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摘要：复发性流产(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指连续发生2次及2次以上的临床妊娠的失败[1]。近年来随着生活压力变大、环境污染等不良因素增加，使得RSA发病率逐年上升[2]，文献报道RSA发生率在0.4%~5.0%[3]，给患者带来了精神和身体的双重打击。下文从孕前、孕中及产后论述RSA的中医药预防。
关键词：复发性流产；中医药
本文引用格式：周晓旭,张建伟.复发性流产的中医药防治[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):293.
1复发性流产的中医认识
中医认为凡堕胎、小产连续发生3次或以上者，即“屡孕屡堕”或“数堕胎”。正如吴谦的《医宗金鉴·女科心法要诀》云“若怀胎三五七月无故而胎自堕者，至下次受孕亦复如是，数数堕胎则谓之滑胎”[4]。其义相近于RSA。因连续流产两次导致再次妊娠流产的几率相近于连续三次流产，故近20年来，有大量专家学者主张把连续发生堕胎、小产2次者称为复发性流产[4]，纳入滑胎范畴，当引起重视，积极治疗。
中医对RSA研究源远流长，《诸病源候论》就病因提出“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”两种说法，认识到母体虚弱和胎元异常均可导致滑胎一症。历代医家对其论述颇多，宋代陈自明提出气血虚弱可导致滑、张锡纯总结肾虚是其主要因素，总之，RSA的病因繁多，病机复杂，防重于治。
2复发性流产孕前调理
2.1未孕先调，调理经带
妇人连续发生两次及以上临床妊娠失败后，需要避孕休息调理3~6个月，调和阴阳，分析以往妊娠失败原因，进行孕前调理，对于下次妊娠成功及预防孕期并发症非常重要[5]。《陈素庵妇科补解·调经门》文首即“妇人诸病，多有经水不调……故以调经为首，序于安胎，保产之前”[6]。对于经水不调者，当先调经，具体当辨病与辨证相结合。带下为病者，当先避孕，调理脏腑冲任，感染外邪致带下病者，当配合解毒、杀虫等外治法，且应夫妻双方同治。待3~6个月后，经带调和，阴平阳秘，方可备孕。
2.2补肾健脾，预培其损
妇人常因冲任损伤，胎元不固以致屡孕屡堕，对于此疾，防重于治。张景岳指出：“凡治堕胎者，必当察其养胎之源，而预培其损”[7]。RSA病因繁多，病机复杂，以肾精亏虚、气血虚弱为主，但虚热、血瘀、肝郁等亦可致滑胎，故未孕之时，当以补肾健脾为主，兼以清热理气等。刘筱茂[8]以脾肾双补为治疗原则治疗滑胎的临床研究总有效率为90%，明显高于常规治疗组。郜洁[9]运用传承辅助系统分析罗颂平治疗RSA总结出，运用补肾健脾中药，预培其损，对孕前防治RSA的发生有较好效果。
3复发性流产孕中安胎
3.1孕即安胎，胎牢子安
RSA妇人再次妊娠时，即使无胎漏、腹痛、腰酸等表现，也当安胎，以固胎元，具体当结合病史、舌苔、脉相等，四诊合参，虚则补之，实则疏导与安胎并举。补肾是安胎之本，健脾是益血之源，妇人妊娠阴血下聚，以养胎元，故易阴虚生热，故安胎治法以补肾健脾，养血清热为主，其中按月安胎思想也是孕期未病先防之典范，但其科学性仍存在较大争议。RSA安胎当超过以往堕胎、小产的孕周，其中妊娠前12周最当谨慎。若胎元不健，难免流产，当速速下胎益母。
3.2欲治其病，先治其心
RSA是典型的身心类疾病，连续两次临床妊娠的失败，给患者带来了精神和身体的双重打击，尤其再次妊娠时，常常焦虑惊恐。全国名老中医李丽芸临床发现并总结出滑胎患者常有易怒，思虑多或易受惊恐的心理倾向性[10]。陈自明曰：“有喜怒不常，气宇不舒，伤于心肝，触动血脉，充任精虚，乃至胞门不固”，如此互为因果，恶性循环，为害无穷，故RSA患者妊娠时当注重心理疏导，平心静气，以待胎产。
4复发性流产产后将养
4.1产后虚瘀，宜补宜活
妇人生产之时，耗气伤血，产后调理不当，易发生多种疾病，如产后恶露不绝、蓐劳等，对生活及生育均有不良影响。产妇体虚多瘀，故宜补虚祛瘀，妇科经典中多记载，如《沈氏尊生书》倡用乌金丸、《胎产心法》倡用胎产金丹作为产后调理方药。陈晨[11]研究表明产后中药调理配合针灸可促进子宫恢复及泌乳等。产后补益，当察有无外邪，以防有滞邪、助邪。若有外邪当于补益之中加以轻清祛邪之品，慎用峻削攻伐。祛瘀应适度，不可耗伤阴血，祛邪不伤正，化瘀不伤血。
4.2产后慎重，周密调护
《产鉴》有云：“妇人非只临产需忧，产后倍宜将息，勿以产时无他疾，乃纵心态意，无所不犯，时犯微弱秋毫，感病重于山岳”。产妇体虚多瘀，当谨防外邪，饮食起居，谨小慎微。且气血虚弱，心神失养，易产后抑郁，我国产后抑郁发病率为3.80%-18.48%[12]。有RSA病史产妇在经历多次大悲，及成功分娩后的大喜，情绪波动巨大，故当注重心理调整，平稳度过围产期。
5小结
RSA发病率逐年上升，但其病因发病机制尚不明确，给治疗带来了困难，中医对此疾提出防重于治，预培其损的思想，未孕先调，补肾健脾；已孕保胎，静待胎产；产后将养，宜补宜活。大量临床研究证明预培其损的治疗效果良好，可资临床学习借鉴并推广。
参考文献
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[7]张景岳.景岳全书精选[M].武汉:湖北科学技术出版社,1986.
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[9]郜洁,余庆英,朱玲,等.基于中医传承系统探讨罗颂平孕前运用中药防治复发性流产的用药规律[J].广州中医药大学学报,2018,35(06):1107-1111.
[10]李茵,王秀芳,李丽芸,等.李丽芸从“情志不节”角度诊治复发性流产经验[J].中国医药导报,2017,14(17):178-180.
[11]陈晨.产后调理、促进产后恢复的中医药优化治疗方案的研究[J].中医临床研究,2015,7(15):90-91+93.
[12]闻芳.产后抑郁治疗新进展[J].中国妇幼保健,2014,29(04):644-646.
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