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摘要：目的探讨腹腔镜下保胆取石术术前、术后的护理。方法2018年12月至2019年5月19例患者均在腹腔镜下行保胆取石、取息肉术并进行有效的优质护理。结果19例患者均顺利完成手术，痊愈出院。平均住院时间5 d。结论术前严格筛查手术指征并做充分的术前准备、术后护理、出院指导是腹腔镜保胆取石术成功的重要保证。
关键词：腹腔镜下保胆取石术；围手术期护理
本文引用格式：杨俊梅.腹腔镜下保胆取石术围手术期的护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):347,351.
0引言
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病及多发病。随着医疗技术的日新月异，微创手术几乎代替了开腹手术，微创手术具有手术切口小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及[1]。我科2018年12月引进微创保胆手术，该项技术除了有微创优势外，还可以保护胆囊的原有功能。熟练的技术和精良的设备，以及精心的护理是手术成功的重要保证。尤其是术前、术后实施优质护理在腹腔镜下保胆取石术的治疗中起着重要作用，使得患者住院时间短、并发症少，提高患者术后生活质量。我院已成功开展此手术19例，现护理体会总结如下。
1资料
选择2018年12月至2019年5月我院在腹腔镜联合胆道镜下行保胆取石、取息肉术的患者共19例，其中女6例，男13例，最高年龄63岁，最低年龄27岁。术前严格筛查，经B超辅助检查诊断为胆囊结石或息肉，胆囊功能完好。术中取尽结石，处理胆囊病变，通畅胆囊管，术后规范化预防。
2护理方法
2.1术前护理
2.1.1入院护理
热情地接待患者，面带微笑，向患者介绍医院的入院须知；主管医生及责任护士给患者测量体重、身高、生命体征，询问病史及过敏史，进行腹部查体。护士长24 h内要介绍自己。医生开具医嘱后，责任护士向患者交代如何行辅助检查并告知详细的检查路线并在检查单上进行标注，让患者一目了然。
2.1.2心理护理
用简单明了的语言向患者介绍腹腔镜下保胆取石术的方法、注意事项，使患者坦然面对手术，积极配合。也可以向患者讲述以往保胆术后恢复正常的患者病历来增加患者接受手术的信心，使其避免产生紧张情绪，能配合整个手术过程。
2.1.3术前饮食护理
指导患者进清淡、易消化的食物，忌食高脂、高胆固醇食物，术前禁食12 h，禁饮4 h。
2.1.4保证睡眠
护士及时和患者沟通交流，如果发现患者入睡差，立即报告医生给予辅助睡眠药物，并观察睡眠情况，因睡眠情况会影响患者血压的平稳，从而影响手术。
2.1.5备皮
手术日清晨给患者备皮。
2.2术后护理
2.2.1体位
患者手术完毕返回病房，平卧至血压平稳后指导患者带枕头高卧位，这样可以减少腹部张力，减少患者疼痛感，避免肺部感染。
2.2.2病情观察
立即给患者心电监测及面罩给氧，查看手术切口敷料情况，看是否有渗血；询问患者主诉，观察手术切口疼痛情况，如有难忍疼痛立即报告医生给予止痛措施；观察患者是否有腹痛腹胀情况，如有及时报告医生；术后观察患者解小便情况。
2.2.3饮食指导
禁食6 h后给予冷流质饮食，在术后2 h时给患者吃一口淡稀饭，目的是让患者胃肠道适应；术后第1 d清晨空腹吃半个油煎蛋，目的是让患者胆囊胆汁排空利于胆囊小切口的愈合；术后第3 d无不适可进普食，但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，进食适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果，忌食辛辣食物。
2.2.4用药指导
术后第1 d开始吃硫酸镁20 mL/次，3次/d，告知患者作用主要是刺激十二指肠松弛，从而带动胆囊收缩，这样坚持1个月，以后每周吃2 d硫酸镁直至半年。
2.2.5指导活动
术后6 h内鼓励患者在床上轻轻翻动，护士协助翻身，6 h后鼓励患者先坐，如果无不适后可以下床适度活动以促进肠蠕动的恢复，避免卧床引起血栓的形成。
2.2.6静脉给药
遵医嘱给患者静脉滴注消炎、利胆、补充能量的液体。
2.2.7微波治疗仪
给患者用微波治疗仪治疗以促进手术小切口的愈合，促进早日康复。
2.2.8出院指导
（1）嘱咐多进食清淡、易消化、富含优质蛋白质的饮食，督促患者改变不良饮食习惯，避免结石的复发，提高患者生活质量；（2）适量运动，劳逸结合以促进患者术后康复；（3）保持心情愉快，住宿环境保持清洁卫生；（4）术后定期到医院复查（术后1月、3月、半年、1年）；（5）如发现腹痛、腹胀情况请及时到医院检查；（6）出院带药要详细指导患者，告知服用的方法及注意事项并写成书面形式给患者带出院；（7）护理人员电话随访，患者痊愈出院后1月进行电话随访。
3结果
19例患者均顺利完成手术，痊愈出院。平均住院时间5 d。
4讨论
胆囊是人体重要的辅助消化器官，它具有浓缩、储存和排出胆汁的功能。胆囊切除的危害：①肝脏分泌的胆汁不够消化食物所需，就会出现一些消化不良的症状，比如腹胀、腹泻；②术中有胆管损伤、血管损伤风险且难以修复；③对消化系统的破坏、营养代谢的影响较大；④研究表明，胆囊切除后消化道肿瘤发病率较正常人群明显升高。所以说我们认为保胆取石最大的优点就是保留了胆囊功能；而保胆手术成功的原则除本身精湛的技术及精良设备外，我们围手术期的护理非常重要。从患者入院到各种术前检查，到术前准备，到术后的治疗、护理、健康指导，再到患者出院指导，我们给予患者全面、全程、专业的护理，以优质、高效、低耗、放心、满意的优质护理来保证患者的康复而取得患者较高的满意度。
参考文献
[1]李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2016:516-517.
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