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摘要：目的旨在提醒广大医护人员，在临床应用参麦注射液的过程中，一定要提高警惕，严密观察，避免参麦注射液所导致的过敏反应发生而危及患者生命。方法分析并探讨在临床静脉滴注参麦注射液过程中，1例患者发生过敏反应的原因。结果参麦注射液在临床静脉滴注过程中发生过敏性休克，经积极抢救，诸症消失，转危为安。结论临床应用参麦注射液时，对高敏体质患者应慎用，在静脉滴注过程中要加强巡视，及时对症处理。
关键词：参麦注射夜；过敏反应；静脉滴注
本文引用格式：李雅清.参麦注射液致过敏性休克[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):232,234.
0引言
参麦注射液是以红参、麦冬等为主要原料研制成的静脉注射液，有益气固脱、养阴生津的功效。临床广泛应用于治疗慢性肺源性心脏病、病毒性心肌炎、冠状动脉硬化性心脏病、各种心力衰竭、休克、粒细胞减少症以及肿瘤等。参麦注射液能兴奋肾上腺皮质系统，改善心脏冠状动脉血流量，增加肝、脑、肾等重要脏器的供血，改善微循环及抗凝作用，增加机体耐缺氧能力，且能减少心肌耗氧量，有保护并修复心肌细胞以及一定的抗心律失常作用。参麦注射液对于体质虚弱、免疫力低下和各种肿瘤癌症患者，不仅能改善其细胞免疫功能（提高NK、LAK活性及TH/TS值等），提高患者的免疫力；还能保护患者的骨髓造血功能，改善全身状况，减轻放疗对人体造成的损伤；而且在与化疗药物合用时，有明显的增效减毒作用，减少化疗药物对人体的毒副反应；同时能提高肿瘤消失缩小率[1]。
1病例资料
患者，文某，女，72岁，主因乏力1周，于2018年3月10日入院。既往患者有2型糖尿病、高血压病、肺心病病史，平素体质差，易感冒。本次住院是因一周前洗澡时不慎受凉，自感肢体疲乏，考虑休息之后就可以改善，故而未予重视；近两日乏力加重，咳嗽、胸闷，而且伴有心慌不适。在家属劝促下于今天来我院就诊，门诊以“肺部感染”收住入院。入院体格检查：体温36℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压160/90 mmHɡ。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，言语清晰，对答切题，步入病房。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部充血，口唇轻度发绀。颈软，无抵抗。桶状胸，双肺呼吸音粗糙，右肺下可闻及少量湿性罗音。心率84次/min，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC5.9×109/L、N73.6%、L19.3%、RBC5.9×1012/L、HGB143 g/L，静脉随机血糖11.3 mmol/L、超敏C反应蛋白25.77 mg/L、肾功电解质及尿常规无异常。床旁心电图示“窦性心律、ST-T无异常”。胸部X线摄片示“右下肺感染”。初步诊断：（1）慢性阻塞性肺疾病并右下肺感染，肺源性心脏病；（2）高血压病2级（极高危组）；（3）2型糖尿病。住院后给予头孢他啶2.0加入100 mL生理盐水，静脉滴注2次/d；参麦注射液50 mL，静脉滴注1次/d；继续服用院外带药（替米沙坦20 mg，1次/d；消心痛5 mg，3次/d；皮下注射诺和灵30R，早餐前14 u、晚餐前10 u）。住院当天在静脉滴注参麦注射液约15 min时，患者突然感到胸闷、气憋，颈部及咽喉部紧束感，不能言语伴神志恍惚。即刻测血压80/50 mmHɡ。考虑参麦注射液导致的过敏性休克，立即停输参麦注射液，更换液体为5%G.S 250 mL，迅速给予中等流量吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.5 mL，静脉推注地塞米松10 mg，肌内注射苯海拉明20 mg，10 min后患者胸闷、气憋症状减轻，咽喉部紧束感缓解，复测血压112/76 mmHɡ……诸症消失。
2分析与讨论
2.1发病机制
本例过敏反应发生在静脉滴注参麦注射液之后约15 min时，之前尚未输注其他药物，因此，可以排除其他药物所致的不良反应。过敏反应考虑可能与其他原因导致的过敏反应机制一样，是过敏原与其相应的特异性IɡE抗体结合后形成的复合物，激活了小血管周围的肥大细胞和血液的嗜碱性粒细胞，使之破裂脱颗粒，释放出组胺、白三烯、激肽等血管活性物质；也激活了补体系统，从而进一步激活了激肽系统[2]。组胺、缓激肽、补体C3、C5a等物质立即作用于效应器官，使平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增高，从而引起胸闷、气憋、呼吸困难、颈部和咽喉部如绳紧束感觉、不能言语、神志恍惚、血压下降等临床症状。
2.2经验教训
随着中医药事业的大力发展，中药注射剂被研发并广泛应用于临床治疗。但由于中草药针剂多为复方制剂，成分复杂，原材料及制备工艺等对注射剂质量影响较大，许多中药注射剂与大输液配制后不溶性微粒明显增多，易引起过敏反应[3]。曾有文献报道，对355例中药注射剂的不良反应进行统计分析，355例中所涉及药品共29种，其中参麦注射液的不良反应发生率较高，排在第4位。所以，我们在临床应用参麦注射液时要引起足够的重视[4]。
对该患者进行病史的进一步详细寻问，得知该患者1个月前因感冒疲乏，曾在社区诊所输液治疗。当时也曾静脉滴注参麦注射液1次，回家后就感觉有不适。第2天对社区医生诉说后，社区未再进行输液治疗，而改用口服药物，所以也就未引起重视。如今，再次输注参麦注射液后15 min即出现了胸闷、气憋、呼吸困难、颈部和咽喉部如绳紧束感觉、不能言语、神志恍惚、血压下降等等临床症状，则更加支持我们考虑参麦注射液导致过敏性休克的诊断，经当时积极抢救而使诸症缓解渐消失[5]。所以，这提醒我们广大医务工作者，在临床诊疗工作中，一定要详细询问患者的前期用药情况，尤其要了解既往药物过敏史；对高敏体质患者应谨慎使用参麦注射液，输注时切记一定要控制滴注速度，尤其对于首次输注者滴注速度宜慢，并且要在静脉滴注过程中要加强巡视，密切观察患者，一旦有不适症状出现则第一时间发现，及时应对处理，以避免不良反应的发生而危及患者生命[6]。
总之，在临床应用中药注射液时一定要注意，不与其他药物在同一容器中混用；用药前对外观要进行检查，一旦发现有混浊、沉淀、变色等现象，则绝对不能使用。给患者输注中药注射液时一定要控制速度，尤其对于首次输注者；在静脉滴注过程中要密切观察，及时对症处理。
参考文献
[1]李丽,刘日升,周祥雷,等.355例中药注射剂不良反应文献分析[J].中国药业,2004,13(3):61.
[2]周树梅.参麦注射液致过敏反应2例报告[J].湖南中医药导报,2003,10(6):61.
[3]张卫红.参麦注射液引起过敏反应[J].药物不良反应杂志,2002,4(4):259-260.
[4]杨玲.参麦注射液致过敏反应一例报道[J].云南中医中药杂志,1996,17(2):58.
[5]魏丽云.参麦注射液静滴引起过敏反应1例[J].江苏药学与临床研究,2004,12(S1):83.
[6]李成英,王靖兰.静脉滴注参麦注射液致过敏反应1例[J].南京部队医,2002,4(6):473.
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