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摘要：声带息肉好发于一侧或双侧声带游离缘中1/3处，为半透明白色或粉红色表面光滑的肿物，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一,研究表明，声带息肉的发病率较前明显增加，约占嗓音障碍疾病的46.8%。它对患者的生活质量有较大的影响。咽喉反流性疾病是临床比较容易误诊的慢性疾病，有研究显示将近10%的耳鼻咽喉门诊患者以及超过50%的声嘶患者存在咽喉反流相关的疾病。多数是由于某种原因引起食管下段括约肌松弛，使胃内的胃液反流入咽喉，胃液的直接刺激作用或者通过迷走神经反射的作用,出现声嘶、干咳等临床症状，长期胃内容物的刺激可引起声带息肉、弥漫性喉水肿，严重影响了人们的正常生活。
关键词：声带息肉；复发性声带息肉；咽喉反流；反流症状指数量表；反流检查计分量表
本文引用格式：连雅晨，白忠.复发性声带息肉与咽喉反流性疾病的相关性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):69-70.
Relationship between Laryngopharyngeal Refiux and Recurrent Vocal Cord Polyps
LIAN Ya-chen,BAI Zhong
(Department of Otolaryngology,Second Affiliated Hosptial of Kunming Medical University,Kunming Yunnan)ABSTRACT:Vocal cord polyps occur in one of three-third of the free rim of the bilateral vocal cords and one of the common dis-eases that cause hoarseness.studies have shown that incidence of vocal cord polyps is significantly higher than before,accounting for 46.8%of voice disorders.Reflux pharyngitis is a chronic disease that is easily misdiagnosed in clinical practice.studies have shown that nearly 10%of otolaryngology outpatients and more than 50%of hoarse patients have throat reflux related diseases.most of them are caused by relaxation of the lower esophageal sphincter due to some reason,direct stimulation of gastric juice or by vagus nerve reflex,clinical symptoms such as hoarseness and dry cough,long-term stomach cotent can cause vocal cord polps,and the disease in the diffuse drowing water seriously affects people’s normal life.
KEY WORDS:Vocal cord polyps;Recurrent vocal cord polyps;Laryngopharyngeal reflux;Reflux symptom index(RXI);Reflux finding score(RFS)
1声带息肉(vocal cord polyps)
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎[1]。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。
1.1声带息肉发生原因常为
（1）用声过度或用声不当，常见于一些用嗓过度的职业或者性格急躁、易怒者，比如教师、歌唱家，小贩、导游等职业。（2）临近器官的病变，如上呼吸道感染后，累及声带，引起声带水肿，在此基础上，仍存在不合理用嗓，可诱发声带息肉；慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎等慢性炎症可引起干咳等，长期咳嗽咳痰咳致声带肥厚充血，易诱发声带息肉；肺、气管、支气管感染时，通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触，也可继发本病[2]。（3）长期接触有害物质，如粉尘作业或长期接触空气中的有害物质，这些物质对声带的慢性刺激，引起声带肥厚充血，易诱发声带息肉。（4）吸烟饮酒，吸烟减少了声带表面的分泌物，减少了润滑作用，用嗓时由于声带的摩擦造成声带粘膜的损伤，引起任克氏间隙水肿，引起声带息肉；长期大量饮酒，易引起声带粘膜充血水肿。（5）内分泌的改变，比如女性经期或者更年期，男性变声期[3]。（6）慢性疾病，如心脏功能衰竭，甲状腺功能减退[4]。
1.2声带息肉复发的常见原因
（1）术后不注意声休：比如由于工作原因，患者术后仍存在用嗓过度致声带创面粘膜固有层增生，从而导致声带息肉复发。（2）术后仍有吸烟及饮酒等不良生活习惯，仍对声带存在慢性刺激。（3）手术及声带息肉类型，手术损伤范围越小，声带结构的破坏就越浅，声带息肉基底越宽，手术创面越大，若术后不注意休声，复发的可能性较大。（4）情绪急躁、易怒、易烦者较容易复发，患者常常情急之中提高嗓音，或者由于肌肉的收缩，使得声带突然出现剧烈的摩擦，致使声带水肿充血，诱发声带息肉[5]。（5）长期的有害物质的刺激，如术后患者仍粉尘作业或者仍接触有害物质，致使声带继续遭到损伤，声带表面干燥，充血、肥厚，易诱发声带息肉。（6）临近器官的慢性炎症仍持续存在，这些炎症长期刺激，引起长期的慢性咳嗽、咯痰，使声带仍处于长期摩擦的环境中，易使声带息肉复发[6]。
2喉咽反流(laryngopharyngeal refiux)
是由于胃内内容物返流到咽部，从而对咽部粘膜造成刺激损伤并引起相应的症状。咽喉反流这个概念的提出，是随着人们对胃食管返流的认知的不断加深而形成的。喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前一般还是倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联但是是不相同的两种疾病[7]。
2.1咽喉反流的发病机制主要有两种，一种是直接刺激，一种是迷走反射[8]。反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。同时反流的物质对食管远端具有刺激作用，引起迷走反射，造成患者的慢性咳嗽及清嗓动作，造成声带的反复摩擦，引起声带损伤，同时也会造成食道括约肌的松弛反射，加重胃酸对咽喉部的刺激。反流性咽喉炎的临床表现主要有异物感或癔球感，声嘶及发音困难，慢性咳嗽，多为刺激性干咳，还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现[9]。
3反流症状指数量表(RSI)和反流检查计分量表(RFS)
在诊断反流性咽喉炎中与24h双探针pH监测中具有良好的一致性，与24h双探针pH值监测相结合可以提高诊断率[10]。Belasky等[11]提出的反流症状指数及反流体征评分能够简单快捷地对咽喉反流进行初步诊断[12],24h双探头pH检测是诊断反流性咽喉炎的“金标准”，RFS评分、RSI评分经研究证实与24h双探头pH检测结果分别具有高、中度一致性[13-14]，说明RFS、RSI可作为反流性咽喉炎的临床初步诊断和治疗效果初步评估的方法。
4研究现状
国内对声带息肉发生原因做了大量研究，近年来对咽喉返流引起嗓音症状学的研究也有较多研究，大量文献通过临床研究也证实了咽喉返流为引起声带病变的一项重要原因，但国内较少研究复发性声带息肉与咽喉反流的相关性，查询文献仅见滕尧树[15]等人应用随机对照试验证明抗咽喉反流对疑似合并咽喉反流的声带息肉患者术后康复有重要临床价值，能有效提高此类特殊声带息肉人群的术后嗓音质量。因此，对于复发性声带息肉与咽喉反流相关性的研究能够很大程度上对存在咽喉反流及已经出现嗓音障碍的患者有很大的益处，对于此类患者可以有效降低其嗓音障碍的复发率。
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