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摘要：功能性消化不良是一种临床常见的疾病。甘爱萍教授对于脾胃疾病尤其是功能性消化不良的治疗效果明显，有自己独特的见解，健脾气、养胃阴，疏肝气、降胃气，清胃热、化脾湿是其常用的方法，有时单一出现，有时二种及两种以上并见，具体方法要三因制宜。
关键词：甘爱萍；功能性消化不良；名医经验
本文引用格式：柳慧,梅应兵,甘爱萍.甘爱萍治疗功能性消化不良的经验浅谈[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):303,305.
0引言
功能性消化不良指具有慢性上腹部疼痛、上腹部烧灼感、餐后饱胀感及早饱的一个或一组症状，不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[1]。目前西医对其治疗多为根除幽门螺旋杆菌、抑酸护胃、促进胃肠动力、缓解焦虑抑郁等方法，效果有时不尽人意。
甘爱萍教授是湖北省名老中医，湖北省首届“百佳医生”，中国中医药协会脾胃病专业委员会委员、湖北省脾胃(消化)病专业委员会副主任委员。从事临床工作40余年，对于消化类疾病尤其是功能性消化不良的治疗效果明显。笔者有幸跟随其学习，收获颇多。现将其治疗功能性消化不良的临床经验进行了整理总结，希望可以对大家以后的临床功能有所帮助。
1健脾气，养胃阴
《内经》云：正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。《脾胃论脾胃盛衰论》云：胃中元气盛，则能食而不伤。脾胃疾病的产生多是由于脾胃功能虚弱，导致不能正常的受纳腐熟水谷。《素问》云：脾主为胃行其精液者。脾气功能健运，才能将水谷精微输布全身，使脏腑、经络、四肢等正常工作，这样即使受到邪气的干扰时，也不会轻易犯病。反之，若脾的运化水谷功能减退，则机体的吸收输布功能失调，则会出现腹胀、纳差、乏力，严重者可以出现肢体的廋削，软弱无力甚至萎弱不用，正如《素问集注五脏生成篇》所说“脾主运化水谷之精，以生肌肉，故主肉”。《医宗必读》云：一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。胃主受纳，又称“太仓”、“水谷之海”，《灵枢玉版》云：人之所受气者，谷也；谷之所主也。胃也；胃者，水谷气血之海也。胃属腑，为阳土，其体阳而用阴，叶天士认为：阳明阳土得阴自安。对于脾气虚弱的病人，我们多用健脾益气之品，而益气之品多耗损阴液，可加重胃阴的亏损，故在健脾益气的同时，不可忽视滋养胃阴，朱丹溪说过：存得一份阴液，便有一份生机。
吾跟师时也发现甘爱萍教授非常重视脾胃重要性，她认为脾胃作为后天之本，气血生化之源，承担着化生全身气血的重任；脾胃功能的强弱是人体正气强弱的重要决定因素，对于疾病的发生、发生及预后都有着重要的作用，梅应兵主任通过中医传承辅助平台也发现甘爱萍教授在治疗功能性消化不良时常用茯苓、白术等健脾益气之品，同时方中也会加以石斛、麦冬等滋阴养胃之品，做到健脾益气、养阴护胃二者兼顾[2]。
2疏肝气，降胃气
目前当前对于功能性消化不良的主要证型分为脾虚气滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、寒热错杂五大类，肝胃不和位第二，可见功能性消化的发病与肝气郁结，胃失和降有密切的关系。临床上多是由于情志不畅，肝气郁结、气郁化火，影响胃的功能导致胃失和降所致。张山雷所著《脏腑药式补正》言“肝气乃病理之一大门，善调其肝，医治百病，胥有事半功倍之效”，清代叶天士曾以一言以蔽之：“补脾必以疏肝，疏肝即以补脾也”，肝与脾胃有着密切的联系。余跟师期间常可见一些中青年患者，由于学业或者工作的压力，长期劳累，导致腹部胀满，纳食欠佳，或者是一些中老年患者，由于缺失子女的关心爱护，导致其情志不畅，常常唉声叹气，感胃脘部疼痛，睡眠不佳，还有一些患者可能因为和家人或者朋友吵架后，导致其胁肋部隐隐疼痛，早饱，不欲进食。这样的病人随着人们现在生活的压力增大，越来越多，往往他们做胃肠镜检查多未见明显器质性改变如胃溃疡、反流性食管炎、胃部肿瘤等，以前人们往往多认为其女性多因情志原因发病，现在我们在临床上发现因情志不畅而导致功能性消化不良的男性患者也在增多。向贤德教授针药结合治疗功能性消化不良临床经验中也提到了疏肝理气的方法[3]。甘爱萍教授在治疗功能性消化不良的患者时多会加用疏肝行气的合欢花、玫瑰花、郁金等，肝气舒畅，则胃气的升降功能可恢复正常。
3化脾湿，清胃热
脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥，脾胃作为一对相互表里的脏器，其生理功能往往相互关联，脾胃虚弱时，往往脾易被湿困，而胃易被燥热之邪所伤，阴液耗损则会加重热邪，故脾胃所感邪气往往相反。对于湿邪，我们多健脾祛湿，而祛湿之品，多为温热之邪，可助热邪生长，同时还容易耗损阴液，所以我们在治疗时要选用一些性平之品，少用一些大温大燥之品，对于热邪，我们还以清热为主，清热药品多苦寒伤中，可能损伤脾胃功能，所以甘爱萍教授在临床中很少用苦寒之品，多使用一些石斛、玉竹、芦根等滋阴清热之品加用少量清热解毒的白花蛇舌草、蒲公英、金银花等，对于热象很重的病人，甘爱萍教授可能会使用黄柏、黄连、黄芩等苦寒之品，但是在使用这些苦寒之品时，她也会兼顾到脾胃功能，用一些益气养阴之品，防止其脾胃功能受损。
4案例分析
案例一：王某，女性，60岁，农民。初诊：患者因“胃脘部灼热感三月”于2018年12月10日求治，患者三月前生气后感胃脘部灼热感，伴胃脘隐痛、口干口苦、反酸不适，进食辛辣之品后烧心感加重，纳食欠佳、睡眠一般，大便3-4日1次，干结难解，小便色黄。患者平素性情急躁，舌红苔黄，脉弦数。辅检：胃镜示：慢性浅表性胃炎，C13呼气试验（-）。既往体健。诊断：胃脘痛（功能性消化不良），拟以“清肝火，泻胃热”法治之，处方如下：丹皮15g炒栀子15g白花蛇舌草20g石斛15g蒲公英15g瓜蒌15g柴胡10g佛手10g玉竹15g百合20g黄芩6g黄连10g砂仁10g白芍15g7剂，以200mL水煎服，日一剂，分两次温服。复诊：患者感烧心症状改善，大便2-3日1次，稍干，纳食一般，守原方，稍作调整，共服28剂患者烧心感基本消失。
按语：此患者主要症状是胃脘部灼热感，病程较长，胃镜检查未见器质性疾病，符合功能性消化不良的诊断。患者发病前有明显的诱因生气，加之患者平素性情急躁，则说明此患者的发病与情志不畅，肝功能失常有关，患者胃脘部症状明显，如胃脘部灼热感，口干、口苦、反酸，则说明此病与胃也密切相关，故可诊断为肝胃不和证。对于肝胃不和者，多为肝气犯胃导致，但是也不可一概而乱。我们也要分清楚是肝气证还是肝气郁结。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证是作用太强，疏泄太过，故其性横逆；肝气郁结是作用不及，疏泄无能，故其性消沉”，肝气证多指肝阳上亢，肝的疏泄太过，脾胃功能相对不足，导致了“木乘土”，此即“肝气犯胃”、“肝气乘脾”的病机。肝气郁结则是长期的情绪不佳，肝气功能失调，肝疏泄不足。此患者平素脾气暴躁，明显是肝气证，故甘老师治疗时主要重清肝火、滋胃阴。“血有热，非丹皮不可；气有热，非山栀不可。”对于肝郁体质的患者，我们平时的时候就要对病人进行疏导，采用以情胜情的方法，中药中可以使用一些柴胡、百合、合欢花、郁金、玫瑰花等疏肝行气之品，方剂多以柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、逍遥散、甘麦大枣汤、半夏厚朴汤等加减。
参考文献
[1]中华医学会消化病分会胃肠动力学组,红花医学会消化病分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见[J].中华消化杂志,2016,36(4):217-229.
[2]梅应兵,张萌,李高文,等.甘爱萍治疗功能性消化不良用药规律研究[J].河南中医,2016,36(12):2223-2226.
[3]李跃兵.向贤德教授针药结合治疗功能性消化不良临床经验[J].中国针灸,2019,10:1089-1091.
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