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摘要：目的观察腹腔镜下胆囊切除术导致的医源性胆道受损情况的相关预防对策及处理措施。方法取本院普外科2015年8月至2019年6月收治接受腹腔镜下胆囊切除术治疗患者群体为本次研究对象，共有400例，对其临床数据以回顾性方式分析，在归纳导致该手术出现医源性胆道损伤的因素以及对应处理手段。结果所有患者均完成手术，其中396例顺利完成手术，4例患者出现胆道损伤情况，接受对症治疗处理后治愈并顺利出院。结论普外科对腹腔镜下胆囊切除术治疗患者在进行手术治疗过程中应该保持高度重视，在操作时要细致、谨慎，及早发现胆道损伤的情况并对应处理，保障患者的手术质量和康复效果。
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；医源性胆道损伤；预防处理
本文引用格式：旦增欧珠,罗桑尊追,次旺仁增.腹腔镜下胆囊切除术致医源性胆道损伤的预防和处理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):165.
0引言
随着腹腔镜手术的普及，各种并发症的情况也引起了临床的重视[1]，其中医源性胆道损伤的占比较大且后果严重，降低患者生活质量甚至导致死亡。本院积极采取各项有效预防措施来避免出现胆道损伤，及时发现、处理，全面保障患者治疗期间的舒适程度[2]。现将本院近年来应用腹腔镜下胆囊切除术治疗患者相关临床资料梳理后报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
取本院普外科2015年8月至2019年6月收治接受腹腔镜下胆囊切除术治疗患者群体为本次研究对象，共有400例。治疗患者中男性173例，女性227例；年龄在19~83岁，平均为（54.8±2.9）岁。患者原发病包括如下：251例患者为急性结石性胆囊炎，87例患者为慢性胆囊炎，62例患者为胆囊息肉。
1.2分析方法
对患者相关临床数据以回顾性方式进行分析，分析内容包括手术治疗类型、胆道损伤类型、诱发原因、治疗手段。
2结果
所有患者均完成手术，其中396例顺利完成手术，4例患者出现胆道损伤情况，分别为单纯胆总管横断伤、单纯肝总管横断伤、肝总管电灼伤、胆总管及肝总管受损，接受对症治疗处理后治愈并顺利出院。
3讨论
3.1处理手段
①单纯胆总管横断伤。手术过程过度牵拉且相关操作失误后导致的胆总管横断伤，在发现之后要立即中转进行开腹胆囊切除术治疗[3]，从胆总管渠道向下将细导尿管置入直接到胆总管里面，使用可吸收线对胆总管进行吻合处理，在2个月后拔管引流。②单纯肝总管横断伤。导致该情况出现的原因在于三角区组织的粘连情况严重，在对胆囊管分离解剖的时候操作失误可导致，应立即中转进行开腹手术治疗[4]，如由于胆总管太细而难以放置T型管，可在左右两侧肝管内部放置脑室引流管，然后在胆总管另外开口，引出，对于接受游离的胆总管，使用可吸收缝线进行修复吻合，放置腹腔引流管，术后9周可拔除。③胆总管电灼伤。对此类患者术后放置腹腔引流管，可逐渐痊愈[5]。④胆总管、肝总管损伤。此类情况应该立即中转开腹手术治疗，肝总管的直径太小，在肝总管内部放置直径为2 mm的脑室引流管，对胆总管另外开口，引出，然后使用可吸收线对胆总管端吻合处理，术后10周可拔管。在处理过程中如果患者出现胆道受损诱发的胆瘘并损伤胆道黏膜的情况[6]，应该先对患者进行近段胆管还有腹腔最大程度引流，然后观察等患者炎症彻底消退后再进行修复处理。
3.2小结
在腹腔镜下胆囊切除手术治疗过程中要保持谨慎仔细的态度，观察是否存在胆道受损的情况，对于防止术后出现各种相关并发症有积极意义。患者在发现存在胆道损伤后应该立即采取有效的治疗措施，对于胆管部分受损的患者，在胆管受损的相应位置放上合适的支撑管，并经过吻合口，与吻合口保持一定的距离，从另一个戳孔引导出来，确认胆管一端的吻合不存在明显张力，能够避免术后出现胆管吓着以及胆瘘的并发症[7]。
在手术当中一旦发现胆道损伤，不管是选择什么手段达到修复效果，都应该严格遵循保持胆道连续性的原则处理，对于没有受到损伤的胆道组织要做好充足的保护措施。胆道吻合口内部放置支撑管，是降低和避免出现术后胆瘘、胆道狭窄的重要手段。在胆道损伤修复治疗过程中，手术时机精准性、胆道损伤类型明确性、手术操作者丰富经验都是保障其效果的关键。手术完成后要及时冲洗术野并确认是否存在胆漏，如有必要可放置腹腔引流管。在基层医院治疗过程中如果出现胆道受损且设备、术者水平难以处理的情况，应该立即做好转院处理，以免手术失败导致严重后果[8]。
综上所述，普外科对腹腔镜下胆囊切除术治疗患者在进行手术治疗过程中应该保持高度重视，在操作时要细致、谨慎，及早发现胆道损伤的情况并对应处理，保障患者的手术质量和康复效果。
参考文献
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[8]骆霞岗,李威霖,沈佳佳,等.全内脏反位腹腔镜胆囊切除术1例[J].中国微创外科杂志,2017,17(10):959-960.
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