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摘要：目的总结腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理体会，推动深入开展优质护理服务工作，促进患者康复。方法选取我院2018年1月至2018年12月收治的100例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者作为研究对象，均给予围手术期综合护理。结果所有患者手术均顺利，并于术后2~5天痊愈出院，无创伤感染及其他并发症发生。结论围手术期护理在行腹腔镜下阑尾切除术急性阑尾炎患者的临床治疗中具有显著作用，能帮助患者消除恐惧心理，顺利度过手术危险期，是患者顺利康复的关键措施之一。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；围手术期护理
本文引用格式：姬丽霞.腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):337,339.
0引言
急性阑尾炎属于外科常见病之一，居各种急腹症的首位，是由梗阻（基本因素）和阑尾腔内细菌直接感染（主要因素）等所引起，可导致患者出现转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛等临床表现[1]，严重影响患者的生命健康与安全。目前随着微创技术在外科临床的普及，腹腔镜下阑尾切除术与传统开腹手术相比，具有损伤小、恢复快、并发症少且可探及阑尾以外脏器的情况等优点，被广泛运用于临床治疗中。本研究就是通过总结腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理体会，为推动深入开展优质护理服务工作，促进患者康复提供参考依据，具体结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年1月至2018年12月收治的100例行腹腔镜下阑尾切除术的急性阑尾炎患者作为研究对象，男64例，女36例，年龄最大66岁，最小18岁，平均年龄（34.67±5.29）岁；病程1~3d，平均病程（2.01±0.37）d；单纯性阑尾炎85例，化脓性阑尾炎15例。选入标准：①依据病史、症状、体征和辅助检查结果，由我院确诊为急性阑尾炎者；②在全麻下采用3孔法行阑尾切除术；③病历资料齐全。排除标准：①意识不清醒，精神障碍者；②不同意、不配合本次实验者。
1.2治疗方法
所有患者均在全麻下进行手术，选取Trendelenburg体位，右侧抬高20°，采取Trocar位取三孔法，肚脐下缘处10mmTrocar、趾骨联合上和左下腹处5mmTrocar。置入腹腔镜进行观察后，于患者右下腹麦点附近和脐部与趾骨联合中点偏左2cm处做横切口，置入套管穿刺，分离阑尾系膜与动脉，接扎后切断，电凝止血，分离阑尾根部，切断阑尾，残渣电凝钩灼烧处理，清除腹腔内积液，清洗腹腔，缝合皮肤[2]。
1.3围手术期综合护理
1.2.1术前护理
（1）心理护理：急性阑尾炎因发病突然、腹痛剧烈，且通常需要急诊手术治疗，易引起患者出现紧张、恐惧等心理，导致治疗依从性不佳，影响治疗效果。因此，护理人员需要以温和的态度主动与患者及家属进行沟通，讲解疾病相关知识，包括病因、危害、治疗方法和治疗效果等。此外，还需耐心回答患者疑问，做好心理疏导工作，稳定患者情绪，提高治疗依从性。
（2）制定护理方案：医护人员需充分了解患者对手术的耐受能力，根据常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图等结果，制定科学合理的护理方案。
（3）术前准备：护理人员协助患者对手术区、脐孔进行清洁，避免脐旁创口发生感染。指导患者术前8小时禁食、术前4小时禁饮，术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。
1.2.2术中护理
（1）心理护理：术中护理人员需向患者介绍手术团队组成人员和我院的医疗水平，并且密切观察患者的情绪变化，加以引导，消除手术顾虑和紧张心理。
（2）安全保证：密切监控心电图，观察患者意识、BP、SPO2等情况，若出现异常情况及时反应。
1.3.1术后护理
（1）全麻术后常规护理：①记录患者生命特征变化情况（意识、T、P、R、BP，1次/30min），尽量保持室内整洁安静；②密切注意患者呼吸的频率和深度，预防发生高碳酸血症；③指导患者行去枕平卧，头偏向一侧取暖，保持输液管及各引流管通畅。
（2）腹部体征和戳口观察：观察患者有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，戳口处有无渗血、渗液等。若出现异常，及时报告医师处理。
（3）早期康复运动护理：术后初期指导患者取半卧位，待其清醒后及时拔除导尿管和胃肠减压管；在患者术后麻醉完全清醒与生命体征平稳后，指导患者进行适当的床上运动、并逐渐过渡到床边活动、下床活动，有效减少尿潴留，防止肠粘连，促进戳口愈合。
（4）饮食护理：手术中因需灌注二氧化碳造成气腹，导致术后腹内容易残留二氧化碳，但阑尾切除对患者胃肠道干扰较少。在患者手术后6小时无恶心、呕吐等症状时，可先给予温开水试饮，若无不良反应可先进食温流质食物，并可适当增加蔬菜及高纤维水果摄入，禁食洋葱、奶类、豆类等产气食物。此外需嘱咐患者养成规律的进食习惯，每次餐后保持坐位或半坐位，利于食物排人肠道。
（5）心理护理：护理人员巡视时，需对患者进行安慰鼓励，告知手术成功；主动与患者讲解术后可能引起的并发症与不良反应，有缓解患者紧张、焦虑等负面情绪。
（6）戳口护理：一般使用创可贴，1次/2d；若出现渗液，局部可涂擦碘伏消毒液及时向主治医师反应。
1.2.3出院指导
（1）腹腔镜阑尾切除术后2~3d无并发症，且一般情况良好，腹部体征正常，可以出院。出院后，需劳逸结合，适当康复运动，但30天内需避免重体力劳务；（2）保证手术戳口清洁干燥，一周内不能洗澡，避免造成感染。若出现戳口红、肿等不良反应因及时就诊。
2结果
100例患者均顺利完成手术，并于术后2~5天痊愈出院，均无戳口感染等不良反应或并发症发生。
3讨论
急性阑尾炎是普通外科常见的急腹症之一，临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高，其中以右下腹阑尾区（麦氏点）压痛作为重要体征[3]。目前临床上普遍将急性阑尾炎分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。经研究表明急性阑尾炎病因主要有：梗阻，使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，导致管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染；感染，阑尾腔内细菌所致的直接感染；饮食习惯、便秘和遗传等因素，引起的阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵。目前临床治疗中当急性阑尾炎确诊后，首选阑尾切除术治疗方法。
随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得过去许多开放性手术被腔内手术取代[4]。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，其通过将腹腔镜镜头插入腹腔内，经信号处理后实时显示在专用监视器上，使医生能通过监视器屏幕对患者病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。与传统开腹手术相比具有手术创伤小，病人术后恢复快，住院时间短，病人术后疼痛轻，腹部切口瘢痕小、美观和治疗效果与开腹手术相同等优点，被越来越多的外科医生和患者所接受。
随着腹腔镜阑尾切除术在临床治疗的广泛应用，围手术期护理成为了手术治疗成功的关键。围手术期护理是围绕手术的一个护理全过程，其从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包括患者心理护理、术前准备外，术后加强生命体征的监测、并发症的监护及进行饮食和活动指导，做好出院时指导等方面[5]。与传统的临床护理相比，可有效提高患者的治疗效果，减少术后并发症与不良反应，促进术后恢复。实验研究结果显示，100例患者均顺利完成手术，并于术后2~5天痊愈出院，均无戳口感染等不良反应或并发症发生。
综上所述，围手术期护理在行腹腔镜下阑尾切除术急性阑尾炎患者的临床治疗中具有显著作用，能帮助患者消除恐惧心理，顺利度过手术危险期，是患者顺利康复的关键措施之一。
参考文献
[1]吴燕.围手术期综合护理干预对85例腹腔镜下急性阑尾炎切除患者的临床效果影响性研究[J].山西医药杂志,2018,47(14):132-133.
[2]李超,汪宏,刘玉海,等.外科腹腔镜下阑尾切除术联合经腹膜前腹股沟疝修补术的临床可行性探讨[J].河北医科大学学报,2019,40(7):799-802.
[3]王合锋,李素娟,王洪轩,等.新生儿阑尾炎21例临床特点及诊治分析[J].山东医药,2017,57(18):94-96.
[4]张秀花,宋会欣,迟培环.妊娠早期腹腔镜阑尾切除术围手术期护理体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,14(6):470-470.
[5]王旭.腹腔镜阑尾切除术的优点及围手术期护理方法[J].继续医学教育,2016,12(30):102-103.
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