海绵窦综合征1例并文献复习论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的探索海绵窦综合征临床特点、诊治方法、疾病转归，减少误诊。方法报告1例海绵窦综合征，总结诊治经验，探讨其临床特点及影像学改变。结果患者以头痛、复视及视物模糊为主要临床表现，多次考虑为“血管性头痛”，治疗后症状逐渐加重。入院后通过头颅MRI检查确诊为海绵窦综合征，给予激素治疗后逐渐好转。结论长期原因不明、不典型一侧三叉神经分支疼痛，反复头颅CT正常，如出现视力改变或颅神经损害表现，无论头颅CT及MRI是否提示海绵窦病变，均应高度怀疑海绵窦综合征。

关键词：海绵窦综合征；诊断；治疗

本文引用格式：王强,刘运权,范光明,等.海绵窦综合征1例并文献复习[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):323,329.

0引言

海绵窦综合综合征又称Foix综合征，为海绵窦区病变所致多由眶周、鼻部及面部的化脓性感染或全身性感染所致。病变累及一侧或两侧海绵窦，致动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第1、2支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。临床常由于肿瘤、炎症、外伤、血管病变等引起，本文报道1例不典型海绵窦综合征，以反复头痛为主要表现，后期伴有复视、视力模糊表现，容易被临床忽视，比较少见，并结合影像学资料，对该疾病进行报道如下。

1病例资料

患者刘XX，男性，55岁，因“进行性头痛1+年，复视、视物模糊半年，加重3天”于2017年12月15日11时33分入院。患者1+年前无明显诱因出现右侧头部太阳穴区疼痛，逐渐牵涉至眼眶、额顶部疼痛，呈闪电样疼痛，每次发作持续约2-3小时，平均间隔2-3小时发作一次，活动时加重，休息不能缓解，自服“双氯芬酸钠缓释胶囊、头痛粉”后疼痛缓解，未予系统治疗。病程中上症反复发作，进行性加重，口服止痛药后可以缓解，但止痛药剂量逐渐增加。半年前在上症的基础上出现复视、视物模糊，未予诊治。3+天前无明显诱因感上症加重，就诊于“贵州铜仁市人民医院”行头颅CT及DWI提示未见明显异常，予输液治疗后上症无明显缓解（具体不详）。遂求诊于我院门诊，门诊以“头痛原因”收治入院。体格检查：T 36.5℃，P 49次/分，R 20次/分，BP 178/100mmHg，神志清，痛苦面容，心肺腹（-），语言流利，对答切题，高级皮层功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧眼球外展受限，露白约6mm，余眼球各向活动正常，角膜反射正常，咽反射正常，余颅神经（-)，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射（++），病理征未引出。右侧三叉神经眼支及上颌支痛觉减退，共济运动检查未见异常，脑膜刺激征（-)。腰椎穿刺脑脊液检查：测脑压225mmH2O，脑脊液常规：潘氏试验极弱阳性（±），细胞总数6.00×106/L。脑脊液生化：脑脊液氯化物119.8mmol/L，脑脊液葡萄糖4.6mmol/L，脑脊液蛋白0.70g/L。墨汁染色未检出新型隐球菌。抗酸染色阴性。脱落细胞学检查结果回示：未见肿瘤细胞(见极少许淋巴细胞及上皮细胞)。血常规：红细胞计数4.01×1012/L，血红蛋白浓度113g/L，红细胞比容0.37L/L，平均红细胞血红蛋白浓度306g/L，红细胞分布宽度45.70fL，血小板比积0.340%，单核细胞百分比11.30%，单核细胞绝对值0.86×109/L。凝血象：纤维蛋白原5.12g/L。红细胞沉降率49mm/h。生化全套：胱抑素C1.47mg/L，β2微球蛋白3.77mg/L，低密度脂蛋白胆固醇3.57mmol/L，载脂蛋白A11.06g/L，铁6.3mol/L，全程C反应蛋白5.70mg/dL。全程C反应蛋白5.40mg/dL。抗链球菌溶血素O 18IU/mL。降钙素原0.10ng/mL。肝炎标志物：乙型肝炎表面抗体阳性(+)，丙型肝炎抗体阳性(+)；胸部正侧位：（1）考虑右侧胸膜增厚、粘连并钙化，建议CT进一步检查除外其他。（2）主动脉硬化。（3）胸椎退变。头部MRI显示，双侧大脑半球白质区散在结节等T1稍长T2信号。右侧基底节见结节状长T1长T2信号。右侧海绵窦增大，信号欠均匀。灰白质界限清晰，脑沟、脑裂、脑池及脑室大小、形态正常，中线结构无移位。颅骨及头皮组织形态、信号无异常（图1）。诊断为海绵窦综合征。治疗经过：予甘露醇125mL临时脱水降颅压，地塞米松10mg静滴5d，自觉症状明显改善，之后地塞米松10mg静滴5d，复视及视物模糊基本消失，最后予强的松每日30mg，连续7d后逐渐减量至10mg维持，配合胃粘膜保护剂、补钾、补钙。并加用B族维生素等神经营养药物治疗，定期复查血常规及电解质。2018年3月23日头部MRI显示，双侧大脑半球白质区散在结节状等T1稍长T2信号。右侧基底节区见结节状长T1长T2信号。右侧海绵窦病变较前缩小，强化程度较前降低。





2讨论

海绵窦位于蝶鞍两侧硬脑膜之间，前端始于眶上裂的内侧端，向后伸抵颞岩尖端，其内走行颈内动脉、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及交感神经丛。海绵窦其解剖结构较复杂，出现病变时可有多种临床表现。神经影像学提示海绵窦区炎性病变，大多数对激素敏感。有文献报道第Ⅲ对脑神经受累的发生率为85%，第Ⅳ对脑神经为70%，三叉神经第一支为30%，第Ⅵ对脑神经为29%[1]。该患者病史有1年多，主要累及视神经、Ⅵ颅神经、三叉神经第一支，临床表现特异性不强，症状不典型，容易被临床医生忽略，在当地医院一直按照血管性头痛治疗，症状未得到控制。近半年出现复视、视物模糊，反复头颅CT检查未见异常，导致诊断不清，病情延误。贵州地区医疗水平较全国相对落后，尤其在县级以下的医院或乡级卫生院，本例患者由于当地医院条件所限，导致一直未明确诊断，延误治疗。究其原因主要是病史询问不详细，查体不仔细，未长期随访，未予头颅MRI检查。常规CT扫描不能清楚显示海绵窦，MRI检查因无颅底骨质伪影干扰，不仅能显示海绵窦区病变，还能对病变及进行诊断与鉴别诊断[2]。同样Julio[3]和Alvarez[4]等总结26例海绵窦综合征患者中有22例（84.6%）头颅MRI异常。MRI平扫、增强及脂肪抑制增强扫描是诊断海绵窦综合征的有效工具。长期原因不明、不典型一侧三叉神经分支疼痛，反复头颅CT正常，如出现视力改变或颅神经损害表现，无论头颅CT及MRI是否提示海绵窦病变，均应高度怀疑海绵窦综合征，应考虑给予头颅MRI检查或薄层CT增强扫描，了解海绵窦区病变。若MRI阴性者，要长期观察，以防误诊、漏诊。

参考文献

[1]Tessitore E,Tessitore A.Tolosa-Hunt syndrome preceded by facial palsy[J].Headache,2000,40:393-396
[2]张体江,张国明,朱克文,等.海绵窦综合征影像诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(4):571-573.
[3]Pascual J,Cerezal L,Canga A.Tolosa-Hunt syndrome:focus on MRI diagnosis[J].Cephalagia,1999,19(Suppl 25):36-38.
[4]de-Arcaya AA,Cerezal L,Canga A.Neuroimaging diagnosis of Tolosa-Hunt syndrome:MRI contribution[J].Headache,1999,39:321-325.
[5]史大鹏,李舒茵,窦社伟,等.痛性眼肌麻痹综合征的MRI诊断[J].中华眼科杂志,2001,37:40-42.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/25948.html