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摘要：目的探析采用罗哌卡因复合右美托咪定于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。方法选取本院于2017年1月至2019年6月行上肢手术的40例患者，随机分为对照组（罗哌卡因）与观察组（罗哌卡因+右美托咪定），各20例，均于超声引导下实施低位肌间沟臂丛神经阻滞，对比两组患者的感知阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间、镇痛持续时间。结果两组患者感知及运动阻滞起效时间差异不明显（P>0.05），而观察组感知、运动阻滞持续时间与镇痛持续时间长于对照组（P<0.05）。结论采用罗哌卡因复合右美托咪定于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞可有效延长神经感知及运动阻滞持续时间，从而延长术后镇痛时间，有利于降低术后疼痛，临床具推广应用价值。
关键词：超声引导；罗哌卡因；复合右美托咪定；臂丛神经阻滞；麻醉效果
本文引用格式：陈利春.超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞采用右美托咪定联合罗哌卡因麻醉的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):108-109.
0引言
临床已有大量研究证实，在上肢、手部手术中于超声引导下单独实施臂丛神经阻滞均可取得较好的麻醉效果[1-2]。罗哌卡因给药后阻滞效果可长达8~14 h，且具有较高安全性，是现阶段外周神经阻滞首选局麻药物之一[3]。而单一使用罗哌卡因实施神经阻滞的作用时间相对较短，术后镇痛镇痛及持续时间不尽人意，增加局麻药物使用剂量尽管可延长镇痛时间，但同时即会增加局麻药中毒风险。右美托咪定是一种新型麻醉药物，一项荟萃研究分析表明，右美托咪定辅助鞘内注射可有效延长感知及运动阻滞的实际效果，而外周神经阻滞联用右美托咪定可进一步延长感觉和运动阻滞作用时间[4]。大量动物实验均表明，右美托咪定延长局麻药物的阻滞效果具有显著的剂量依赖性。鉴于此，本研究为探析采用罗哌卡因复合右美托咪定于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2017年1月至2019年6月行上肢手术的40例患者，随机分为对照组（罗哌卡因）与观察组（罗哌卡因+右美托咪定），各20例。对照组：男12例，女8例，年龄21~70岁，平均（（43.4±21.6）岁；观察组：男14例，女6例，年龄17~70岁，平均（41.5±24.5）岁。分组后患者的一般资料不具统计学意义（P>0.05），临床可对比。
1.2方法
患者术前均禁食8 h以上，禁饮4 h以上，术前均未给药。送至手术室后，置入鼻导管低流量氧气支持3 L/min，建立外周静脉通路，输注乳酸钠林格注射液，开启监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）以及脉搏氧饱和度（SpO2）。常规静脉输注2 mg咪达唑仑及5μg舒芬太尼，予以适度镇静、镇痛。患者置于头偏向一侧的去枕仰卧位，探头涂抹耦合剂，并使用避孕套紧扎包裹，于肌间沟处身体纵轴与探头长轴两方对立垂直的方位放置探头，采用7号针，借助超声引导，于臂丛神经三干周围，距探头1 cm处斜向缓慢进针，探头与针头方向呈平行位，缓慢输注局部麻醉药物，保证充分包围三干部位。
对照组给予0.333%罗哌卡因30 mL（河北一品制药有限公司，批准文号：国药准字H20113463），观察组在此基础上给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248）10μg，融入0.333%罗哌卡因30 mL缓慢输注，输注时间超过10 min。
1.3疗效标准
记录两组患者的感知阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间、镇痛持续时间。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。
2结果
两组患者感知及运动阻滞起效时间差异不明显，无统计学意义（P>0.05），而观察组感知、运动阻滞持续时间与镇痛持续时间长于对照组，差异具统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
右美托咪定作为神经阻滞佐剂，其最佳使用剂量目前尚不具统一标准定论。有研究表明，采用30μg Dex融入局麻药中仍然可起效，而高达100μg患者也并产生重症不良反应[5-6]。Dex对周围神经及硬膜外影响十分显著，神经周围注入40μg Dexg尽管不影响神经轴突和与髓鞘，但于硬膜外注入6.25μg/kg Dex，即会造成显著且重度髓鞘损伤。推断原因可能是受到物种效应、酸碱度差异、供应脊髓血管收缩、硬膜外穿刺创伤等影响，对此还需开展更多动物研究实验。本研究神经阻滞用量为10μg，尽管无法促使药物弥漫至整个神经鞘，但借助超声引导可精确定位神经根，既保证神经阻滞效果，又可减少用药量，有助于抑制发生膈神经阻滞。
除了借助超声引导阻滞定位之外，还应用解剖定位法。李斌经锁骨上缘2~3 cm部位实施低位肌间沟神经阻滞，相较于传统阻滞，低位肌间沟阻滞可提高前臂手术位置阻滞广泛度，而传统阻滞法主要使得上臂位置阻滞更为广泛[7-8]。因而本研究行神经阻滞术主要将低位肌间沟作入路。而Dex同时具有抗炎效果，相关研究表明，Dex联合布比卡因于神经周围发生作用，相较于单一布比卡因，可有效降低神经周围炎症活性反应[9]。推断可能与免疫细胞催生的促炎物质减少与抗炎细胞因子增加具有正相关连带性，对镇痛起效具有促进作用。
本研究中观察组感知、运动阻滞持续时间与镇痛持续时间长于对照组（P<0.05），可证实Dex发挥镇痛效能主要是于神经周围直接发挥作用，本结果与Andersen等人[10]研究具一致性，可提示本次用药量是安全的，通过联用罗哌卡因，主要通过收缩血管，延长局部麻醉药物吸收时间，从而延长阻滞效果，起到镇痛效果，或是直接于外周血管或者神经发挥增效作用。但本研究两组患者感知及运动阻滞时间差异不明显（P>0.05），推断原因可能为两组患者药物剂量差异及起效机制不同。
综合所述，采用罗哌卡因复合右美托咪定于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞可有效延长神经感知及运动阻滞持续时间，从而延长术后镇痛时间，有利于降低术后疼痛，临床具推广应用价值。
参考文献
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[10]Andersen JH，Grevstad U,Siegel H,et al.Does dexmedetomi-dine have a perineural mechanism of action when used as an adju-vant to ropivacaine:a paired,blinded,randomized trial in healthy volunteers[J].Anesthesiology,2017,126(1):66-73.
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