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摘要：目的比较腹腔镜和开腹手术在盆腔炎性包块的治疗效果。方法选取2018年3月至2019年5月我院收治的30例盆腔炎性包块患者，将其随机分为实验组和对照组，对照组患者进行开腹手术治疗，实验组患者进行腹腔镜治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果与对照组相比，实验组患者的排气时间、血象恢复时间、术后体温恢复时间、住院时间少，差异均有统计学意义（P<0.05），复发率也明显低于对照组患者，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜治疗盆腔炎性包块的临床效果显著，并且对机体损伤小，安全性高，在临床上具有推广意义。
关键词：腹腔镜；开腹手术；盆腔炎性包块；临床效果
本文引用格式：米合古力·阿皮孜.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块的对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):74,76.
0引言
盆腔炎性包块是由于输卵管、结缔组织、卵巢等发生炎性病变，从而引起盆腔粘连、慢性盆腔炎及不孕的一种病症，在育龄女性中发病率较高。临床表现为下腹部疼痛、月经期腹痛、白带增多，患者盆腔与内生殖器能够触及炎症包块[1]。通常采用物理、药物以及手术等方式对该病进行治疗，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术凭借其手术创伤小、痛苦轻、患者恢复快、住院时间短等特点，被广泛用于妇产科临床实践[2]，本文通过对比腹腔镜和开腹手术治疗盆腔炎性包块治疗效果，分析腹腔镜治疗的运用意义及价值。
1对象和方法
1.1对象
选取2018年3月至2019年5月在我院接受治疗的30例盆腔炎性包块患者，选择的标准：（1）患者均出现盆腔炎性包块的常见临床症状；（2）经B超检查后发现子宫一侧或双侧有肿块，且轮廓不清楚；（3）患者及其家属对此研究知情，并在告知同意书上签字。将其随机分为实验组和对照组，每组15例。实验组患者年龄29~43岁，平均（35.74±4.09）岁；包块大小：2.6~8.4 cm，平均（5.96±2.08）cm；输卵管卵巢脓肿4例，输卵管卵巢脑脓肿合并盆腔脓肿1例，盆腔脓肿2例，慢性盆腔炎、盆腔粘连、包裹性积液8例。对照组患者年龄30~45岁，平均（36.11±3.87）岁；包块大小：2.7~8.4 cm，平均（6.07±2.18）cm；输卵管卵巢脑脓肿合并慢性盆腔炎7例，盆腔脓肿5例，慢性盆腔炎、盆腔粘连、包裹性积液3例。对比两组患者的年龄、包块大小等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者进行开腹手术治疗，具体方法如下：首先对患者进行硬膜外麻醉，麻醉生效后在脐耻之间做纵形切口，进入盆腔。手术方案设计时首先调查患者一般资料，询问患者生育要求，尽最大可能满足患者需求。以切除病灶为主要目标，对有明确生育目标的患者采取造口术，切除病灶时注意保留卵巢功能，针对存在附件受累、附件脓肿、年龄较大的患者实施子宫切除与附件切除术。手术后，使用生理盐水对腹部盆腔进行彻底冲洗，置引流管充分引流，同时给予10 d左右的抗炎治疗。
实验组患者进行腹腔镜治疗，具体方法如下：首先对患者进行全身麻醉，给予13~15 mmHg的CO2压力，在脐正中位置做直径为10 mm的切口，于切口处置入腹腔镜。在患者左下腹部位做2个操作孔，穿入Tyocar。患者取头低臀高位，臀部抬高控制在15°~20°，用抓钳、吸引器或波棒小心分离，将肠管、网膜等脏器粘连推开，取出少量脓液进行药敏试验。针对无生育要求的患者，可直接切除附件或输卵管，若患者有生育要求，则在输卵管上造口，促进脓液的排出[3]。手术后使用生理盐水对腹部盆腔进行彻底冲洗，之后注入200 mL甲硝唑溶液（陕西诚信制药有限公司，国药准字H61022946）、5 mg地塞米松（华中药业股份有限公司，国药准字H42021493）、8000 U糜蛋白酶（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022351），置引流管充分引流，同时给予6 d左右的抗炎治疗。
1.3观察指标
观察两组患者治疗后的恢复情况，记录患者排气时间、血象恢复时间、术后体温恢复时间、住院时间及术后复发情况。
1.4统计学分析
使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，使用t检验，（±s）表示计量资料，使用2检验，（%）表示计数资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1手术基本情况
实验组15例患者术后5 d拆线，住院时间12 d左右。切口愈合情况良好，无感染情况；对照组15例患者术后1例患者出现不全性肠梗阻，经过抗炎及其他对症治疗后痊愈。术后8 d左右拆线，住院时间18 d左右，2例患者出现术后切口感染情况。
2.2实验组与对照组患者术中及术后情况比较
与对照组相比，实验组患者的排气时间、血象恢复时间、术后体温恢复时间、住院时间少，差异均有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
2.3实验组与对照组术后复发情况比较
实验组患者在术后2年内未出现疾病复发情况，对照组中有1例患者术后1年由于盆腔包裹积液再次进行腹腔镜手术，对比两组术后复发率，差异无统计学意义（2=1.035，P=0.309）。
3讨论
若女性盆腔脏器的炎症未得到及时有效的治疗，盆腔慢性炎症组织学逐渐发生病变，从而引发盆腔炎性包块疾病[4-5]。超过20%的盆腔炎性包块患者可继发输卵管性不育，妊娠风险高，严重情况下还会导致输卵管卵巢脓肿、输卵管炎性纤维化增生及盆腔脓肿等严重病症。随着人们生活习惯的不断变化，盆腔炎性包块发病率呈逐年增长的趋势，为了实现盆腔炎性包块的有效治疗，临床治疗方案也不断变化发展[6]。
传统上采用静滴抗生素来治疗盆腔炎性包块，对于经抗生素治疗无效或者24~72 h后无效患者，进行手术治疗。手术治疗以彻底治愈为原则，可对病灶进行根除，避免再次复发，是临床上应用最广泛的治疗方式。但这种方式通常创伤大，手术过程中容易造成机体损伤，同时术后患者疼痛感强烈，恢复时间长，对患者生活质量造成严重影响。腹腔镜是近年来发展最为迅速的一项技术，通过探查使早期诊断和鉴别盆腔炎性包块成为可能，并且确诊后可在腹腔镜下直接行盆腔粘连松解术、盆腔脓肿清扫术、输卵管卵巢积脓引流及切除术，推动治疗进程，改善治疗效果[7-8]。
本文研究表明，与对照组相比，行腹腔镜手术的实验组患者的排气时间、血象恢复时间、术后体温恢复时间、住院时间少，差异均有统计学意义（P<0.05），复发率也明显低于对照组患者，组间对比差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜治疗比开腹手术治疗更有优势。腹腔镜通过严查腹部、肝膈，可以更加细致地观察到粘连脏器之间的关系，同时腹腔镜由于手术视野暴露充分，加之有放大作用，能更清楚地看到病灶，有利于彻底清除病灶，减少复发率。除此之外，腹腔镜属于微创治疗，腹壁切口小，手术创伤小，降低了患者术后疼痛度，还能有避免术后伤口感染。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜治疗盆腔炎性包块能够明显降低治疗的整体时间，促进患者病情恢复，术后复发概率低，同时治疗费用少，减轻患者家庭经济负担，提升生活质量。
参考文献
[1]李丹.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块的对比分析[J].中国卫生标准管理,2017,10(4):91-92.
[2]白文佩,孙玉凤,秦小琪,等.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J].实用妇产科杂志,2018,22(2):100-102.
[3]张剑,于景萍,唐佳松,等.腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块的临床分析[J].中国妇幼保健,2017,25(18):2610-2611.
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[5]张亚荣,季影.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块的疗效研究[J].当代医药论丛,2017,15(3):48-49.
[6]郭瑞丽.腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块对T细胞免疫功能及术后恢复的影响[J].中国实用医刊,2017,44(19):107-109.
[7]韦明.腹腔镜微创手术和传统开腹手术在盆腔炎性包块中的疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2018,43(7):925-927.
[8]黄霞,杨斌,张红.腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔炎性包块的疗效比较分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(75):28-29.
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