素（P<0.05），见表2。
2.3宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险的关联性
经Spearman相关分析显示，宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险呈正相关（r1=0.728，r2=0.769，P1=0.002，P2=0.001）。
3讨论
产后出血属目前产科防治重点，临床上不仅应及时确诊，且应准确评估出血量，还应全面查找出血原因及诱因，以利于患者得到及时准确救治[6-7]。本研究通过单因素及Logistic多因素回归分析发现，宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿属高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素（P<0.05），宫缩乏力、胎盘前置与高龄孕妇剖宫产产后出血风险呈正相关（P<0.05）。其中胎盘因素属引起高龄孕妇剖宫产产后出血主要因素，胎盘植入、残留、粘连、低置均可对子宫收缩能力造成直接影响，进而引发产后出血。妊娠期高血压属妊娠期常见及多发病患，亦为引起胎盘早剥主要因素。巨大儿能引起子宫过度扩张，损伤子宫肌纤维，进而引起子宫收缩乏力及产程延长，致使产后出血。多次妊娠能造成反复宫腔操作，从而损伤子宫内膜，增加胎盘植入、粘连及前置风险。宫缩乏力为各种因素所致产后出血的最终结果，也属产后出血最主要危险因素，高龄孕妇由于精神高度紧张，致使交感神经异常兴奋，造成肾上腺素释放增多，导致子宫纤维不能有效收缩而引起产后出血[8-9]。
有研究指出，与产后出血及时确诊及治疗相比，有效预防及减少产后出血亦同等重要[10]。依据上述高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素，建议临床上从如下几方面进行预防：（1）加大婚前宣传力度：对育龄妇女尤其是晚育妇女做好计划生育宣教工作，传播相关健康知识，有效预防因知识欠缺所致产后并发症的发生；对多次实施刮宫者应注意观察有无胎盘粘连或残留，进而消除产后出血相关危险因素。（2）重视妊娠期保健工作：对高龄孕妇进行科学饮食指导，在保证营养摄入充足前提下，尽量控制孕妇及胎儿体质量，同时对高危孕妇进行筛查，加强高危管理，对不适合继续妊娠者可早期终止妊娠。（3）严密观察产程：对临产妇实施针对性心理开导，减轻紧张情绪，尽最大可能缩短产程，促进子宫收缩，体现人文关怀。（4）提倡自然分娩，做好相关宣传工作，同时应努力提升助产技巧，准确把握剖宫产指征，降低剖宫产率。（5）加强产后观察：由于产后2h为产后出血高发时段，产妇回到病房后，应加强这一时段陪护观察，指导产妇排空膀胱，以准确实施子宫收缩及阴道出血等情况检查，利于及时发现异常并妥善处理。（6）加强对医务人员技术水平培训力度，不仅应提升业务知识水平，且应提高实践能力，进而提高对产后出血量评估的准确性[11-13]。
综上，宫缩乏力、胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压、多次妊娠、巨大儿属高龄孕妇剖宫产产后出血的危险因素，临床应加强对高龄孕妇筛查及管理，加强对宫缩乏力、胎盘前置进行预防及处理，以降低剖宫产产后出血风险。
参考文献
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