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摘要：目的探讨光棒插管对老年气管插管患者应激反应及不良反应的影响。方法选择2018年1月至12月60例老年全麻患者，采用随机数字表，随机均分为研究组和对照组，对照组采用直视喉镜下行气管插管，研究组应用光棒引导下行气管插管。比较两组诱导前、插管前、插管后1 min、3 min、5 min MAP和HR变化，记录两组口咽黏膜出血、咽喉痛、牙齿口唇损伤、声音嘶哑等不良反应。结果两组诱导前、插管前MAP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组插管后1 min、3 min、5 min MAP和HR均低于对照组（P<0.05）。研究组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的36.67%（P<0.05）。结论光棒插管减轻老年气管插管患者的应激反应，减少不良反应。
关键词：光棒插管；老年；气管插管；应激反应；不良反应
本文引用格式：房孝梅,张岩.光棒插管对老年气管插管患者应激反应及不良反应的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):1-2,5.
Effects of Light Bar Intubation on Stress and Adverse Reactions in Elderly Patients with Tracheal Intubation
FANG Xiao-mei,ZHANG Yan
(Department of Anesthesiology,Tongshan District People's Hospital,Xuzhou,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of light bar intubation on stress and adverse reactions in elderly patients with tracheal intubation.Methods From January to December 2018,60 elderly patients with general anesthesia were randomly divided into study group and control group.The control group was intubated with laryngoscope,and the study group was intubated with light rod.The changes of map and HR were compared before induction,before intubation and 1,3 and 5 minutes after intubation in the two groups,and adverse reactions such as haemorrhage of oropharyngeal mucosa,sore throat,injury of teeth and lips,hoarseness and so on were recorded.Results There was no significant difference in map and HR between the two groups before induction and before intubation(P>0.05);map and HR in the study group were lower than those in the control group at 1,3 and 5 minutes after intubation(P<0.05).The incidence of adverse reactions in the study group was 7.14%,lower than 36.67%in the control group(P<0.05).Conclusion Light rod intubation can reduce stress response and adverse reactions in elderly patients with tracheal intubation.
KEY WORDS:Light bar intubation;Elderly;Tracheal intubation;Stress response;Adverse reactions
0引言
我国已进入老年社会，老年手术患者的比例逐步上升，而全身麻醉是其主要的麻醉方式。直视喉镜下行气管插管是传统气管插管方式，需上提会厌，暴露声门，对咽喉部刺激大，可引起血流动力学剧烈波动，增加心血管不良事件发生[1]。老年患者血管弹性差，心、脑等功能减退[2]，且多伴有活动牙齿、假牙、缺齿等，直视喉镜下行气管插管容易诱发心脑血管事件和产生不良反应，增加诱导期风险。因此，减轻气管插管的应激反应和减少不良反应是老年全身麻醉的要点。光棒插管不需要挑起会厌和暴露声门，对颈部后仰及张口度要求不高，借助颈前部光亮点判断插管成功[3]，理论上具有咽喉部刺激轻微、不良反应少等优点，已在临床麻醉中开展应用。目前，有关光棒插管用于老年气管插管患者的研究较少，本研究拟观察光棒插管对老年气管插管患者应激反应及不良反应的影响，为老年全身麻醉的气管插管提供借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年1月至12月60例老年手术患者，均在全身麻醉下手术，采用随机数字表，随机分为研究组30例和对照组30例。对照组男17例，女13例；年龄60~80岁，平均（70.26±4.59）岁；身高150~182 cm，平均（162.38±9.73）cm；体质量45~80 kg，平均（62.39±8.76）kg；Mallampati分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例，Ⅳ级0例；合并症：高血压病7例，糖尿病4例，冠心病2例。研究组男20例，女10例；年龄62~84岁，平均（71.09±5.21）岁；身高152~185 cm，平均（163.07±10.16）cm；体质量45~85 kg，平均（62.87±9.08）kg；Mallampati分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例；合并症：高血压病8例，糖尿病3例，冠心病3例。排除张口度<3 cm、甲颏间距<6 cm、颈部无法活动等困难气道患者以及插管失败者。两组性别、年龄、身高、体质量、Mallampati分级以及合并症等比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。我院医学伦理委员会同意本研究，且与患者本人签署麻醉同意书。
1.2方法
患者入室后，面罩吸氧3~6 L/min，监测心电图、脉搏氧饱和度、无创血压，开放上肢静脉。麻醉诱导前面罩给氧去氮5 min，诱导药物：咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼4μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3 mg/kg，给药后2min行气管插管，男性选择7.5导管，女性选择7.0号导管。对照组采用直视喉镜下行气管插管，即麻醉医生左手持喉镜柄，右手固定头部并使之后仰，将喉镜沿口腔中线置入，看到会厌后，往前上上提喉镜，显露声门，置入气管导管，固定导管，接呼吸机。研究组应用光棒引导下行气管插管：先用石蜡油润滑气管导管和光棒，然后将光棒置入气管导管内，光源距离导管口0.5 cm，测量舌骨和下颌骨颊角间距，使光棒前端弯成“J”形，保持灯光较暗，左手上提下颌，右手将光棒沿口角右侧置入，并向中线靠拢，到达舌根部后，调整光亮角度，观察颈部光斑亮度调整导管位置和深度，当环甲膜下见最亮光斑时，提示导管尖端已达气管内或位于声门口，右手将光棒稳固，左手轻柔推送气管导管，最后将光棒退出，固定导管，接呼吸机。两组插管后，均用听诊器听诊双肺，并观察PETCO2波形，确保气管导管位于气管内。呼吸机参数：潮气量8~10 mL/kg、呼吸频率12~15次/min、吸呼比1:2，维持PETCO2于35~45 mmHg。两组麻醉维持均采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷维持，根据手术需要间断推注顺阿曲库铵。诱导期若MAP波动超过基础值20%，分别给予麻黄碱15 mg或乌拉地尔12.5 mg；HR若低于50次/min，静推阿托品0.5 mg，若超过120次/min，静推艾司洛尔20 mg/次；SPO2若低于90%，停止插管操作，面罩加压给氧。
1.3观察指标
观察两组气管插管后应激反应和不良反应，其中应激反应以MAP和HR表示。比较两组诱导前、插管前、插管后1 min、3 min、5 min MAP和HR变化，记录两组口咽黏膜出血、咽喉痛、牙齿口唇损伤、声音嘶哑等不良反应。
1.4统计学分析
应用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1应激反应比较
两组诱导前、插管前MAP和HR比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组插管后1 min、3 min、5 min MAP和HR均低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2不良反应比较
研究组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的36.67%（P<0.05），见表2。
3讨论
气管插管是全身麻醉常用的麻醉操作技术，可为患者提供充分氧供、气道分泌物吸引等条件，但对患者是一种异物刺激，需维持一定的麻醉深度抑制不良应激方可实施。老年全身麻醉患者，心、肺、肝等脏器功能代偿能力较弱，若麻醉诱导过深，容易抑制循环功能，严重出现低血压、心脏泵功能衰竭等[4]，而且老年患者多伴有心脑血管疾病、糖尿病等，若麻醉诱导过浅，气管插管不良应激可诱发交感神经兴奋，导致心率、血压骤升，诱发急性心肌缺血、缺氧和心律失常[5]，严重可引起左心衰竭、脑出血等[6]，威胁生命安全。因此，除了维持适宜的麻醉诱导深度外，选择合适的气管插管方式而又能维持血流动力学稳定是麻醉医生面临的重要课题。
直视喉镜下气管插管是临床麻醉中最为常用的插管方式，经口置入喉镜至会咽部，向前上提起会厌，显露声门，置入气管导管等，均会刺激机体产生不良应激反应[7]，其中置入喉镜向前上提起会厌是重要的不良应激，经迷走神经、舌咽神经上传到孤束核，再经丘脑下传至延髓网状结构、脑干等刺激交感内分泌系统，增加儿茶酚胺释放，增快心率，升高血压，于操作后30~45 s不良刺激强度最大，可维持3~5 min[8]。本研究显示，两组诱导前、插管前MAP和HR比较差异无统计学意义；插管后1 min、3 min、5 min，研究组MAP和HR均低于对照组，说明光棒插管对老年气管插管患者的不良应激轻微，与既往报道一致[9-10]。光棒插管首次用于上世纪50年代，光棒是由电池供电的可塑性细杆，可依据解剖结构及声门位置塑形，使光棒形状和口咽部、气管等弧度相似，不直接刺激口咽喉部，利用颈前部组织的透光属性、光斑位置和亮度，导引气管导管进入气管，已被推荐用于困难气道的气管插管[11-12]。研究组插管应激反应低于对照组的原因主要是光棒插管不刺激会厌部和上挑会厌，避免了咽部、会咽部的机械刺激，减轻了应激反应。资料显示，光棒插管可较直视喉镜插管缩短插管时间，提高一次插管成功率[13]，这可能亦是降低不良应激的原因之一。光棒插管原理和直视喉镜插管不同，可根据患者口咽部解剖结构塑形，插管便捷，亦适用于张口困难、声门暴露不佳、颈椎活动受限等困难气道的插管，但患者存在上气道异物、咽喉壁脓肿、颈前部疤痕或肥厚等，应禁用光棒插管。另外，掌握口咽喉部、气道解剖以及熟练操作技术是光棒插管成功的基础，由于光棒可反复应用，不同病人应用时，应重视光棒的消毒处理，避免医源性感染。
本研究表明，研究组不良反应发生率为7.14%，低于对照组的36.67%，提示光棒插管降低气管插管期间的不良反应，与杨勇等[14]研究结果相似。光棒插管无需借助牙齿力量，避免了对口唇、牙齿、牙龈的机械刺激，减少相应损伤，故研究组牙齿口唇损伤0例，对照组2例。直视喉镜插管需要头后仰，尽可能张大口，喉镜直接置入会咽部，向前上挑起会厌，可对咽喉部产生不良刺激，诱发咽喉痛、口咽黏膜出血，而光棒插管则无此不良刺激，研究组1例咽喉痛，可能与光棒置入手法有关。研究组声音嘶哑1例，对照组3例，声音嘶哑可能是插管或者气管导管损伤声带，引起其水肿所致[15]，亦可能与声门部位发生炎症反应有关[16]。本研究应激反应指标未涉及去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质醇等，且研究样本量较少，是为本研究的不足之处，应于后续研究中予以完善。
综上所述，光棒插管有效降低老年气管插管患者插管后1 min、3 min、5 min MAP和HR，减轻应激反应，降低不良反应，值得在老年气管插管中应用。
参考文献
[1]Rajan S,Kadapamannil D,Barua K,et al.Ease of intubation and hemodynamic responses to nasotracheal intubation using C-MAC videolaryngoscope with D blade:A comparison with use of traditional Macintosh laryngoscope[J].J Anaesthesiol Clin Pharmacol,2018,34(3):381-385.
[2]Teplyakov AT,Pyshnikova EY,Andriyanova AV,et al.Myocardial and Arterial Stiffness Important Determinant of NT-ProBNP at Development of Heart Failure in Survivors of Myocardial Infarction[J].Kardiologiia,2016,56(4):42-48.
[3]卢增停,何绮桃,涂泽华,等.国产明视插管软镜与光棒在颈椎损伤患者气管插管中的应用比较[J].中国内镜杂志,2019,25(2):12-17.
[4]Hino H,Matsuura T,Kihara Y,et al.Comparison between hemodynamic effects of propofol and thiopental during general anesthesia induction with remifentanil infusion:a double-blind,age-stratified,randomized study[J].J Anesth,2019,33(4):509-515.
[5]Jalali A,Nasiri E,Khoramian M,et al.Hemodynamic Responses to Tracheal Intubation in Elderly Patients:Intravenous or Spray of Lidocaine versus Fentanyl[J].Med Arch,2017,71(6):424-429.
[6]Colak F,Ozgul U,Erdogan MA,et al.Comparison of hemodynamic responses and QTc intervals to tracheal intubation with the McGRATH MAC videolaryngoscope and the Macintosh direct laryngoscope in elderly patients[J].Kaohsiung J Med Sci,2019,35(2):116-122.
[7]Orozco JA,Rojas JL,Medina-Vera AJ.Haemodynamic response and effectiveness of tracheal intubation with Airtraq®versus Macintosh laryngoscope in paediatric patient undergoing elective surgery:Prospective,randomised and blind clinical trial[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2018,65(1):24-30.
[8]黄锡强,陈转侨,邹雪霞,等.光棒引导气管插管对老年全麻患者血流动力学及Narcotrend指数的影响[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1):78-82.
[9]Kim J,Im KS,Lee JM,et al,Relevance of radiological and clinical measurements in predicting difficult intubation using light wand(Surch-lite™)in adult patients[J].J Int Med Res,2016,44(1):136-46.
[10]陈西艳.光棒引导插管在老年患者中的应用[J].西南医科大学学报,2017,40(3):305-308.
[11]Yon JH,Jo JK,Kwon YS,et al.Effect-site concentration of remifentanil for blunting hemodynamic responses to tracheal intubation using light wand during target controlled infusion-total intravenous anesthesia[J].Korean J Anesthesiol,2011,60(6):398-402.
[12]余奇劲,郭咸希.“清醒”与静脉麻醉诱导状态光棒引导气管插管运用于困难气道的比较[J].中国药师,2017,20(12):2193-2195.
[13]范藻,马冬梅,李志山.光棒引导与直接喉镜在食管裂孔疝手术患者气管插管麻醉中的应用比较[J].中华胃食管反流病电子杂志,2015,2(3):144-146.
[14]杨勇,戴红霞,梁超,等.光棒引导气管插管与喉镜气管插管在颈椎手术中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2017,11(7):1243-1246.
[15]Chang JE,Kim H,Min SW,et al.A Randomized Controlled Trial Comparing the Utility of Lighted Stylet and GlideScope for Double-Lumen Endobronchial Intubation[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2018,32(1):290-296.
[16]Lee J,Park HP,Jeong MH,et al.Combined intraoperative paracetamol and preoperative dexamethasone reduces postoperative sore throat:a prospective randomized study[J].J Anesth,2017,31(6):869-877.
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