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摘要：产后缺乳是哺乳期妇女的常见问题，众多临床案例表明中医药治疗产后缺乳具有极大的优势。耿开仪主任是全国基层名老中医，认为产后缺乳以气血虚弱为发病基础，肝郁气滞为发病的关键，治疗时除了需辨证论治外，耿老认为开胃消食是治疗产后缺乳的重要环节，是治疗的扳机点。
关键词：开胃消食；产后缺乳；经验；扳机点
本文引用格式：吴志兵,陆瑞,耿开仪.从开胃消食论治产后缺乳[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):228-229.
0引言
随着科学技术的发展，人们对母乳的成分有了更微观的认识，其不仅是新生儿天然的食物，提供新生儿生长发育的物质基础，促进大脑发育，其内所含的免疫球蛋白更可以有效预防及保护婴儿免于疾病的困扰[1]。随着我国二胎政策的开放以及人们对母乳喂养的重视，门诊中因缺乳而就诊者越来越多[2]。笔者有幸跟随我院全国基层名老中医耿开仪主任学习，耿老强调，在治疗缺乳时，一定要不忘开胃消食，现将其治疗产后缺乳的经验总结介绍如下，以飨同道。
1产后缺乳的病因病机
产后缺乳指产后乳汁分泌过少甚至产后无乳，是产后常见病[3]，西医对于产后缺乳尚无良好的治疗方法，而祖国医学对于本病已有上千年的治疗经验，且疗效显著。本病的病因病机不外乎虚、实两种。虚者，气血虚弱；实者，肝郁气滞[4]。早在隋代《诸病源候论》记载：“妇人手太阳少阴之脉，下为月水，上为乳汁。妊娠之人，月水不通，初以养胎，既产则水血俱下，津液暴竭，经血不足者，故无乳汁也”。孙一奎的《赤水玄珠全集》曰：“乳汁乃气血所化，若元气虚弱，则乳汁短少”。耿老认为乳汁为血之所生，气之所化，气血津液生化乏源为产后缺乳的主要原因。对于肝郁气滞所致的产后缺乳朱丹溪在其《格致余论·乳硬论》中论述的较为详尽，“乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出。今产后数日，宜其有乳，而两乳胀满作痛，是欲化乳而不可得，非气郁而何？明明是羞愤成郁，土木相结，又安能化乳而成汁也”。参考前人的学术研究，并结合自己的临床经验，耿老认为，产后缺乳以气血虚弱为发病基础，肝郁气滞为发病的关键。
2产后缺乳的辨证施治
2.1气血虚弱
妇人素体体虚，或产时失血耗气过多，产后出现乳汁量少甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，头晕目眩，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。治则：益气补血，健脾通乳。方选通乳丹加减。药物组成：党参15 g、黄芪20 g、当归30 g、麦冬10 g、木通6 g、桔梗6 g、七孔猪蹄2个（去爪壳）。方中党参和黄芪配伍，两者相须，补中益气；当归与麦冬配伍，能够加强补益阴血之功；猪蹄为血肉有情之品，为产妇泌乳提供物质基础。木通为通乳要药，具有促进乳汁排泄的作用[5]。桔梗为舟楫之药，载药上浮，直达病所，起效更速[6]。纵观全方，使患者气血充足，经脉通畅，乳汁自然流出。
2.2肝郁气滞
产妇素多抑郁，或因分娩、剖宫产疼痛及内分泌变化等致产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通，致乳汁运行不畅而乳汁涩少，甚或全无，乳房胀硬，或伴疼痛，乳汁稠厚，伴胸胁脘腹胀闷，食欲不振；舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。治则：疏肝解郁，活络通乳。方选清太医院的下乳涌泉散加减。药物组成：当归12 g、白芍15 g、川芎12 g、生地黄15 g、柴胡15 g、青皮10 g、王不留行15 g、漏芦10 g、天花粉15 g、白芷10 g、通草10 g、穿山甲10 g、桔梗10 g、甘草10 g。方中以当归、白芍、川芎补血养血行血，使肝血充足肝气才能畅达[7]。生地、天花粉补血滋阴，青皮、柴胡疏肝散结，白芷入阳明，气芳香以散风通窍消肿止痛，桔梗、通草理气通络，漏芦、穿山甲、王不留行三药配伍共奏通络下乳之功，甘草健脾和中，调和诸药。全方共奏疏肝解郁、活络通乳之效，使乳汁如泉涌。
3产后缺乳的治疗扳机
耿老认为，治疗产后缺乳，辨证论治是基础，开胃消食是治疗的扳机点。耿老通常分虚实来论产后缺乳，此观点与前人的认识相同。《三因极一病证方论》认为“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之”。《百灵妇科·产后缺乳》也有类似的描述，“产妇乳汁不通病因有二：一者平素气血不足，不能蒸化乳汁而致缺乳；二者性躁多怒，肝失条达，气滞血疲，脉络不畅而致乳汁不通[8]”。耿老在临证过程中经常强调：在治疗疾病时，辨证论治是必须的，但仅有辨证是不够的。在治疗产后缺乳过程中，耿老通常在辨证论治的基础上加一些开胃消食的中药，例如山楂及少量的麦芽[9]等，效果明显且持久，起到四两拨千斤的作用。耿老认为乳汁由气血所化生，正如《傅青主女科》所云：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁”。然气血又来源于脾胃运化的水谷精微，由水谷精微所化生。临床中，我们经常发现乳汁旺盛者往往脾胃的运化腐熟水谷功能较强，正如《济阴纲目》所描述：“冲任血旺，脾胃气壮，饮食调，则乳足而浓，以化生之源旺也”。故耿老认为开胃消食是治疗产后缺乳的重要环节，是治疗的扳机点。
4产后缺乳的病案举例
患者王某，女，36岁，2018年11月10日初诊。以“足月剖宫产后乳汁稀少20余天”为主诉来耿老处就诊。患者自
诉20余天前在外院行剖宫产术，术后恢复良好，但是乳汁量少，而且色淡而清稀，乳房质软，伴头晕乏力，初始可满足婴儿需要，近因婴儿食量增加，已不能满足，遂来就诊。刻下：乳汁量少，且色淡而清稀，双侧乳房可触及疼痛硬结，易急躁，面色不华，食纳一般，夜间休息可，大小便无异常，舌淡苔薄白，舌边有齿痕，脉弦细。中医诊断：缺乳。辨证：气血不足，肝气郁结，乳络不通。治法：补气养血，疏肝散结，通络下乳。主方：通乳丹加减。方药：党参15 g、黄芪20 g、当归30 g、麦冬10 g、木通6 g、桔梗6 g、七孔猪蹄2个（去爪壳）、柴胡10 g、青皮10 g、丝瓜络20 g、夏枯草15 g、焦山楂10 g、焦麦芽10 g、焦神曲10 g，共3剂，每日１剂，水煎服。11月14日二诊：诉服用上述中药后乳汁较前明显增多，基本能满足婴儿需要，婴儿哭闹少了，心情也舒畅了，乳房疼痛硬结已消失，食量明显增加。继予上方去青皮、丝瓜络、夏枯草共10剂。11月29日电话随访患者，被告知乳汁已能完全满足婴儿需要，效果满意。
5小结
产后缺乳是产后常见病，其发病率呈逐年上升的趋势[10]。西医在这方面缺乏有效的治疗措施，而我国传统医学治疗本病有独特的优势，因此在药物治疗上中医药列为首选[11]。本病自古便有诸多医家论述，其病机多与气血化源不足、肝气郁结等有关，辨证可有气血虚弱型和肝郁气滞型两种。然临床疗效未必尽如人意，基于此，耿老认为治疗本病时除了需辨证论治外，还需重视开胃消食这一环节。乳汁由气血所化生，气血又来源于脾胃运化的水谷精微，因此临床中我们发现乳汁旺盛者往往脾胃的运化功能较强。现代医学研究发现了促进胃肠动力药可促进乳汁的分泌[12-13]，也验证了耿老的这一观点。
参考文献
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