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摘要：目的探析脑外伤患者接受早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗对病情的改善价值。方法2018年9月至2019年9月本院收治确诊为脑外伤患者相关临床数据为本次研究分析对象，所有患者均存在脑积水、颅骨缺损的情况，80例患者在数字编序后对其进行均等分组，各组有患者40例，其中A组患者先接受脑室腹腔分流术治疗，间隔3~6个月进行颅骨修补治疗，B组患者同期进行早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术治疗。比较两种治疗方案对脑外伤患者的临床疗效影响。结果观察比较两组患者的预后情况，B组患者预后优良率显著高于A组且有统计学意义（P<0.05）。结论早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术是对脑外伤患者的常用治疗措施，两者治疗时机可采取同时进行方式干预，对颅骨缺损、脑积水以及后续康复均有积极价值，值得临床推广。
关键词：脑外伤；早期颅骨修补；脑室腹腔分流；临床效果
本文引用格式：李伟,赵梓淇.脑外伤患者应用早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗的价值研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):88,104.
0引言
重型颅脑损伤患者通常采取早期手术修补治疗以及骨瓣减压手段，来缓解患者颅内高压状况，保障抢救成功率[1]，早期颅骨修补术后患者有较高概率出现脑膨出、脑积水等并发症，同时也会影响患者的神经功能、意识状态还有预后康复质量，因此对重型颅骨脑外伤常用早期颅骨修补、脑室腹腔分流两种方案[2]，但对于治疗手段的顺序却还存在一定的争议，当前较为公认的说法是在脑室腹腔分流术后再为患者进行颅骨修补术治疗，会错过患者最佳康复阶段，延长康复时间，增加可能出现的不必要风险。本院经过临床实践探索并在相关文献[3-5]研究数据支持基础上，采取早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术同时治疗方案，取得了令人满意的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2018年9月至2019年9月本院收治确诊为脑外伤患者相关临床数据为本次研究分析对象，所有患者均存在脑积水、颅骨缺损的情况，有80例。患者中男性51例，女性29例；年龄在19~67岁，平均（35.16±3.57）岁。术前所有患者均接受格拉斯哥昏迷量表评价，其中分数在3~5分28例，分数在6分以上的52例，接受头颅CT检查提示血肿所在位置具体如下：33例患者位于硬膜外，31例患者位于硬膜下，16例患者属于混合型血肿。所有患者家属均表示了解本次研究内容并愿意配合。在数字编序后对其进行均等分组，各组有患者40例，分别为A组与B组，为确保组间基线数据并不会影响后续研究所得数据的公正性，应用统计学软件分析，检验所得数据提示P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
A组患者先接受脑室腹腔分流术治疗，间隔3~6个月后进行颅骨修补治疗，B组患者同期进行早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术治疗，具体操作如下。
所有患者均在全麻状态下完成手术，术前1 d需要预防性应用抗生素，术中保持药物持续，根据患者颅内压选择压力合适的分流管（低压管、中压管）还有钛合金的颅骨修补材料。首先进行脑室腹腔分流，一般脑室腹腔分流术的穿刺点选择侧脑室三角区域，将脑脊液引流并达到缓解颅内压的效果，让脑膨出的相关组织回缩，并和骨缘保持持平的状态，脑室穿刺的放置管深度在7~9 cm，将腹腔端放到腹腔位置，留置深度在20~30 cm。颅内压得到控制后B组患者采取钛网颅骨修补术治疗，该组患者手术距离受伤时间不长，部分存在炎性粘连情况的患者在进行头皮、颞肌、假性硬脑膜分离的时候要高度注意。在放置钛网的时候要做好分流管的保护措施，对假性硬脑膜做悬吊处理，术后放置引流管，对头皮加压包扎。
1.3观察指标
术后对患者的预后质量通过格拉斯哥昏迷评分系统量表所得评分作为依据[6]，其中分数在13~15分的为优，分数在9~12分的为良，分数低于8分的为差。
1.4统计学方法
对于实验所需要应用统计学分析处理的数据输入专业软件SPSS 20.0进行处理，所得数据应用t以及卡方检验，并通过（±s）与（%）做描述，如提示P<0.05表示数据间差异存在意义。
2结果
观察比较两组患者的预后情况，B组患者预后优良率显著高于A组且有统计学意义（P<0.05），详情请见表1。
3讨论
以往临床认为对于存在有颅骨缺损的脑外伤患者极易出现脑积水的情况，在常规情况下对此类患者采取脑室腹腔分流术治疗能够有效缓解病情的恶化，该手术治疗后静待3~6个月[7]，确认脑膜膨出情况消失之后再采取颅骨修补术治疗，其中如果存在有创伤感染情况的患者还需要确认创伤愈合后才能够采取颅骨修补术治疗。患者如果持续存在有颅内压升高的情况或者是合并有严重神经功能障碍、精神障碍情况的，则不宜应用颅骨修补术治疗，将其列为手术相关禁忌证。通常都认为对脑外伤患者而言，其最佳的康复期是在受伤之后的3个月内，按照这种原则[8]，如果依然采取以往先后顺序即先对患者应用脑室腹腔分流术治疗，等待3~6个月再进行颅骨修补手术治疗就会错过这个最佳的治疗恢复期，即使顺利完成手术治疗，患者依然有较高概率发生神经功能不可逆受损的情况。
在本次研究中，比较两种早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术治疗方案对于脑外伤患者的临床价值，在数据比较中可知同期进行早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术治疗患者在预后康复质量方面显著优于先后治疗患者群体，差异存在统计学意义。出现这种情况涉及到了多方面的因素，两者同时进行保持了手术的协同效应，降低了术后出现并发症的可能性，首先采取脑室腹腔分流术治疗能够让膨出的脑组织回缩，到骨窗平面的状态，而后进行颅腔原有状态的修复治疗，有利于让患者的正常颅内压、脑生理功能得以恢复[9]，防止在分流术之后发生脑组织移位的情况，且这种时机选择还能够缩短手术整体的时间，让颅脑组织与外界接触得以减少，保障整体的安全性；另一方面早期颅骨修补术以及脑室腹腔分流术两者同时进行，能够减少手术的次数还有麻醉次数，降低风险[10]。
为患者进行早期颅骨修补术、脑室腹腔分流术治疗的过程中，应该注意以下几点：①术前的准备一定要充分、完善，严格控制存在感染征象的患者群体；②术中要严格遵守无菌操作原则，做好止血工作；③在手术过程中进行硬脑膜或者是假性硬膜分离的时候要做好足够的防护措施以防由于血性脑脊液而导致分流管阻塞。
综上所述，早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术是对脑外伤患者的常用治疗措施，两者治疗时机可采取同时进行方式干预，对颅骨缺损、脑积水以及后续康复均有积极价值，值得临床推广。
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