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摘要：目的提高彩超对腹主动脉夹层动脉瘤诊断认识。方法应用Philips EPIQ7C和东芝SSA-660A彩超对腹主动脉夹层动脉瘤检查诊断。结果11例腹主动脉夹层动脉瘤中，原发腹主动脉4例，胸主动脉夹层蔓延而来7例。结论彩超检查时间短，可重复检查，不受辐射损伤，是早期首选检查方法。
关键词：超声；腹主动脉夹层动脉瘤；彩色多普勒
本文引用格式：陈军.彩超对腹主动脉夹层动脉瘤诊断[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):299+301.
0引言
为了尽早对腹主动脉夹层动脉瘤明确诊断，减少病死率，提高对该病的正确早期诊断和认识能力[1]，就我院2014年4月至2018年4月用彩超诊断的腹主动脉夹层动脉瘤并经MR、CT增强诊断或手术证实的11例回顾性总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料。11例腹主动脉夹层动脉瘤中，男8例，女3例；年龄44-84岁，平均56.5岁，有高血压病史10例，扩心病1例。
1.2使用Philps EPIQ7C和东芝SSA-660A彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 MHz凸阵或5.0 MHz线阵变频探头，检查部位为腹主动脉起始段至两侧髂总动脉，应用飞利浦Achieva 1.5TMR或西门子螺旋CT增强检查证实。
1.3采用横切和纵切扫描，应用彩色多普勒时取样容积的大小与血管内径的大小相适宜，声束与血流方向的夹角小于60°，灵活调节壁滤波、脉冲重复频率等。测量腹主动脉及其主要分支的管腔内径，观察其血管内膜分离的部位和范围以及血栓出现的部位；鉴别真、假腔，寻找夹层血流的入口与出口，判断真腔有无狭窄；腹主动脉的主要分支有否受累以及其起源于真腔还是假腔。
2结果
11例腹主动脉夹层动脉瘤中，其中有原发腹主动脉4例（见图3-4），而剩下7例均来自胸主动脉夹层蔓延（见图1-2）。3例经内科保守治疗，症状明显改善，出院，7行人工支架血管置换术并获成功，1例因动脉瘤破裂抢救无效死亡。
3讨论
3.1在超声检查中，主动脉直径大于3.0 cm则属于异常；夹层动脉瘤（壁间动脉瘤）是临床上少见的高致命性疾病，它由血流异常冲破内膜口流向中层，继而形成假血管腔，而后再次冲破假腔形成新的血管通道[2]。临床研究显示腹主动脉夹层动脉瘤根据原发部位可以分为胸主动脉夹层蔓延而来和腹主动脉。本研究亦有相似发现，超声表现如下：①增宽：纳入研究的患者，血管内径约4.3-6.5 mm，可见内径增宽，但增宽的宽度不等；②硬化：血管内径增宽，同时有9例患者腹主动脉中膜增厚，厚度不一，但均可见强回声钙化斑块附着在血管壁，表明血管发生动脉粥样硬化；③假腔：超声图像显示所有患者可见腹主动脉存在2个腔系，即真、假腔；④血栓形成：在假腔内往往会形成血栓，本研究11例患者彩超检查显示10例存在血栓；⑤内膜裂口位置：多数患者会存在裂口，本研究中通过手术验证发现胸主动脉延展而来的患者均未见到裂口，而原发腹主动脉者显示有4例存在裂口。
3.2超声检查的直接征象是腹主动脉剥脱的内膜以及由此形成的真、假腔；低回声的血管腔系内出现片状强回声结构是典型的夹层内膜二维超声，亦可在超声看到这个回声结构可伴心动周期发生改变。非典型的夹层见于内膜有分离而无内膜撕裂，假腔内被血栓完全充填，内膜片固定于血栓表面；常假腔大而真腔小；假腔内有血栓而真腔内则无。收缩期的真腔内压力明显增加，夹层内膜片膨向假腔，故收缩期真腔内径增大。动脉夹层动脉瘤最确切的诊断是以腹主动脉内膜剥离形成真、假二腔。二维超声可以清楚地显示剥脱内膜的线状回声，能实时观察到“内膜扑动征”，即剥脱的内膜随心动周期于收缩期向假腔运动，舒张期向真腔运动。但部分患者由于肥胖等因素的影响，致使“内膜扑动征”不明显，彩色多普勒便有助于观察夹层动脉瘤典型的血流分隔现象[3]。真腔、假腔血流存在明显差异[4-5]。内膜有分离而无破裂，因为分离的内膜紧贴于血栓表面，而超声信号显示仅呈略高于血栓回声的细线状回声，所以极难辨认。彩色多普勒的血流显示提高裂口的检出率，4例原发于腹主动脉的夹层动脉瘤，2例的裂口由彩色检出。
3.3腹主动脉夹层动脉瘤起病急，变化快，死亡率高。因此，如何在临床工作中早期发现和诊断病人、为患者及时安排手术治疗是提高患者生存率的关键。彩超作为一种无创伤、方便安全、时间短成为该病早期首选检查方法，初步诊断后再行MR或CT增强检查更有利于临床医师制定治疗方案[6]。
3.4分型。临床工作中常以Stanford和Debakey分型对主动脉夹层进行分型[7]。Debakey分型共有三型，I型源于升主动脉并累计腹主动脉，II型仅限于升主动脉，III型源于胸降主动脉，根据有无累计腹主动脉分为IIIA和IIIB。Stanford分型有量型，仅累计升主动脉为A型，源于降主动脉但未累计主动脉为B型。
3.5分期。根据主动脉夹层动脉瘤发病的时间不同，可以分为急性期和慢性期。急性期一般指突然发病，发病时间在14 d之内。慢性期为急性期后未能治愈或在之后的检查中仍发现主动脉夹层动脉瘤。
参考文献
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