放血联合四妙散缓解治疗急性痛风性关节炎的临床观察论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的观察放血联合四妙散治疗急性痛风性关节炎的疗效。方法治疗组采用阿是穴放血联合四妙散、对照组采用依托考昔联合非布司他对急性痛风性关节炎进行治疗，3周为一疗程，观察关节疼痛、关节肿胀、关节受限程度与血尿酸水平。结果治疗组有效率为97.06％，对照组有效率为91.18％，两种治疗方式对于急性痛风性关节炎均有很好的疗效，但在治疗过程中对照组出现了14例痛风性关节炎反复加重症状。结论两种治疗方式对痛风性关节炎患者均有很好的治疗效果，但放血联合四妙散治疗效果更佳。

关键词：急性痛风性关节炎；放血；四妙散

本文引用格式：王士朋，李春雷，刘志伟.放血联合四妙散缓解治疗急性痛风性关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(99):285-286.

Bloodletting and four Miao San Clinical Observation on Palliative Treatment of Acute Gout Arthritis

WANG Shi-peng,LI Chun-lei,LIU Zhi-wei

(Zhangjiakou Second Hospital,Zhangjiakou Hebei)

ABSTRACT:Objective To observe the curative effect of bloodletting plus four Miao San in the treatment of acute gout arthritis.Methods The treatment group adopted Ashi point bloodletting and four miao San,the control group adopted the treatment of acute gouty arthritis by relying on Etoricoxib and Febuxostat,and observed the joint pain degree,joint swelling degree,joint limitation degree and blood uric acid level in 3 weeks as a course of treatment.Results The effective rate of the treatment group was 97.06%,and that of the control group was 91.18%.Both treatment methods had a good effect on acute gout arthritis,but 14 cases of gout arthritis appeared in the control group during the treatment.Repeated aggravated symptoms.Con-clusion Both treatment methods have a good effect on patients with gout arthritis,but bloodletting plus four Miao San will give patients a more secure effect experience.

KEY WORDS:Acute gout arthritis;Bloodletting;Four Miao San

0引言

痛风性关节炎是一种由关节内尿酸结晶介导的炎症性关节炎，由高尿酸导致，是痛风的主要症状。若原发痛风得不到有效治疗，则痛风性关节炎很容易反复发作，可能发展为致畸、致残，极大程度的影响小关节的功能[1]。近年临床报道，针刺放血治疗急性痛风性关节炎见效快、疗效好、副作用少[2-3]。若辅以中药降低尿酸水平则可以达到控制痛风性关节炎发作的目的[4]。本研究采用放血联合四妙散内服，缓解急性痛风性关节炎疼痛，降低尿酸水平。与口服依托考昔联合非布司他药物组进行对照，评价其疼痛、肿胀、关节功能、血尿酸（SUA）水平等变化及其副作用，比较治疗优势。为急性痛风性关节炎的治疗寻找安全有效的中医方法。

1资料与方法

1.1一般资料

全部病例均为2016年5月到2018年5月张家口市第二医院就诊的急性痛风性关节炎患者。按照其接受的不同治疗方法将其分为两组，治疗组37例，对照组43例。两组共脱落12例。疗程结束治疗组34例，对照组34例。两组患者性别、年龄、病程、尿酸水平等经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性（见表1）。



1.2纳入标准

①符合“急性痛风性关节炎”诊断标准。②无高热，急性关节疼痛，于夜间发作；③生化结果肝肾功能正常，血凝正常。

1.3治疗方法

减少发作关节活动，避免寒冷、劳累等诱因；禁酒；多饮水促进尿酸排泄。

治疗组：取患处阿是穴，采用三棱针点刺放血，点刺后不予挤压，使其血自然流出直至自然止血。治疗隔日一次，一周为一个疗程。加服中药四妙散：苍术10g，川牛膝10g，黄柏10g，威灵仙30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，威灵仙30g。每日1剂，水煎2次，每次取药液200mL，混合后分2次服用，分别于早餐后和晚上睡前温服200mL。疗程3周。

对照组：口服依托考昔120mg/次，1次/d，7d。后服用非布司他每次40mg，1次/d，14d。

1.4疗效观察

检测患者就诊时与3周后的血尿酸水平。观察患者关节疼痛度、肿胀度与行动受限程度

1.4.1使用11点疼痛程度数字等级量表（NRS-11）观察患者关节疼痛度，7~10分表示重度疼痛；4~6分表示中度疼痛，已影响正常生活；1~3分表示轻度疼痛，不影响正常生活和睡眠；0分表示无疼痛[5]。

1.4.2观察关节肿胀

3分表示皮肤纹理完全消失，关节高度肿胀、暗红；2分表示皮肤纹理基本消失，关节显著肿胀、发红；1分表示皮肤纹理变浅，关节轻度肿胀；0分表示无肿胀。

1.4.3关节行动受限

3分表示关节活动严重受限；2分表示关节活动明显受限；1分表示关节活动轻度受限；0分表示关节活动正常。

1.4.4临床疗效评定

（1）痊愈：关节无疼痛、肿胀消失，活动正常，女性SUA≤300mol/L、男性SUA≤350mol/L，疗效指数≥95%；
（2）显效：关节无疼痛、肿胀消失，活动不受限，300mol/L<女性SUA<357mol/L、350mol/L<男性SUA<416mol/L、，95%>疗效指数≥70%；
（3）进步：关节疼痛缓解、肿胀基本消除，活动轻度受限，300mol/L<女性SUA<357mol/L、350mol/L<男性SUA<416mol/L，70%>疗效指数≥30%；
（4）无效：关节疼痛、肿胀、活动受限情况无改善，SUA女性仍≥357mol/L、男性仍≥416mol/L，疗效指数<30%。

痊愈、显效和进步合计为有效，据此计算总有效率。

注：疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%(尼莫地平法)。

1.5统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析。计量资料用（±s）表示，两组治愈率组间比较采用配对秩和检验。组间比较、组内治疗前后比较，符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

经过3周的治疗，治疗组与对照组临床症状改善相比无统计学差异(P=0.193)；两组治疗两种方法疗效无统计学差异（P=0.55）。治疗组与对照组在治疗前后关节疼痛度、肿胀度、关节受限程度均有好转，有明显的统计学差异(P<0.05)，但两组治疗后疼痛度、肿胀度、关节受限程度无显著差异（P>0.05）。（具体数据见表2-4）前后SUA对比均有显著性差异(P<0.05)；治疗后两组在对照组中出现因尿酸降低过快，引起急性痛风性关节炎症状再次加重病例14例。




3讨论

随着人们饮食结构改善、生活习惯的变化，痛风己成为威胁人类健康的又一重大疾病。宋薇[6]等人调查显示国内外痛风的患病率均呈上升趋势。急性痛风性关节炎在古代医书中按症状描述当属于“痹症”、“痛风”、“白虎历节风”的范畴。中医学者认为痛风为：先天禀赋不足，后天嗜食膏粱厚味，而日久伤脾，脾失健运、酿湿生浊，湿浊蕴毒；或年老脾肾功能失调，并与饮食、劳倦、外感、环境等诱因有关。朱丹溪认为“痛风乃浊毒瘀滞使然”。脾失健运，则降浊升清失司；年迈肾衰，则肾气不固，脏腑功能失调，清浊代谢紊乱。脾失健运则产生水、湿、痰、浊诸邪。代谢后的浊液通过三焦水道下输于肾，但若脾运不及，加之肾降浊功能失常，则易招致湿浊滞留，湿浊进而化热，流注于肌肉、关节等处，则出现关节痹痛。中医认为“湿为水之渐，水为湿之积”，人身之中，主水在肾，制水在脾，脾虚则生湿，肾虚则水泛；因而认为，临床治疗痛风应要守祛湿化浊之法[7]。

放血疗法有消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的疗效，因其操作简单、副作用少、见效快，获得很多患者的认可。急性痛风性关节炎导致的红、肿、热、痛等症候均为实象。疼痛是经脉闭塞不通所致，局部放血可直接迫血外出，疏泄湿浊及瘀血，畅通经络，可达到止痛的效果；局部的肿胀、皮肤发热、发红是因为瘀血不去，气血滞涩阻滞经络引起的；瘀久化热，或热毒在内为寒邪郁闭，导致皮肤发热，局部放血可开闭泄热。所以通过放血疗法可以排除血中瘀滞，使经络畅通，肿热消褪，从而改善关节症状。痛风和高尿酸血症患者大多表现出湿热内蕴或脾虚兼夹湿热的症状，急性发作时伴有受累关节红肿热痛，所以应给予以清热、利湿、泄浊为主，健脾为辅的治疗方式，所以应用四妙散十分适宜。方中苍术配黄柏清热燥湿，薏苡仁清热利湿，土茯苓利湿泄浊；威灵仙祛风除湿、活血通络；土茯苓配薏苡仁健脾利湿；川牛膝利水通淋、滑利下行；全方合用共奏清热利湿、健脾泄浊之效。非布司他有很好的降低SUA效果[8-9]。同时依托考昔联合非布司他治疗急性痛风性关节炎也很有效[10]。本研究经过3周用药，比较放血联合四妙散与依托考昔联合非布司他两组的疗效。观察结果：①在疗效上治疗组有效率为97.06%，对照组有效率为91.67%；②在症状方面，以关节疼痛、关节肿胀与活动受限为观察指标，通过治疗两组受累关节症状评分无显著性差别（P>0.05），表明两组在关节症状的治疗作用上差别不大；③生化指标检查了SUA水平，结果表明，两组在降尿酸水平上并无显著差异。

综上所述，在疾病的治疗方面，治疗组与对照组均有很好的疗效。但在治疗过程中治疗组并未出现对照组中因尿酸下降过快导致的急性痛风性关节炎再次发作现象。显示放血联合四妙散治疗急性痛风性关节炎综合疗效优于依托考昔和非布司他合用。

参考文献

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