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摘要：多囊卵巢综合征是育龄期及青春期女性常见的内分泌紊乱综合征,亦为妇科难治性疾病之一。中医认为冲任二脉在女性生殖生理中起到至关重要的核心作用，现本文从“任通冲盛”理论来论述多囊卵巢综合征的中医病因病机及在“任通冲盛”理论指导下的治疗，以期为多囊卵巢综合征的临床诊治提供新的思路。
关键词：多囊卵巢综合征；任通冲盛；病因病机；论治
本文引用格式：梁西平,董雪珊,张平芳,等.从“任通冲盛”论治多囊卵巢综合征[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):123-124.
Treat Polycystic Ovary Syndrome from the Theory“Conception Channel is Freeing,and Thoroughfare Channel is Vigorous”
LIANG Xi-ping,DONG Xue-shan,ZHANG Ping-fang,SHEN Jian,ZHANG Xiao-hua*
(Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou Gansu)
ABSTRACT:Polycystic ovary syndrome(PCOS)is a common endocrine disorder syndrome in women of reproductive age and adolescence.According to traditional chinese medicine,conception channel and thoroughfare channel play a crucial role in female reproductive physiology.Based on the theory of“conception channel is freeing,and thoroughfare channel is vigorous”,this paper discusses the etiology and pathogenesis of PCOS and the treatment under the guidance of this theory.so as to provide new ideas for the clinical diagnosis and treatment of PCOS.
KEY WORDS:Polycystic ovary syndrome;Conception channel is freeing,and thoroughfare channel is vigorous;Etiology and pathogenesis;Treatment
0引言
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）是一种以月经紊乱、多毛、不孕及肥胖为典型临床表现[1]，常伴有高雄激素、胰岛素抵抗等内分泌紊乱的疾病。本病属于祖国医学的“不孕”“月经后期”“闭经”“月经过少”“癥瘕”等范畴。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，强调任脉通与太冲脉盛在女子月经及胎产方面具有重要作用。而PCOS主要以月经不调和不孕为临床表现，现从“任通冲盛”来论述本病的病机及治法。
1任通冲盛是女性生殖生理的核心
任脉起于胞中，走行于身体前正中线，为一身“阴脉之海”，主胞胎，主一身阴液。《素问·骨空论》杨玄操注：“任者，妊也”。王冰亦注：“所以谓之任脉者，女子得之以任养也”。《素问·骨空论》：“任脉为病，男子内结、七疝，女子带下、瘕聚”。任脉通，其标志为排卵期宫颈黏液分泌增多(非湿热等炎症干扰作用)[2]。经络气血以充盛为本，以通为要，经脉不通或空虚，则所行部位不得气血濡养，所主脏腑失于温润而发病。若任脉不通，则胞宫失养，经水不得应时而下，致月经后期或闭经，或因“阴液”分泌减少，从排卵至妊娠所需的一切阴液不足，导致闭经、不孕等症状。梁瑞宁[3]认为从卵子至胚胎种植胞宫所需的一切阴液均由任脉所主，将“任通”理解为“卵泡液”“宫腔液”“输卵管液”等的充足，西医认为PCOS患者卵泡发育不良，优势卵泡不易形成，因此无充足的卵泡液，即“任不通”，其对“任通”的本质认识为“气血充足，阴液满盈”。
冲脉与任脉同起于胞中，出会阴，并肾经而上行，有“五脏六腑之海”“血海”“十二经之海”之称，《临症指南》曰：“血海者，即冲脉也，男子藏精，女子系胞”“……不孕，经不调，冲脉病也”，《景岳全书》亦云：“脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏之血海，故言太冲脉盛则月事以时下，可见冲脉为月经之本也”。张锡纯《医学衷中参西录》谓：“肾为冲之根”。“冲为血海……下连少阴”。冲脉盛，以肾气充足为前提，冲脉气血满盈，则下注胞宫，形成经血，“下注”胞宫亦有赖于肾固摄纳气，引血下行。若气血不盛，血海空虚，经血乏源，则月事不按时而下，甚或闭经、不孕。因此，有学者认为[2]，“任脉通、太冲脉盛”是女性生殖生理的核心。
2冲任失调是病机关键
《临证指南·调经》批注云：“经带之疾，全属冲任”。清代徐灵胎说：“凡治妇人，必先明冲任之脉，此皆血之所从生，而胎之所由系。”《圣济总录》曰∶“妇人所以无子，由冲任不足，肾气虚寒故也。”冲任二脉可调控十二经脉气血，其中又与肝脾肾三经最为密切，肝脾肾失调，亦能影响冲任二脉的功能。若脾肾亏虚，生精化气生血功能不足，冲任亏虚，血海不能按时满溢或满溢不足，则可致月经后期，量少，甚至闭经或因冲任虚衰，胞脉失养，失于温煦，不能摄精而致不孕。若肝藏血不足，冲脉为“血海”，血海亏虚，胞宫失养，亦可致月经后期及闭经等症。反之，若任脉不通，冲脉不盛，冲任气血失调，亦影响肝脾肾三经之气血灌注。王冰注释说：
“冲脉任脉皆奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下。冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”朱丹溪亦云：“妇人久无子者，冲任脉中伏热也。”说明女性月经的潮止、胎儿的孕育与冲任二脉密切相关[4]。王彦彦[5]等通过分析叶天士《临证指南医案》中的调经医案，发现冲任辨证在诊治中具有重要作用，并将月经不调归纳为冲任虚寒、冲任阴虚、冲任血瘀、冲任痰湿等证型。在临床上亦将闭经分为冲任不足、冲任不荣、冲任痰湿、冲任郁滞、冲任瘀闭5型[6]。这都充分说明了冲任理论在妇科疾病诊治中的重要作用，而闭经、不孕均为PCOS的临床表现，古籍中虽无本病的记载，但是通过其临床表现，可以发现冲任失调在本病的发病中具有关键作用。《灵枢·五音五味》：“妇人无须者，无血气乎?歧伯曰：冲脉任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海，其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉，别而络唇口，血气盛则充肤热肉，血独盛则澹渗皮肤生毫毛。”说明女性唇口皮肤毫毛的产生与冲任气血失调有关，冲任之血气本宜下注成经血，若下行不畅，转而循经上行，气血上逆，郁而成热，致所过部位多生毫毛，恰与PCOS多毛的表现相符合，且多毛产生的部位，如会阴、前胸、嘴唇周围等均为冲任二脉循行所过之处。由此可见，冲任失调确与PCOS的发病有密切关联。
3任通冲盛理论指导下的治法
3.1中药治疗
龚年伤在《临证指南医家·产后门·按语》中所述：“如冲脉为病，用紫石英以为镇逆；任脉为病，用龟板以为静摄……凡用奇经之药，无不如芥投针”。有学者[5]总结叶天士《临证指南医案》，发现其善用调冲任法调经，将调冲任用药归纳为注重脾胃，调达肝气，调补肝肾，补益肺气，养心清火等五个方面，如闭经、崩漏等医案中提出“扶持中土”的治法，常用四君子汤补益脾胃；对于闭经、月经后期等症状，常用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、枸杞子、沙苑子、菟丝子等补益肝肾之药。《杨氏家藏方》曰：“治冲任不调，经脉闭塞，久而不通，渐成坚瘕，服寻常通经药不效者，正宜服之斑蝥（去翅、足炒）虻虫（麸炒去羽）水蛭（麸炒）。以上三味各四十枚）杜牛膝（半两）当上件为细末。”针对PCOS闭经、卵巢多囊样改变者可选用活血化瘀之药。在冲任理论指导下，可根据患者四诊资料，辨冲任虚实寒热等，再进一步遣方用药。
3.2针刺疗法
根据经络“经脉所过，主治所及”理论，冲任二脉均起于胞中，而冲脉无穴位，一般选择其与其他经脉之交会穴进行治疗。任脉起于胞中，出会阴，向上走行于身体前正中线，至头面，其所过部位如胞中、会阴、小腹均为女子生殖之所，故调整任脉气血能调整PCOS患者月经不调、不孕等与生殖功能有关的症状。任脉共有24穴，根据腧穴治疗的“邻近作用”，可选取位于会阴部及下腹部的会阴、曲骨、中极、关元、石门、气海、阴交、神阙等穴，通过针刺治疗，以调整女性月经及孕产疾患。王京[8]等选取关元、气海、中极、归来、子宫、合谷、三阴交等穴，通过研究发现针药结合对多囊卵巢综合症患者高雄血症和心血管系统的调节作用明显优于中药组和西药组。有研究表明[7]，针刺治疗可以兴奋下丘脑-垂体系统，从而使PCOS患者促性腺激素分泌增加，促进卵泡成熟及排卵。王晨烨[9]等选取子宫穴、中极穴、关元穴、三阴交穴、石关穴、足三里等穴联合毓麟珠方治疗PCOS排卵障碍型不孕症取得较好疗效。孙莉秋[10]选取肝俞、肾俞、子宫、气海、关元、三阴交、足三里及太冲等穴进行温针治疗，联合健脾祛痰方药治疗体重正常型PCOS患者，发现其卵泡成熟数量及子宫内膜厚度不断增加，同时能有效控制血糖，增强胰岛素的敏感性，调节体内生殖激素水平。通过分析[11]针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的取穴规律，发现主穴频次从高到低依次是中枢、中脘、足三里、气海、关元、水道、水分等，综上可见，针刺在多囊卵巢综合症的治疗方面有着重要的作用，同时可以发现在针刺穴位的选择上，位于任脉的中脘穴、关元穴、气海穴、中极穴等出现的频率非常高，也反映了任脉对于PCOS的重要治疗作用。
3.3穴位埋线疗法
穴位埋线主要针对肥胖型PCOS患者，研究表明[12]，肥胖型患者占30~60%。西医认为其肥胖产生的原因与胰岛素抵抗、糖类代谢障碍有关，中医认为其产生主要与体内痰湿闭阻有关，穴位埋线通过羊肠线这一异体蛋白对人体进行一定的刺激，能起到疏通经络，调和气血的作用[13]。陈莉[14]通过选取肝俞、中极、膈俞、足三里、三阴交、带脉、关元、水分等穴进行埋线，对比二甲双胍口服治疗肥胖型PCOS，观察患者腹围、BMI、胰岛素抵抗指数等指标，发现实验组患者腹围及体质指数及胰岛素抵抗指数显著低于对照组，且月经改善总有效率高于对照组。中极、关元、水分均为任脉之穴，中极、关元均为任脉与足三阴经交会穴，既能调冲任胞宫，又能作用于肝脾肾三经，起到补肾健脾之效，水分穴配合三阴交善治脾虚水肿，化湿之力强。有学者[11]通过分析针灸治疗肥胖并发胰岛素抵抗的取穴规律，发现埋线穴位主要为天枢、中脘、大横、气海、关元、水分等穴，任脉穴位占比较高。痰湿存于体内，为阴液积聚，任脉为阴脉之海，主阴液，化痰祛湿当调冲任，健脾补肾。
4小结
冲任二脉贯穿女性一生各阶段生理特点的正常发展，任通冲盛是关乎女性月经及孕产的重要环节，是女性生殖生理的核心所在，本文从任通冲盛的角度论述PCOS的病因病机及其理论指导下的治疗，以期为本病的中医认识及治疗提供新思路，从多角度理解疾病也将成为中医发展的重要趋势。
参考文献
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