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摘要：背景评估和谐夹在急性上消化道出血(UGIB)的内镜下止血治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年5月至2019年1月在九江学院附属医院消化内镜中心经和谐夹治疗的具有显性出血的患者资料，结果用绝对数字、百分比和趋势来表示。结果共纳入178例急性上消化道出血患者。出血来源为：十二指肠溃疡(29.2%)、胃溃疡(22.5%)，食管-贲门粘膜撕裂综合征(8.4%)，吻合口出血(5.6%)、急性糜烂性胃炎(5.6%)、杜氏溃疡(5.1%)，胃息肉(4.5%)，内镜手术后(3.9%)，血管扩张(3.4%)，食管溃疡(2.8%)，十二指肠良性肿瘤(2.8%)，鞍部(2.3%)，胃肿瘤(1.7%)，食管炎(1.1%)，小肠溃疡(1.1%)。47.5%的患者表现为活动性出血(11.3%为喷射样出血，36.2%为渗血)，非活动性出血病灶占52.5%(其中可见血管裸露25.0%，溃疡基底部新鲜血块附着11.9%，黑色血痂10.0%，充血点5.6%)。初步止血成功率96.6%。24.1%采用了氩等离子电凝止血，21.3%采用了局部肾上腺素注射，手术仅占0.6%，放射介入止血治疗2.2%)。无不良事件发生。再出血比例7.3%，其中30天内再出血比例3.9%。平均手术操作时间为22.9分钟，平均住院时间为11.3天。结论和谐夹用于上消化道出血是有效的、安全的，其再出血发生率与其他止血方法相似。
关键词：内镜；和谐夹；非静脉曲张性上消化道出血；止血
本文引用格式：雷霞,施彦卿,刘申颖.和谐夹应用于急性非静脉曲张性上消化道出血止血的单中心回顾性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):7-8,11.
Retrospective Study on the Application of SURE Clip in Acute Non-varicose Upper Gastrointestinal Hemorrhage
LEI Xia,SHI Yan-qing,LIU Shen-ying*
(Department of gastroenterology,affiliated hospital of jiujiang university,Jiujiang Jiangxi)
ABSTRACT:Background To assess the safety and efficacy of the SURE clip in the acute endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleeding(UGIB).Methods A retrospective descriptive chart review was performed on patients presenting with recent overt GI bleeding treated with endoclip therapy at Digestive endoscopy center of jiujiang university affiliated hospital between May 2016 and January 2019.Results are expressed in absolute numbers,percentages,and trends.Results In total,178 consecutive patients with UGIB were included.Source of bleeding was identified as duodenal ulcer(29.2%),gastriculcer(22.5%),gastro-esophageal junction tear(8.4%),anastomosis(5.6%),erosive gastropathy(5.6%),Dieulafoy(5.1%),gastric polyp(4.5%),postendoscopic procedure(3.9%),angioectasia(3.4%),esophageal ulcer(2.8%),benign duodenal mass(2.8%),peg tube site(2.3%),gastric neoplasm(1.7%),esophagitis(1.1%),and small bowel ulcer(1.1%).Lesions demonstrated active bleeding in 47.5%(11.3%spurting and 36.2%oozing)and nonbleeding lesions in 52.5%(25.0%visible vessel,11.9%hematin in ulcer base,10.0%adherent clot,5.6%flat spot).Initial hemostasis was achieved in 96.6%.Additional methods were used in 24.1%(argon plasma coagulation and epinephrine injection in 21.3%,surgery in 0.6%,and interventional radiology in 2.2%).There were no adverse events.Inhospital rebleeding was 7.3%and 3.9%presented with rebleeding within 30 days.Average procedure duration was 22.9 minutes and average length of hospital stay was 11.3 days.Conclusions The Instinct clip,when used for UGIB,seems to be safe and effective with similar rebleeding rates compared with other modalities.
KEY WORDS:Endoscopy;SURE clip;Non-varicose upper gastrointestinal;Hemostasis
0背景
上消化道出血(UGIB)定义为从胃肠道近端到Treitz韧带的出血，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[1]。UGIB可以采用的内窥镜治疗方法包括肾上腺素联合热疗方法(加热探头、双极/多极探头)使出血血管热凝[2-4]。随着近年来越来越多报道的出现，机械止血如局部压迫、阻塞血管、止血夹止血等应用越来越广，其止血效果与其他疗法是相同的[5-12]。各种各样的止血夹也越来越广泛成功应用[11]。我们的研究回顾性报道了国产内镜和谐夹(南京微创，高性能款XL型)在非静脉曲张性上消化道出血的应用。
1材料和方法
主题声明：我们研究了一个具有前瞻性的数据库中2016年5月至2019年1月期间在九江学院附属医院消化内镜中心进行内镜止血的所患者的资料。所有内窥镜检查均由经验丰富消化病学专家完成，余工作人员也进行了专业的指导和培训。
止血夹规格：本装置可装配在一个230厘米长的7 Fr导管上。它的长度为13.8毫米，跨度为14毫米，有360度旋转能力。(图1)，可多次打开和关闭。
2研究设计
我们对该内镜中心的UGIB住院患者进行了回顾性研究。采用简单描述性统计。主要分析数据包括人口统计学，临床症状进程、实验室检查、病变类型、手术进程，住院时间，再出血的发生率，并收集了补救治疗的相关数据。对于患者资料的搜集审查由医院伦理委员会批准。其中，临床成功被定义为成功初次止血。临床失败定义为需要使用控制出血的辅助方法包括追加内镜方式止血方法、放射介入手术和外科手术等。并发症发生认定为院内发生的再发出血及入院后30天内再次出血或再出血需内窥镜检查的情况。再出血被定义为复发吐血或黑便或血红蛋白下降>2g/dL，需要在初始血液动力学稳定后再进行干预者。手术持续时间和住院时间以具体时间计算。
3手术适应症
止血夹位置的选择应使内窥镜医师在任何情况下都具有所有可用的模式。内镜下止血的适应证是基于内镜发现活动性出血或高危出血风险血管头。
4数据分析
数据用绝对值、百分数表示，以及队列趋势分析。
5内镜手术
操作过程中，一个标准的胃镜(奥林巴斯GIF-190HJ)是首选，而当需要清除大量积血时才考虑选用一个内径较大的内窥镜。一旦发现一处病灶，将闭合的夹子推进内窥镜的辅助通道，确保正确握好输送系统手柄，避免发生意外过早展开，直至远端退出确认(图2)。然后打开并探出夹子与出血部位接触。适当的夹轮转动后，达到令人满意的位置，然后通过操作手柄施加压力而关闭和展开夹子，如果一次释放止血没有实现，可重复使用该法（图3）。
6结果
共有包括178例上消化道出血患者接受了和谐夹止血治疗。人口统计学和基础临床资料如表1所示。内窥镜检查时间在入院<12小时者占24.2%，在入院12~24小时者24.7%，>24小时51.1%。在内窥镜检查前，患者平均输注了1.74个单位的红细胞悬液。出血来源详见表2。活动性出血发生率为47.5%的患者表现为活动性出血(11.3%为喷射样出血，36.2%为渗血)，非活动性出血病灶占52.5%(25.0%可见血管裸露，11.9%红色血痂，10.0%粘附血凝块，5.6%洁净基底)(根据Forrest分类)。初次止血率为96.6%。其中60例(33.7%)中应用1个夹子，48例(27.0%)中应用2个夹子，应用3个夹子的42例(23.6%)，4个夹子的19例(10.7%)，5个夹子的6例(3.4%)，6个夹子的2例(1.1%)，8个夹子的1例(0.5%)。总体来说，平均使用夹子数为2.29个。病变类型和使用的夹子数量之间没有相关性，但发现需要更多输血量的患者需要更多的止血夹。24.1%的患者采用了额外的止血方法：氩等离子体凝固和肾上腺素注射（21.3%）；其次是放射介入手术（2.2%）和外科手术（0.6%），见表3。
在需要进一步治疗的病人中，其中一例接受了外科手术，4名患者接受了放射介入手术治疗。这些患者也使用了更多的夹子(平均3.6个；范围1到8个)，需要进一步辅助治疗的病人输血量明显高于不需要辅助治疗的患者(P<0.01)，而两者使用的夹子数量没有统计学差异(P=0.42)。没有不良事件与使用夹子有关。院内再发出血13例(7.3%；平均发生天数5.23天；范围1至32天)；3例在24小时内，2例48小时，3天后4例，4天后2例；7天后1例，1例8天后。所有患者平均住院时间为11.3天。
7讨论
这是一个证实和谐夹用于治疗非静脉曲张性上消化道出血有效性的研究，也是我们经验的总结。和谐夹主要的优点是其旋转能力和14毫米跨距，我们没有发现这个夹子与其他止血方式相比有任何缺点。在我们的研究中，96.6%的患者实现了初次止血，这与其他关于止血夹止血的相关研究结果相当。住院再出血发生率7.3%，30天再出血率为3.9%。再出血的发生在60岁以上的患者中更常见，同时，使用抗凝药物、白蛋白<3mg/dL且有心血管疾病等伴随疾病的患者更常见。这些危险因素也存在于需要放射介入治疗或手术入路的病人。血压<90/60mmHg或心率>100次/分、住院期间要求>3个单位红细胞悬液的需要量或需要血管加压素及重症监护入院者，均提示更严重及更高的风险表现。出血病变>5mm及使用3个以上夹子进行初次止血的患者往往也预示着更大的可能需要进一步干预措施。但目前为止没有研究将这种止血夹与其他夹子或其他止血方法相对比的研究。总之，这项回顾性研究表明和谐夹是一种安全有效的治疗非静脉曲张性上消化道出血的内窥镜检查装置。
8局限性
在这项研究中没有与其他止血装置的比较，所有内窥镜检查均由消化病学专家在三级医疗中心开展，专家的专业性会让他们在选择上可能更有倾向性，初始治疗方法的选择可能会对结果产生影响。此外，一些病人的住院时间更长次要原因是社会原因或其他非相关性胃肠道疾病，这增加了住院时间。
参考文献
[1]Elsayed I A S,Battu P K,Irving S.Management of acute upper GI bleeding[J].Bja Education,2017,17(4):117-123.
[2]Qi X,Li H,Shao X,et al.Should Vasoconstrictors be Considered in a Cirrhotic Patient with Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding?[J].J Transl Int Med,2017,5(4):240-244.
[3]Thomson M,Urs A,Narula P,et al.The Use and Safety of A Novel Haemostatic Spray in the Endoscopic Management of Acute Non-Variceal Upper Gastrointestinal Bleeding in Children[J].Journal of Pediatric Gastroenterology&Nutrition,2018:1.
[4]Na H K,Jung H Y,Seo D W,et al.Erythromycin infusion prior to endoscopy for acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:a pilot randomized controlled trial[J].Korean Journal of Internal Medicine,2017,32(6):1002-1009.
[5]Peng YC,Chen SW,Tung CF,et al.Comparison the efficacy of intermediate dose argon plasma coagulation versus hemoclip for upper gastrointestinal non-variceal bleeding[J].Hepatogastroenterology,2013,60:2004-2010.
[6]Ji JS,Kim HK,Kim SS,et al.Clinical outcome of endoscopic management of duodenal Dieulafoy’s lesions:endoscopic band ligation versus endoscopic hemoclip placement[J].Surg Endosc,2016,30:3526-3531.
[7]Sung JJ,Tsoi KK,Lai LH,et al.Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in the treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding:a meta-analysis[J].Gut,2007,56:1364-1373.
[8]Baracat F,Moura E,Bernardo W,et al.Endoscopic hemostasis for peptic ulcer bleeding:systematic review and metaanalysesmetaanalyses of randomized controlled trials[J].Surg Endosc,2016,30:2155-2168.
[9]Saltzman JR,Strate LL,Di Sena V,et al.Prospective Trial of Endoscopic Clips versus Combination Therapy in Upper GI Bleeding(PROTECCT-UGI Bleeding)[J].Am J Gastroenterol,2005,100:1503-1508.
[10]Hwang JH,Fisher DA,Ben-Menachem T,et al.Standards of practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy.The role of endoscopy in the management of acute non-variceal upper GI bleeding[J].Gastrointest Endosc,2012,75:1132-1138.
[11]Wedi E,Fischer A,Hochberger J,et al.Multicenter evaluation of first-line endoscopic treatment with the OTSC in acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding and comparison with the Rockall cohort:the FLETRock study[J].Surgical Endoscopy&Other Interventional Techniques,2017(41):1-8.
[12]Liu L Q,Ye L,Huang Y J.Clinical effects of graded nursing in patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding[J].World Chinese Journal of Digestology,2017,25(3):287.
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