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摘要：从儿童紫癜性肾炎病因病机、辩证论治、专方验方治疗、中成药治疗等方面入手归纳总结，对近年中医药治疗儿童紫性肾炎的研究进展作一综述，为中医药治疗儿童紫性肾炎提供参考。
关键词：儿童紫癜性肾炎；中医药
本文引用格式：王枫阳,纪文祥.儿童紫癜性肾炎的中医药研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):44,47.
0引言
紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病之一[1]，以全身性小血管损害及肾小球系膜病变为主要病理改变，临床以血尿和(或)蛋白尿为主要表现。祖国医学无紫癜性肾炎的明确病名，以其临床症状归属于“紫斑”、“血尿”、“肌衄”、“水肿”等范時。近年来，中医药在治疗儿童紫性肾炎蛋白尿临床效果显著，优势独特且相关治疗研究颇多，现将相关方法综述如下。
1病因病机
本病病因病机较为复杂，现代医家根据其临床表现及对古代书籍有关本病的研究基础上，多认为紫癜性肾炎的发病与“风、湿、热、毒、瘀”等实邪密切相关。除此之外，小儿正处生长发育阶段，虽生机蓬勃，发育迅速，但其脏腑娇弱，形气未充，因此，脏腑亏虚(肾虚、脾虚、肺虚)也是小儿易发本病的重要生理基础。丁樱教授[2]认为“风”是导致紫癜性肾炎发病的重要诱因。风邪为百病之长，其阳性开泄，善行而数，常合他邪为患，化热化燥，伤及肾络，引发血尿、蛋白尿。曹广海[3]从毒邪伤络理论认识本病，其认为毒邪是本病的主要病因，且多兼挟风、热、湿、瘀而存在，毒邪贯穿于本病的始终。杨洪涌教授[4]认为内蕴湿热是该病发病之基础，特别是久居湿地，加之后天饮食不节，外湿入里与内湿相合，蕴于内则生热，湿热互蕴而损伤脉络，亦致发斑、骨节疼痛、血尿等症。王孟庸[5]认为小儿先天禀赋不足，肺脾肾三脏亏损是本病根结所在，若感外邪，入里化热，则导致血热外溢，瘀血内结，久则损伤肾络，引发血尿、蛋白尿。
2辨证分型
赵玉庸[6]将本病分为急性期和缓解期，急性期多为风、热、毒合而致病。若风邪为主，当以疏风清热，凉血活血止血为法，方选银翘散合宁血方加减；若热毒为盛，治以清热凉血解毒，方选犀角地黄汤和宁血方加减；缓解期多为肺脾肾三脏虚损，当治其本，并辩气虚、阴虚、气阴两虚，以补肺健脾益肾，益气、滋阴，佐以活血通络为总则。
李正胜[7]教授根据病理过程将本病分为热盛迫血、血热兼气虚、气不摄血三期，早期多实证，由热盛迫血所致，以清热凉血为主。中期病情迁延，血热过盛而耗气，采用清热凉血止血兼补脾益气，气血同治。后期虚证为主，常因血热伤及脾胃，气不摄血所致，予健脾益气，摄血止血。
邹燕琴[8]认为此病本虚标实，本虚责之肾虚，标实责之风、湿、热、瘀合而为患，应从治风、治血、治湿入手，以泄其标实，清利湿热、祛瘀之法贯穿始终，后期补肺健脾益肾以培本固元等。
丁樱教授[9]临床将本病分为四型，并佐以活血化瘀之法贯穿治疗始终，其证型为风热伤络型、血热妄行型、阴虚火旺型、气阴两虚型，分别以银翘散、犀角地黄汤、知柏地黄丸、参芪地黄汤为主方加减治疗。
3专方专法治疗
丁樱教授[10]认为过敏性紫癜性肾炎主要是由热伤血络或气不摄血导致，针对皮下出血、尿血等症状，善用茜草、蒲黄、三七等活血止血药，使止血于活血之中，避免一味收涩止血，加重瘀血导致血尿反复。
冮顺奎主任[11]从“肾风、伏邪”理论出发，临床运用“御风扶正”疗法治疗该病，在临床上取得了的满意疗效。其中黄芪三草汤（黄芪、白花蛇舌草、旱莲草、车前草）、黄芪六君汤（黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草）、参芪地黄汤（黄芪、人参、熟地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓）分别针对伏留肾络兼湿郁化热、肺脾气虚、阴虚火旺型蛋白尿、血尿。
赵红[12]等针对本病“风、热、瘀、虚”的病理要素，自创肺肾同治方加减(黄芪、生地、黄芩、赤芍、丹皮、紫草、槐花、金银花各10g、山茱萸12g、蝉蜕6g)治疗紫癜性肾炎患儿35例，实验结果显示患儿24h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数较治疗前均明显下降（P<0.05）。覃玉芳[13]等运用加味犀角地黄汤加减(水牛角、生地黄、赤芍、丹皮、丹参、炒栀子、紫草、白茅根、侧柏炭)治疗62例该病患儿，结果证明治疗组在降低尿红细胞、蛋白尿方面均优于对照组（P<0.05）。
4中成药治疗
郭宏艳[14]临床应用雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗该病，结果显示治疗组对患儿血尿、水肿等症状的改善及恢复情况较对照组（糖皮质激素）显著提高（P<0.05），丁云峰[15]在抗过敏及对症治疗的基础上运用肾炎康复片治疗小儿紫癜性肾炎，证明肾炎康复片在对小儿血尿、蛋白尿症状的缓解程度上均优于单纯抗过敏及对症治疗，且不良反应率显著低于对照组（P<0.05），柴茂山[16]在西药常规治疗组上加用调血保肾胶囊治疗小儿紫癜性肾炎156例，总有效率90.38%，其对血尿及蛋白尿改善较西药对照组明显提高。
段翠蓉[17]等在西药常规治疗基础加用槐杞黄颗粒治疗紫癜性肾炎患儿36例，其对气阴两虚证患儿临床效果显著，且明显降低了患儿血浆粘稠度、血小板聚集率、纤维蛋白原和血清hs-CRP水平，改善了血液高凝状态及血管功能，从而提高HSPN的治疗效果。
厉洪江[18]等将观察组在常规组用药基础上加用百令胶囊。结果观察组患儿血清炎性因子水平及体液免疫水平较常规组明显下降，外周血细胞免疫水平较常规组均明显升高，且临床安全性较高。
5归纳总结
儿童紫癜性肾炎作为一种儿科的常见病、多发病，中医在对其病因病机认识及治疗方案上有着较为明显的优势，针对不同证型，随证治疗临床收到了较为满意的治疗效果，弥补了西医在治疗本病时使用免疫制剂和激素所带来的副作用。但中医药在治疗本病尚缺乏相关统一完善的辩证分型、治疗方案标准及系统的临床疗效评价体系，各医家根据自己经验进行诊治，临床可重复性较低，缺乏系统性和循证医学依据。因此，应该广泛运用现代科学研究方法，进行大数据、大样本、多重心的相关临床研究，通过临床观察实验、动物实验、药理作用机制研究等，挑选、制定出相应的高效方药供临床参考应用，统一完善该病的中医临床证分型标准、治疗方案，及疗效评价系统，使中医药在治疗本病时能更好的发挥其独特的优势，指导临床。
参考文献
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