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摘要：肛瘘属于肛肠科常见的疾病之一，肛瘘不能自愈，必须手术治疗，其临床症状、治疗方式等相关情况都具有其特殊性，治疗的关键在于正确找到内口，尽可能减少肛门括约肌的损上，最大限度保护及维持肛门的功能，减少并发症的发生，降低复发率。本文对近5年肛瘘治疗进展综述如下。
关键词：肛瘘；治疗进展
本文引用格式：韦勇.肛瘘的治疗进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):94,96.
0引言
肛瘘是存在于肛管或者直肠与肛门周围皮肤相连的肉芽肿性的病理管道，属于肛肠科的三大疾病之一，通常由原发性的内口、瘘管以及外口构成，也存在仅有外口和内口的情况[1-2]。男性发病率略微高于女性，大约为5~6:1，发病的高峰年龄段为20-40岁，亦有婴幼儿患者。本病好发于肛管，极少侵犯直肠区域。本病易间断性反复发作，迁延难愈，应该尽快尽早处理，否则病情会不断发展，出现严重的并发症。本文将对肛瘘的发病机制、治疗进展的综述如下。
1发病
大部分研究者认为肛瘘是由于隐窝感染，炎症的反复刺激引起肛隐窝畸形，粪块等损伤容易引起肛隐窝区域的上皮反复出现破损，在缓解期时，结缔组织取而代之形成瘘管壁[3]。Shafik[4]提出中央间隙感染学说，他认为肛瘘和肛周脓肿属于一种疾病的不同阶段，肛周脓肿为急性炎症期，肛瘘属于慢性病程。少数为特异性感染，如克罗恩病、结核、直肠恶性肿瘤、溃疡性结肠炎等。程飞等人[5]认为白血病患者的免疫力低下，加上化疗过程中对细胞的杀伤，在化疗期间易形成感染，促进肛瘘的形成。有学者研究认为雄性激素水平也是影响肛瘘发病的因素之一，雄性激素能刺激肛门部的皮质腺，导致腺体功能亢进，更容易发生细菌感染。
2手术治疗
手术治疗肛瘘一旦形成，极难自愈，现今手术仍为肛瘘治疗最为有效的方式[6]。肛瘘手术方式多样，根据瘘管的位置和复杂程度，大抵能分为瘘管切开术、肛瘘切挂术、瘘管结扎术以及对口引流术等。
2.1瘘管切开术
该手术方式大多用于低位肛瘘或联合其他的手术方式治疗复杂的肛瘘。术中将全部瘘管依次切开，清除瘘管内坏死的组织及其瘢痕[7]，切开后只累及浅部和皮下的外括约肌，不会出现术后肛门失禁等并发表。沈瑞等人[8]将66例低位单纯性肛瘘患者随机分成两组，实验组和对照组分别行肛瘘切开术和肛瘘切除术，研究发现实验组手术时间短于对照组，术后疼痛减轻，创面愈合速度更快，有利于患者的恢复，值得首选。
2.2肛瘘切挂术
切挂术是最普遍的手术方式，也能在很大程度上保护括约肌的功能。文岩[9]研究指出，切挂术具有较好的临床疗效，完美的运用“以线代刀”，利用挂线的切割、引流和标记作用，还能刺激创面产生炎性因子，在组织纤维化粘连和分割中，保护肛门的功能。有学者[10]采用对照实验，结果表明使用橡皮筋松弛挂线法，后遗症少，可以更好的保护肛门直肠环的功能。黄丽娟等人[11]提倡使用改良版的挂线术，不但能降低括约肌的损伤率，而且为患者提供便利。吴飞平等人[12]对就诊的118例高位肛瘘患者采取虚挂线方法治疗，半年内随访，发现2例患者复发。
2.3瘘管结扎术
瘘管结扎术又称为LIFT术，是一种安全性高、疗效佳的手术方法[13]。有文献报道[14-16]，LIFT术能明显缩短创面的愈合时间、减轻患者术后的疼痛、安全，术后随访并未发现复发情况，值得广泛推广。曾四清[17]设立对照实验，验证双向等压引流根治术较其他术式疗效更佳，更好的保护肛门括约肌的功能。有学者认为[18]改良荷包缝合术有效改善了创面愈合情况。
3药物治疗
肛瘘在祖国医学被称为肛漏，多系湿热蕴阻。肛漏可以分为湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证三个证型[19]。李雪峰等人[20]运用中药辨证论治，气血亏虚型使用十全大补汤，根据症状的偏向酌情加减药物。葛广德[21]提出内服解毒化瘀的中药，可有效改善患者的症状。倪佳羽等人[22]提议用益气生血之法治疗肛瘘术后的各种症状。有文献指出[23-24]，术后煎服仙方活命饮（炮山甲10g、白芷10g、皂角刺10g、重楼10g、赤芍10g、丹皮10g、乳香6g、没药6g、大黄6g、当归尾12g、金银花15g、蒲公英15g、地丁15g），能在很大程度上加快伤口的愈合。
4熏洗治疗
中药熏洗是中医外科治疗的特色之一，熏洗过程中药物能直接接触创面，创面能吸收大部分的其有效成分，不但能加快血运，还能维持创面的清洁度，加速恢复[25]。周丹[26]认为术后使用中药制剂熏洗能缓解疼痛、减轻创面的水肿、促进肉芽组织的生长。有研究[27]比较肛瘘术后使用利多卡因和痔炎冲洗的镇痛效果，痔炎冲洗有减轻疼痛的作用，加快伤口的愈合。有相关文献指出[28-29]熏洗结合微波照射，穿透力强，快速杀菌，通过毛细血管的扩张，加快组织的新陈代谢和血液循环，能有效减轻患者术后的疼痛，改善创面渗血渗液的情况，加快愈合速度。
5中西医治疗
中西医治疗备受关注，也是临床比较普遍的治疗方法。叶江文[30]设立了对照实验，对照组采用西医治疗，治疗组采用中西医联合治疗，治疗效率、肛门功能恢复情况方面治疗组高于对照组；症状评分、并发症出现的频率方面治疗组低于对照组（P<0.05，差异具有统计学意义）。中西医结合治疗疗效显着，在临床中有重要作用，不妨为一种值得大力推行的方法。
6问题与展望
肛瘘是常见的肛肠外科疾患，现今的治疗方式多种多样，所有手术方式的最终目的都是准确寻找处理好内口，保护肛门的功能。随着医疗技术水平的进步，各种新式的治疗手段不断涌现，中西医联合方法能有效缓解患者的症状，值得推广和应用。在今后的学习中，我们需要更加注重处理好肛瘘的同时，最大限度的保护患者括约肌功能。
参考文献
[1]李春雨,汪建平.肛肠外科手术技巧[M].北京:人民卫生出版社,2013:229-234.
[2]邓美玲,尹剑,张志龙,等.婴幼儿化脓性肛瘘超声诊断52例分析[J].中国临床医生,2014,42(9):43-44.
[3]陈伟,郑雪平.肛瘘的中西医病因病机(理)研究概况[J].中医药临床杂志,2018,30(05):978-981.
[4]Shafik A.A new concept of the anatomy of the anal sphincter mechanics and the physiology of defecationⅦAnal fistula:a simplified classification[J].Dis Colon Rectum,1979,22(6):408-411.
[5]程飞,刘艳歌.白血病化疗后致肛周感染行手术治疗21例分析[J].中医外治杂志,2013,22(4):32-33.
[6]袁和学,曾宪东,殷志韬,等.复杂性肛瘘的治疗进展[J].中国临床医生,2014,42(2):17-20.
[7]李省吾.高位复杂性肛瘘的诊治现状与进展[J].浙江临床医学,2003,5(12):881.
[8]沈瑞,郝建飞.肛瘘切开术与切除术在治疗低位单纯性肛瘘中的应用价值[J].中国民间疗法,2018,26(13):86-88.
[9]文岩.切开挂线术治疗低位肛瘘的疗效评价[J].中国处方药,2015,13(06):113-114.
[10]郑志杰,任伟涛.松弛挂线术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].湖北科技学院学报(医学版),2017,31(01):51-53.
[11]黄丽娟,姚长蕙,倪受东,等.改良挂线术治疗低位肛瘘的临床疗效[J].安徽医学,2018,39(06):716-718.
[12]吴飞平,钱海华,曾莉.虚挂线疗法治疗高位肛瘘安全性和有效性分析[J].长春中医药大学学报,2017,33(03):445-447.
[13]Campbell ML,Abboud EC,Dolberg ME,et al.Treatment of refractory perianal fistulas with ligation of the intersphincteric fistula tract:preliminary results[J].Am Surg,2013,79(7):723.
[14]黄橙紫,李亚玲,何彬,等.经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘[J].中国中西医结合外科杂志,2019,25(04):482-487.
[15]潘冬,徐为,孙尚颖.经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的疗效及对肛门功能的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(07):116-117.
[16]安啸海,程滢瑞,高莹,等.经括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘44例临床疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(04):484-486.
[17]曾四清.双向等压引流根治术、切开挂线术与虚挂术治疗高位肛瘘的手术效果及肛门功能保护效果比较[J].中外医学研究,2019,17(14):132-134.
[18]张洪奎.改良荷包缝合术治疗肛瘘的临床效果观察[J].中国冶金工业医学杂志,2019,36(04):466-467.
[19]杨琳琳,季利江.低位肛瘘切除术后中医护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(59):92-93.
[20]李雪辉,程永升.中医辨证方法治疗肛瘘术后难愈性创面的临床效果[J].中国现代药物应用,2018,12(13):209-211.
[21]葛广德.解毒化瘀中药内服外洗对肛瘘术后治疗效果及EGF、sIgA水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(31):3524-3526.
[22]倪羽佳,隋华,周琪,等.益气生血法治疗肛瘘术后切口愈合缓慢的机理探讨[J].浙江中医药大学学报,2019,43(08):753-756.
[23]张艳珠.手术结合中药治疗肛瘘220例[J].中国民族民间医药,2010,19(16):130-131.
[24]付继娥.挂线加中药治疗肛瘘120例疗效观察[J].职业与健康,2007(17):1568.
[25]杨桂花,严华,吴昌桂.痔瘘术后中药熏洗坐浴的临床观察[J].当代护士(学术版),2009(10):62-64.
[26]周丹.中药熏洗剂对肛瘘术后创面修复的临床疗效[J].当代临床医刊,2017,30(06):3582+3593.
[27]张磊,贾恒,刘海涛.痔炎冲洗散熏洗对肛瘘术后镇痛效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(17):2164-2166.
[28]王苹.中药熏洗联合微波照射对肛瘘术后创面及疼痛的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(11):155-156.
[29]杨双.中药熏洗联合微波照射对肛瘘术后创面及疼痛的影响[J].实用中医药杂志,2018,34(11):1321-1322.
[30]叶江文.中西医结合治疗复杂性肛瘘的临床效果及预后[J].黑龙江中医药,2018,47(04):48-49.
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