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摘要：大病初愈，气血暗耗，久病体虚，长期卧床，“虚”与“瘀”并存。此时脾胃功能尚未恢复，体内余邪尚未清除，若强行进补，则易出现“虚不受补，愈补愈虚”的状态。若食用肥腻之厚味，易于食复，不易身体恢复。笔者从清淡饮食的意义阐释谓上工治病，强调大病初愈后科学健康的饮食至关重要。清淡饮食并非不吃肉，适当食用牛羊肉更为适宜。从不同的体质阐释怎样做到清淡饮食，并从临床病证出发表明清淡饮食与疾病易感的相关性，从而揭示大病初愈宜清淡饮食实则体现上工不治己病治未病的思想。
关键词：大病初愈；清淡饮食；虚；瘀；虚不受补；食复；治未病
本文引用格式：冯岚岚，郑旭彤，张海山.大病初愈宜清淡饮食[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):372-373.
It is Appropriate to Eat a Light Diet at the Beginning of Serious Illness
FENG Lan-lan,ZHENG Xu-tong,ZHANG Hai-shan
(Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang Guizhou)
ABSTRACT:Significant recovery of major illness,dark blood consumption,long-term illness and physical weakness,long-term bed rest,virtual and sputum coexist.At this time,the function of the spleen and stomach has not been restored,and there-sidual evil in the body has not been cleared.If the road is strong,it is easy to appear that the virtual is not to be replenished.If you eat fatty and thick taste,it is easy to eat and recover,and it is not easy to recover.The author explains from the meaning of the light diet that the treatment of the disease is serious,and it is important to emphasize the scientific and healthy diet after the recovery of the disease.A light diet is not without meat.It is more appropriate to eat beef and mutton properly.It also explains how to achieve a light diet from different physiques,and shows the correlation between light diet and disease susceptibility from the clinical symp-toms,thus revealing that the lighter diet should be cured,but the disease is not cured.
KEY WORDS:Just recover from a dangerous illness;Light diet;Deficiency;Stasis;Tonification Unsuitable to the Weak;Dieto-genous recurrence;Preventive treatment of disease
0引言
管仲以“衣食足则知荣辱，仓廪足则知礼节”的理念治天下；扁鹊以“安身之本，必资于食”的理念安其身，足足表明食物对人体的重要性。“食”作为维持生命活动的最基本物质，倘若饮食得当，不仅能够维持人的生理功能，使气血生化有源，脏腑功能各司其职而不病；机体壮实，具有抵御病邪的能力，甚至“药食同源”有时还能起到协同或者治疗疾病的作用。《素问》：“毒药攻邪，五谷为养”提出食疗，病后注重饮食，调理脾胃，使气血充，精气足，正气盛；若饮食不节，则肠胃乃伤。张锡纯认为，大病初愈，气血阴液不足，加之久病卧床，气机不畅易于瘀滞，在治疗上宜攻补兼施。他提出不可忽视寻常服食之药，强调食疗的重要性，善用山药，取其“性甚和平”之意，不侧重于性味偏颇，亦体现大病初愈宜清淡饮食，防止食后助热，使邪气来复，加重病情的思想。
1大病初愈后“虚”与“瘀”并存
《素问》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”从而维持正常的生理功能。大病后使气血暗耗太过，又加之饮食匮乏，脾胃空虚，致使脾胃功能下降；或年老体衰，或久病消耗元阴元阳，肾虚不能维持正常的生理功能呈现一片虚象。气血亏虚，加之运动匮乏，津血不能正常运行，未能得到营养物质的供养，气机不畅，使得痰瘀等有形实邪易于形成，此时病理状态呈现“虚”与“瘀”并存，不可纯补，亦不可只攻逐实邪。《脾胃论》曰“治脾胃即以安五脏”，可见脾胃功能在五脏中发挥着关键的作用，调理脾胃在某种程度上实则为治其病、治其身。脾胃为后天之本，气血生化之源，进什么样的“食”，使之脾气更好的散精化生精血以充养全身尤为关键。
2大病初愈后正确对待食补
2.1邪气残留、虚不受补
“虚不受补，愈补愈虚”最早见于清代《本草新编》，余邪未尽，正气耗伤，补则助邪，使邪更旺。大病后正邪较争久矣，正气早已空虚，此时若强行进补，机体过虚的状态不能耐受。虚不受补的“虚”[1]实为标象，但常被误认为病机；余邪未清影响水谷精微的输布，阻碍补益药物的通路，使之补而格拒，产生虚不受补的症状，实为本源。当危急重症患者受到来自外邪的暴击，此时机体或者气血耗伤，或者精微丢失，使得机体急剧虚损[2]，但“暴击邪实”仍在，邪气留恋难以祛除，若强补，则所补之“正”化为邪实，平衡补虚和标实尤为重要，否则邪不除而无从散精。《医学源流论》：“欲攻邪则碍正，欲扶正则助邪，即使邪渐去，而正气已不支矣”，此时当微补，洽与清淡饮食相得益彰。脾胃本虚，补药易使之中满，反倒自伤，犹如大病初愈即食大鱼大肉等肥甘厚腻之品。
2.2饮食不当易于食复
强食可加重伏于体内的余邪重生，两阳相合即为食复。《素问》:“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”病已衰，热有所藏，倘若一味肥甘厚腻之品温补，难免出现疾病反复与加重。《伤寒论》：“人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦,损谷则愈。”大病初愈脉阴阳平和，但正气未复，脾胃功能尚欠，不能消化水谷，水谷胃气产生热象，易出现烦热，此时宜少食、清淡饮食，使脾胃之气恢复[3]。《诸病源候论》“伤寒病新瘥，津液未复，血气尚虚”是食复发生的机理，亦主张热病、大病后，切不可食用肥甘厚腻之品使邪气卷土重来，致使病情反复而不易康复。《景岳全书》“凡病后脾胃气虚,未能消化饮食,故于肉食之类皆当从缓。”《瘟疫萃言》“如胃中有一毫未清，而进食早一刻，则热邪必复。”均体现大病后脾胃功能尚未恢复，体内余邪未被除清，当少食、清淡饮食为宜。
3大病初愈后清淡饮食
3.1清淡饮食的意义
《太平圣惠方》:“夫食能排邪，而安脏腑⋯⋯若能用食平疴，适情遣病者，可谓上工矣。”强调食疗的重要性，若饮食得当，则为上工治病，亦体现当代人的养生以及治未病观念。《脾胃论》：“人之不避大寒伤形，大热伤气⋯及饮食失节，妄作势役，心生好恶，皆令元气不行”在饮食上强调饮食得当，不可过食，不可性味偏颇，否则可损伤元气。《医学心悟》:“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，内湿从内受⋯⋯湿生痰，痰生热，热生风，故卒然昏倒无知也。”清淡饮食能清热解暑、补液生津，平衡机体阴阳，既能最大限度的保持食物原有的营养成分，又减少了脾胃的负担，还能增加食欲，对心脑血管的风险也低。至于肥甘厚腻并非能起到补的作用，因碍胃还会降低食欲，对健康无益，应尽量少吃，不能贪图一时味觉的快感，应当科学合理的健康饮食。
3.2清淡饮食并非不吃肉
体内赖氨酸的含量在某种程度上决定着食复发热，多食或食肉可导致体内赖氨酸含量的增加，而面食及瓜果蔬菜类食物的赖氨酸含量相对较低，亦提示大病后需清淡饮食。后世医家也主张大病初愈先白粥由稀到稠调理脾胃之气，量宜少不宜多，待脾胃之气恢复，方可进面食、米饭，或者水果、蔬菜、牛乳、瘦肉、鱼虾等清淡且富含营养的食物。肉温热，性质黏稠厚腻，最难消化。然清淡饮食并非不吃肉，牛肉脂肪含量较低，氨基酸组成比猪肉更接近于人体，而羊肉较猪肉和牛肉的脂肪以及胆固醇含量更少，大病初愈后若食肉，则牛羊肉更为适宜。
3.3怎样清淡饮食
《千金要方》：“善养生者⋯⋯常宜轻清甜淡之物”。《广瘟疫论》:“大病之后，客邪新去，胃口方开，首先与粥食，次糊饮，次稀饮，尤宜循序渐进。”论述了病后饮食调理之法。清淡饮食即忌生冷食肥，防止生痰化火血管硬化，近而三高出现；清淡饮食忌性味太过，流行病学显示，钠盐的摄入量与高血压的发病率呈正相关。黑豆被称为肾之谷，有补肾解毒之功效；小麦养心，有安神除烦去燥之功，此谷物均对大病初愈脾胃功能的恢复有一定的益处。大病初愈体虚，可服用黄芪童子鸡，山药粥醒脾气，配以轻柔运动；久病卧床气血瘀滞，宜服山楂红糖汤，黑豆川芎粥可补益气血，疏通经络。痰湿病人服山药冬瓜汤、赤豆鲤鱼汤以涤痰湿，畅气机；气郁体质可服用菊花鸡肝汤、橘皮粥，多参加集体活动[4]以顺畅情志。
4饮食与疾病的相关性
4.1肥腻厚味饮食的现代研究
研究表明长期服用过咸的食物可致粘膜上皮细胞的基因发生突变，最终形成慢性萎缩性胃炎。对肿瘤的预防，应饮食有节，使脾胃功能健运。研究表明[5]女性中60%、男性中40%的肿瘤与膳食关系密切，油炸食物脂质含量较高，易引起高血压、冠心病、高脂血症等心脑血管疾病，亦导致癌症发病率增高，特别是与胃癌[6]的发病有关。而低盐、低脂、低糖的清淡饮食，能够减少冠心病等心脑血管疾病的发生。研究[7]表明高蛋白、高脂肪、辛辣食物等对患者术后有一定的负作用。粗细粮搭配、清淡饮食，以及优质蛋白可以很好的让肠胃得到休息调整，从而增强胃肠动力，促进饮食物的消化和吸收。
4.2清淡饮食体现治未病的思想
《黄帝内经》:“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”不但提出治未病，还引入养生的概念，需节制饮食，顾护脾胃。仲景“凡饮食滋味，以养于生，食之有防，反能为害⋯所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”提示饮食得当与疾病进展有着直接的相关性。新安医学“固本培元”的思想正是从脾肾出发，体现治未病，调理先后天之本。而对于大病后清淡饮食则是治未病的既病防变和病后防复[8]的概念。从孕前优生检查、孕期检查开始，将“治未病”服务关口前移至欲孕期及胎孕期。重视慢性病的一二级预防，是治未病的意义所在，也是对现代医学的高度要求。大病初愈，忌蛮补与唯补[9]，脾胃功能尚弱，不耐蛮补，肥厚的肉食易于助热招致疾病的来复；忌闭门留寇，余邪未清，虚不受补。
5思考
上古之人多认识到，阴阳平衡，饮食有节，起居有常，方可延年益寿。然而在饮食方面，大病初愈，身处于虚与瘀的状态，饮食不节，极易出现邪气卷土归来，脾胃损伤的状态。《素问》“五谷为养，五果为助，五畜为助，五菜为充⋯气味合而服之，以补精益气。”饮食善调配，以五谷为主，大病后不可过食，适当运动；清淡少盐饮食，荤素搭配，熟软适宜，热量平衡，吃清洁、不变质的食物，限制饮酒使五味调和。此外尚需调养精神，三因制宜。中医养生即养精神、节饮食、慎起居，这样才能形神俱，度百岁。大病初愈科学合理的清淡饮食，从而能起到预防疾病、治疗疾病，身体向愈的作用。
参考文献
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[3]刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿[M].北京:人民卫生出版社,2008：1.
[4]李永成,李慧臻,陈婕.名老中医治未病杂谈[M].天津:天津科学技术出版社,2016：8.
[5]巩萍.住院病人营养知识及饮食行为调查[J].肠外与肠内营养,2005,12(1):61-62.
[6]缪永东.农村居民膳食生活习惯及饮食行为对胃癌发病的影响[J].实用预防医学,2007,14(4):1042-1044．
[7]于海泉,康合堂,康彦旭.肛肠疾病流行病学研究报道[J].中国现代医生,2009,47(2):116-116.
[8]王思成.中医治未病溯源、内涵与应用浅析[J].世界中医药,2008,3(1):43-45.
[9]唐祖宜.国医大师唐祖宜谈养生之道[M].北京:中国医药科技出版社,2016:7.
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