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摘要：目的对海勤人员泌尿系结石病的调查报告进行分析。方法对某疗养院的某部560名海勤核潜艇艇员进行健康体检调查，通过B超的检查分析患泌尿系结石的病因，并针对病因进行治疗，并提出预防的措施以及有效的健康教育。结果560名海勤官兵结石的患病情况通过对比分析，随着现役士官服役年限的延长，泌尿系结石的患病率就越高，两组舰员的结石率均有明显的增长趋势，但是通过对比随着年限的延长患者的差异程度有明显的缩小。结论舰艇人员不同的工作岗位、环境、饮食习惯、饮水量和泌尿系感染史是某部海勤官兵结石病形成的危险因素，应该高度的重视，加强防控，改善海勤人员的伙食营养，重点从“吃得好”向“吃得科学”转变，加强健康教育，为海勤人员的健康保驾护航。
关键词：海勤人员；泌尿系结石；海勤研究；海勤报告
本文引用格式：吴瑞芳.对海勤人员泌尿系结石病的调查报告分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):277-278.
0引言
泌尿系结石是临床泌尿系统的高发病，常见疾病类型为输尿管结石和肾结石等[1]，患者一旦发生尿血、尿痛等的紧急情况，甚至危及生命时应立即的进行紧急的救治给予科学规范的治疗，传统的患者多采用手术的方式进行治疗，现在结石的治疗主要的方法是由内科药物溶石治疗和内镜碎石术，以及体外冲击波碎石（ESWL）治疗以及药物治疗等的治疗方式，但是ESWL术后可能会出现结石治疗不彻底出现残留的情况，可以通过采用药物治疗的方式彻底的排出体外。近年来，海勤人员在健康体检中结石的发病率呈显著增高的趋势，为了更好的了解某部舰艇不同工作岗位发生泌尿系结石的情况，为此我们对核潜艇员通过超声检查对结石病进行调查并对原因和预防治疗问题以及今后的健康教育进行讨论，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象
本文将通过在2016~2018年某疗养院的某部560名海勤核潜艇艇员进行健康体检调查其中舱面组258名，包括航海、观海、弹药检测等专业人员。舱内组302名包括轮机、操舵、电工、舰务等专业，均为男性，其中海勤人员的年龄是按照现役士官服役的年限大致分为18~24岁、25~35岁和35岁以上人员来进行分组。
1.2方法
海勤人员入院后3 d内完成泌尿系的系统检查，采取B型超声检查。超声诊断仪：是采用的35 MHz电子凸阵探头，结石的大小直径≥3 mm为阳性，体检人员准备为空腹，憋尿检查，诊断标准参照《超声医学》第四版。
2结果
560名海勤官兵结石的患病情况见表1，舱面组舰员检出的肾结石8例，输尿管结石2例，肾输尿管多发结石2例，均为上泌尿结石，舱内组舰员检查出肾结石6例，输尿管结石2例，肾输尿管多发结石3例，膀胱结石1例，通过对比分析，随着现役士官服役年限的延长，泌尿系结石的患病率越高，两组舰员的结石率均有明显的增长趋势，但是通过对比随着年限的延长患者的差异程度有明显的缩小。
3结论
核潜艇员结石的患病率高已是不争的事实，以泌尿系结石为主[2]，泌尿系部位的结石疾病的总称为尿结石，主要包括输尿管结石、肾结石等。该疾病发病因素主要是由于机体代谢紊乱所导致的，以血尿、尿痛、腹部绞痛等作为临床症状[3]，通过本次海勤人员健康体检了解到主要是以泌尿系结石以肾结石为主，在此体检当中10例艇员的结石情况，艇员现在均未出现血尿、尿痛和腹部绞痛的情况发生在此的化验血常规尿常规以及血胆红素也均在正常的范围之内能够胜任海勤舰艇的工作，其中还有2例的舰员有肾绞痛和腹部绞痛增大的趋势，医学鉴定为待定。
通过本资料的调查显示，结石病可发生在海勤人员的各个年龄段以及各个岗位，主要是由于海勤人员所从事职业的特殊性有关，他们经常处于航海中的动力环境当中，在舰艇内的物理因素主要有高温、高湿、噪声、振动电磁场，次声以及通风、采光等[4-5]，空间狭小人员相对比较密集，运动受限，从而造成体质量超标。在嘈杂的环境下并经常连续性的执勤，训练任务也较为繁重，体力消耗比较的大，精神高度的集中紧张，又因为舱内机器比较多，闷热多汗，环境湿度比较大，气温比较高，温差的变化在潮湿和冷热的交替环境中，再加上时差，时区和季节的变化使机体生物节律发生改变，又因连续的执勤，喝水较少，机体失水情况严重，尿液浓缩，导致结石率患病上升，再加上他们长期的引用陈水，艇上淡水较少储存有限，艇上虽有海水淡化装置，但为了节约用水他们会饮用海水淡化装置淡化的水和艇内的淡水一起饮用，这也是患结石病的原因之一。
海勤人员的健康要求身体素质是比普通的士兵要求高的多，一旦在工作中结石病发作，出现肾尿痛，腹部绞痛，尤其是在作战时，将会对舰艇乃至航海安全造成重大的威胁，因此海勤人员对于结石病要尤其的重视。故海勤人员的查体是比较严格的，部队对海勤官兵的体检制度做了进一步的完善，做到年度体检与出海执行重大任务前，远航回来后体检相结合的方式，建立完善体检档案，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。
一旦发现有结石病倾向的或者出现轻微疼痛的，航海保障的军医会迅速做出应对，先给予他们健康教育，清淡饮食，增加饮水量，充分的休息，如果疼痛比较轻微可以采用内科药物溶石进行治疗可以根据体内代谢异常情况，适当口服一些药物，如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。相比较严重的可以采取体外冲击波碎石的方法进行治疗，体外冲击波碎石术（ESWL）是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非手术疗法，对泌尿系统结石疗效显著，具有安全、高效、痛苦小、恢复快的特点，已经成为尿路结石的首选治疗方法[6]。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。如结石直径<0.8 cm，形状规则，表面光滑，结石与输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可采用套石术；如结石直径>0.8 cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。软性输尿管镜，可以到达输尿管上段甚至肾脏，治疗上段泌尿系结石不开刀，可轻松完成。硬性输尿管镜，对于输尿管中下段结石，操作简便，安全无创，大大减轻了病人的痛苦，减少了并发症的发生，取石彻底。而外冲击波碎石后的过程也是整个治疗的重要环节，由于结石的部位，结石的大小、性质以及肾的构造，故ESWL术后的疼痛是首要的症状，对此做好疼痛的观察，如疼痛减轻，部位下移表明碎石可能变小进行外排，嘱患者多饮水以利于碎石的排出，体外冲击波碎石可能存在一些残留，临床多采用中西医结合的方式进行治疗的，西医治疗主要采用利尿剂的方式促进尿液的排出，解痉剂的应用可松弛输尿管部位平滑肌避免结石的沉积。中医治疗以排石汤为基础，方中的鸡内金与海金沙具有排石通淋与清热利湿等的功效[7]，金钱苹具有清热解毒等的功效，延胡索具有行气活血和止痛等功效，茯苓具有健脾、利水、渗湿和宁心等功效，甘草具有清热、解毒等功效，木通具有清心、除烦和利尿通淋等功效，连翘具有散结消肿等功效，枳壳具有破气、消积等功效[8]。若结石引起尿流梗阻已影响肾功能或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。若有出现肾绞痛、腹痛严重的，可立即给予解痉止痛和抗炎治疗，出现并发症恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等应积极的补液，以避免血压过低甚至休克，抢救好转后立即联系后勤人员送军队医院进一步的救治。
在航海结束，在舰艇执行任务航海期间航海保障的军医要经常对海勤人员进行授课、宣传图片、网络视频讲解等的方式进行结石病的健康教育，通过倡导科学饮食，加强锻炼改变不良的生活方式[9-10]，每次出海前营养师针对不同的岗位给予他们进行合理的饮食搭配，并进一步的改善饮水条件，将改善舰艇伙食营养的重点从“吃得好”向“吃得科学”转变，饮食的搭配：（1）控制能量的摄入：根据人体能量的消耗，体育锻炼，身高体重量等情况，每天供己给能量2400~3100 kcal，若是摄入量太大，对于尿酸、草酸会相对增加这会使得尿液的pH数值下降，从而增加形成结石的风险。（2）控制高嘌呤食物的摄入：如贝类、海鲜、海带、鲍鱼、动物内脏、蘑菇、浓油汤等，选择多吃蔬菜、水果、奶制品、蛋类等低嘌呤的食物，若嘌呤食物摄入过多会增加尿酸的排泄量，从而形成尿酸结石。（3）控制高蛋白饮食：蛋白质的摄入0.8~10.0 g/d，以植物蛋白为主。（4）限制钠盐的摄入：盐的摄入量每天在6 g/d。禁食高草酸的食物例如芦苇、芒果、萝卜、菠菜、坚果等，可以多吃柑橘。总结起来饮食原则是：四要，四不要，四推荐。四要指：一要维持健康的体重，吃低能量膳食，二要吃低糖食物，三要吃低脂乳制品，四要多喝水。四不要指：一不要吃高嘌呤的食物，二不要吃红肉，三不要饮酒，四不要喝果汁。四推荐：一推荐吃大豆及其制品，蔬菜和水果，二推荐高纤维的食物，三推荐补充维生素C，四推荐补充鱼油。注重饮食从而降低结石病的发生，为他们的健康保驾护航，使他们更加安心的为潜艇事业尽心尽力，保家卫国。
参考文献
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[9]于岗,何子东,武峤,等.胆囊结石相关危险因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(9):711.
[10]郑黄俊.尿石成分分析与饮食指导[J].中国实用医药,2010,5(6):225.
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