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摘要：胡浩教授从事中医临床及教学工作三十余年，诊治疾病用药独具特色，在临床实践中自拟柴薄解郁汤，旨在疏肝解郁，安神定志，疗效显著，为临床治疗郁证提供了宝贵的诊疗思路。
关键词：郁证；柴薄解郁汤；胡浩教授
本文引用格式：李人杰,胡浩.胡浩教授治疗郁证验案1则[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):320.
0引言
胡浩教授经过多年临床实践，自拟柴薄解郁汤，其组成为：柴胡9g，薄荷12g，栀子6g，牡丹皮9g，莲子心6g，茯神9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合欢花9g，甘草12g。胡老在临床药物治疗的同时注重配合精神治疗和心理辅导，善用药对，随症加减，疗效显著。本文辑录胡教授治疗郁证验案1则，详叙其临床诊疗过程及辨证特点，以餮同道。
1医案实录
尚某，女，50岁。初诊日期：2018年12月20日。自述半年前因情志不畅出现心烦，易紧张，坐立不安，有恐慌感，入睡困难，多梦易早醒，多思多虑，情绪低落，伴有口干心悸，阵发性汗出，五心烦热，纳呆，大便干，小便调。舌质暗红，苔黄，略燥，脉象弦数，诊断为郁证，肝郁化火证，治以疏肝清热，理气解郁，方药以柴薄解郁汤。处方：柴胡9g，薄荷12g，栀子6g，牡丹皮9g，白芍12g，郁金9g，香附9g，合欢花9g，莲子心6g，炒酸枣仁12g，茯神9g，甘草12g。7剂水煎服，日一剂，分早晚饭后温服。注意调畅情志，忌恼怒，适劳逸，忌烟酒、咖啡、浓茶等刺激性饮食。
二诊（2018年12月27日）服药7剂后，患者自述近3天来晨起大便偏稀，头昏沉不清，坐立不安、多思多虑略有改善，仍觉五心烦热，入睡困难，口干心悸，阵发性汗出，头昏沉，纳差，二便调，舌红苔黄，脉弦数。上方去牡丹皮、莲子心加山药15g以益气养阴补脾，天麻6g以平肝潜阳通络，继服7剂，煎服法同前。
三诊（2019年1月3日）患者述大便正常，食量较前增多，自感乏力懒动，情绪偶尔低落，阵发性五心烦热，其他症状减轻，舌红苔薄黄，左脉弦细，右脉弦数。中药上方加黄芪、当归各9g以补益气血，继服5剂。
四诊（2019年1月10日）患者自述症状较前有明显好转，心烦、紧张感明显减轻，偶有烘热感，睡眠可，饮食增加，情绪平稳，无明显口干，无头部昏沉，二便正常，舌红苔薄黄，脉弦滑。嘱患者保持心情舒畅，忌恼怒，适劳逸，继服7剂，煎服法同前。患者服药后未再复诊，半年后电话随访未再复发。
2临证感悟
胡教授在初诊时得知本案患者由于情志不畅导致情志失调，恼怒伤肝，肝失条达，疏泄失职，导致气机不得畅达，形成气机郁结的病理变化，气郁日久化火，导致心情烦躁，故治疗时应着重调理肝气，治法以疏肝清热，理气解郁为主，选用柴薄解郁汤，方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，肝木条达则舒；薄荷性凉而清，入肝胆之经，可疏散郁遏之气，透达肝经郁热，较柴胡更为清轻，两者共为君药，并引诸药归肝经；栀子苦寒，归心肝二经，可清泻三焦火邪，泻心火而除烦，牡丹皮可清血中扶火，两者配伍可清胸脘之郁热；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，合欢花疏肝理气、怡情解郁，加之香附、郁金行气宽中，助君药疏肝理气解郁之功，以上几味药共为臣药；莲子心、炒酸枣仁、茯神为佐药，入心、肝二经，寓清于收，共同安神以达解郁的目的，其中莲子心清热去火安神，炒枣仁养血安神，宁心除烦，茯神养心安神；甘草调和诸药为使药共奏疏肝清热，理气解郁之效。
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症[1]。与现代医学中的神经症、抑郁症、更年期综合征、焦虑症、癔症、反应性精神病等轻型精神病或心身疾病相类似[2]。世界卫生组织预测，2030年焦虑抑郁障碍将上升为人类头号杀手[3]。中医认为郁证总属情志所伤，肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先，故胡师在此方中多用疏肝解郁之药物，使邪郁得解，郁证得除，同时加入多种清心泻火之品，泻心火以平肝木，使心肝亢盛之火得熄，肝郁之气得舒，该患者伴有失眠、头昏沉、紧张恐慌等神志不安的症状，又加剧了郁证，故方中加有安神药火，使肝气条达，心神得安，气机顺畅，则郁证除，物。总之全方疏泄有度，散中有收，主次分明，轻重得宜，疏肝理气的同时兼泻心此方体现了胡师治疗郁证肝郁化火证的思想核心，使中医对郁证诊治思想有更深刻认识，拓展临证治郁思路，提高临床辨治郁证的能力，缓解社会压力对健康的损伤。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:373.
[2]庄田畋.中医心理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:134.
[3]张优琴,沈佳莹,姜炳辰,等.中药治疗抑郁症的临床研究进展[J].海军医学杂志,2018,39(4):382-386.
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