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摘要：目的对腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术在胆囊结石合并阑尾炎中的治疗效果进行探讨。方法共选取胆囊结石合并阑尾炎患者41例，临床上予以腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，为观察组。于相同时间段另选胆囊结石合并阑尾炎患者41例，临床上予以开腹手术，为参照组。就两组患者的临床治疗情况以及预后情况展开分析和数据对比。结果观察组的手术指标数据与参照组显著不同，数据内容以观察组更具优势，计算处理显示P<0.05，统计学含义成立；观察组术后并发症发生率与参照组显著不同，数据内容以观察组更低，计算处理显示P<0.05，统计学含义成立。结论对胆囊结石合并阑尾炎患者开展腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术治疗，创伤性小，切口感染率极低，患者术后恢复快。
关键词：腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术；胆囊结石；阑尾炎；临床效果
本文引用格式：白华千,王维才,措羊.腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术治疗胆囊结石合并阑尾炎的临床效果探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):83,85.
0引言
胆囊结石合并阑尾炎是外科常见病，其发生率较高，在临床上主要开展手术治疗。传统的开腹手术创伤大、出血多、患者术后恢复慢。腹腔镜技术、微创技术的发展，也使得腹腔镜下胆囊切除术以及阑尾切除术开始得到应用[1-2]。因此针对胆囊结石合并阑尾炎患者，我院就腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术在胆囊结石合并阑尾炎中的治疗效果进行探讨，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研讨对象挑选根据归入标准和扫除标准作为条件，从2018年4月到2019年4月抽选胆囊结石合并阑尾炎患者41例，临床上予以腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，为观察组。男/女为22例/19例。年龄上下限为25岁、66岁，平均为（40.12±0.21）岁。于相同时间段另选胆囊结石合并阑尾炎患者41例，临床上予以开腹手术，为参照组。男/女为24例和17例。年龄上下限为24岁、68岁，平均为（42.01±0.11）岁。术前检查显示，胆囊结石患者合并急性阑尾炎或慢性阑尾炎有反复发作病史。观察组、参照组的信息数据差异细微，计算显示P>0.05，数据之间无统计学差异，有可比性。
1.2方法
两组患者均予以抗感染、吸氧、水电解质平衡纠正、酸碱纠正、营养支持等。参照组患者开展开腹手术，麻醉后仰卧，常规消毒铺巾，于右上腹经腹直肌做一10 cm切口，对皮下、腹直肌前鞘予以电切，对腹直肌予以分离。对腹直肌后鞘、腹膜予以电切进入腹腔，置入切口牵开器，经直视可显示肝脏颜色呈暗红，质地较软，无结节。胆囊周围存在粘连。分离粘连后可见充血水肿，胆囊壁增厚且充血水肿，对胆囊管、胆囊动脉予以解剖，于胆总管0.5 cm处将其切断，并予以双重结扎，将胆囊顺行切除，对胆囊床予以电凝止血。对患者右下腹予以探查，显示网膜移动至右下腹，于周围无明显粘连，腹腔内存在淡黄色渗液，量少，阑尾与周围无粘连，阑尾壁充血水肿，表面存在脓苔，盲肠壁充血且无脓苔。于阑尾根部0.5 cm应用丝线结扎，将阑尾系膜游离并予以缝扎，盲肠壁实施荷包缝合，钳夹阑尾远端，将阑尾切除，残端予以荷包缝合。确定无异常后注入防粘连液预防腹腔内粘连，缝合切口，关闭腹腔。
观察组患者开展腹腔镜阑尾胆囊联合切除手术，对患者实施气管插管全麻，患者平卧，常规对术野皮肤消毒铺巾，于脐上做一1 cm切口，经开放式Hasson法构建气腹，置入1.0 cm戳卡以及腔镜。构建二氧化碳气腹，维持压力为10~12 mmHg。并于剑突下、右上腹肋缘下依次做1.0 cm、0.5 cm切口，置入戳卡、腔镜器械。对腹腔肝脏平肋缘进行探查，可见边缘锐、色红润、质地软、表面无结节。胆囊与周围存在轻度粘连，将粘连带剥离，胆囊显示张力大，胆囊壁水肿且增厚，胆总管无扩张。将胆囊三角解剖，对胆囊管、胆囊动脉游离，于胆总管0.5 cm处应用一次性结扎夹对胆囊颈管、动脉夹闭并离断，顺行将胆囊切除，经剑突下孔将胆囊取出。对胆囊床电凝+止血粉止血。对右下腹探查，可见网膜移行至右下腹，于周围组织无粘连，腹腔内存在少量淡黄色渗液，阑尾与周围组织无年龄，阑尾壁充血、水肿，表面无脓苔，盲肠壁无充血且表面无脓苔。阑尾根部0.5 cm处应用一次性结扎夹夹闭，游离且一次性结扎夹闭阑尾系膜，钳夹阑尾远端，将阑尾切除，电凝烧灼残端阑尾粘膜，确定无出血、胆漏后取医用防粘连液经腹腔注入，预防粘连。对敷料、器械进行清点，无误后关腹，逐层缝合切口，皮内缝合切口，术毕送患者回病房。
两组患者术后常规应用抗生素治疗。
1.3观察指标
（1）手术指标。包括：手术时间、术后排气时间、术后住院时间。
（2）术后并发症。比较两组患者术后并发症发生率。
1.4统计学方法
本研究选择SPSS 19.0，将研讨数据上传至平台开展统计运算，采用t、2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组的手术指标数据与参照组显著不同，数据内容以观察组更具优势，计算处理显示P<0.05，统计学含义成立，详见表1。
2.2两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症发生率与参照组显著不同，数据内容以观察组更低，计算处理显示P<0.05，统计学含义成立，详见表2。
3讨论
胆囊结石是临床外科常见病，病情迁延，早期患者无明显症状，发病期间可并发阑尾炎，若治疗不及时，对患者生活质量会造成明显影响[3-5]。
对于胆囊结石合并阑尾炎的治疗，传统的手术为开腹手术，其疗效明显，然而创伤性较大，术后并发症较多，对患者预后恢复影响较大，因此临床上受到局限。而随着腹腔镜手术的不断发展和适应症的扩大，腹腔镜阑尾联合切除手术开始替代传统手术成为治疗胆囊结石合并阑尾炎的新型术式。研究表明，腹腔镜手术符合微创理念，手术创伤性较小，预后并发症少。优势总结如下：（1）创伤小、恢复快；（2）切口感染率低；（3）费用低；手术指征包括胆囊结石、胆囊息肉患者，合并急性阑尾炎或者有慢性阑尾炎反复发作病史[6-8]。
我院研究得出，观察组的手术指标数据与参照组显著不同，数据内容以观察组更具优势，计算处理显示P<0.05，计算学含义成立；观察组术后并发症发生率与参照组显著不同，数据内容以观察组更低，计算处理显示P<0.05，计算学含义成立。可见，腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术在胆囊结石合并阑尾炎方面具有显著效果，有效减轻了手术创伤性，且视野广阔，操作性好，副损伤少，并发症少，患者术后恢复快，有利于改善患者预后。
综上所述，对胆囊结石合并阑尾炎患者开展腹腔镜胆囊阑尾联合切除手术，疗效以及安全性均理想，应用价值显著，值得推荐。
参考文献
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