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摘要：目的探究不同麻醉诱导剂量丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响。方法选取我院2016年1月至2018年12月期间进行腹腔镜手术的病态肥胖患者52例，其中26例根据患者总体质量计算麻醉诱导时丙泊酚剂量，为对照组；另外26例根据患者去脂体质量计算麻醉诱导时丙泊酚剂量，为观察组。比较分析两组患者的麻醉前（T1）和丙泊酚给药1 min（T2）的左室射血分数（LVEF）和每搏量（SV）。结果两组T2时LVEF和SV水平与T1时相比，均有所降低（P<0.05）；其中T1时两组数据均无统计学差异（P>0.05）；T2时观察组LVEF和SV水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与根据总体质量计算麻醉诱导剂量相比，参考去脂体质量计算丙泊酚麻醉诱导剂量能够减轻对患者心脏泵功能的影响，提高麻醉的安全性，值得临床推广使用。
关键词：麻醉诱导剂量；丙泊酚；病态肥胖；心脏泵功能；左室射血分数；每搏量
本文引用格式：黄登举.不同麻醉诱导剂量丙泊酚对病态肥胖患者心脏泵功能的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):298+300.
0引言
病态肥胖是一种主要表现为体重过度增加的疾病，患者由于脂肪含量过高会发生生理学或病理学改变，其会对机体吸收、代谢等过程造成影响，使其药代动力学发生改变[1]。临床上，治疗病态肥胖主要可采用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗，其通过关闭胃部部分功能、改变肠道结构减少胃部容纳食物的容积，以达到减肥的目的，在该手术中，由于患者的病理生理变化对药代动力学的影响[2-3]，使术前麻醉诱导使用的药物剂量存在一定的争议。为此，本文以我院2016年1月至2018年12月收治的52例病态肥胖患者为研究对象，分析丙泊酚不同麻醉诱导剂量对心脏泵功能的影响，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在我院2016年1月至2018年12月接受腹腔镜手术治疗的病态肥胖患者中抽取52例，采用抽签法将其分为对照组和观察组，每组26例。对照组男12例，女14例；年龄为20-53岁，平均（37.02±6.75）岁；体质量为105-160 kg，平均（125.34±12.48）kg；身高为1.55-1.72 m，平均（1.64±0.18）m；BMI为38-52 kg/m2，平均为（44.15±3.89）kg/m2。观察组男13例，女13例；年龄为21-55岁，平均（36.81±6.53）岁；体质量为106-164 kg，平均（126.02±12.39）kg；身高为1.56-1.70 m，平均（1.62±0.17）m；BMI为39-54 kg/m2，平均为（44.38±3.91）kg/m2。所有患者及其家属皆已知情同意，排除手术禁忌症、现在哪个级别、严重肝肾功能障碍、精神类疾病、呼吸系统疾病以及临床资料不完整患者。两组基线资料相比，数据上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。两组患者的治疗术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术，均采用全身麻醉，所有患者接受相同的围术期护理。术前患者面罩吸氧5 min，然后对其进行麻醉诱导插管，静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041）、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）和5μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司国药准字H42022076），对照组患者的丙泊酚剂量为总体质量×2.0 mg/kg，观察组患者的丙泊酚剂量为去脂体质量×2.0 mg/kg。患者睫毛反应消失后，静注0.6 mg/kg罗库溴铵（华北制药股份有限公司，国药准字H20103495），直到BIS指数为40-50时进行气管插管，然后对患者进行麻醉维持，BIS指数在术中保持在45-55.
1.3观察指标。分别在麻醉前（T1）、丙泊酚给药1 min（T2）后统计两组左室射血分数（LVEF）和每搏量（SV）有关数据，并对其进行比较分析。其中LVEF和SV采用心中那个超声进行检测。
1.4统计学处理。本研究52例病态肥胖患者的相关数据输入SPSS 22.0软件进行分析，LVEF和SV水平以（±s）描述，采用t检验。P<0.05的情况下差异具有统计学意义。
2结果
两组T1时的LVEF和SV水平差异无显著性（P>0.05）；T2时，两组LVEF和SV水平均有所降低，其中观察组LVEF和SV水平均高于对照组，组间有显著性差异（P<0.05），详细数据如表1。
3讨论
病态肥胖患者主要表现为体脂增加，其不仅会增加患者呼吸功能负担，长此以往，还会对患者肝肺等脏器功能产生不良影响[4]。目前，治疗病态肥胖的外科疗法主要以胃旁路手术为主，通过抑制胃功能达到减肥的效果，但在手术中，由于患者过度肥胖引起组织分布发生一定的变化，导致麻醉药物在机体分布容积受到影响，因此适当调整一下麻醉药物剂量，才能保证其麻醉效果[5-6]。丙泊酚为麻醉诱导常用药物，其具有见效快、安全性良好等优势，在病态肥胖患者手术中，丙泊酚的剂量可根据患者体质量计算，其中有总体质量和去脂体质量两种参考标准，其具体应用效果仍需进一步探究。
在本研究中，根据观察组病态肥胖患者的去脂体质量计算其麻醉诱导剂量，对照组患者则参考总体质量，其中观察组使用的丙泊酚剂量略低于对照组，丙泊酚与芬太尼联用使其血药浓度升高，但丙泊酚对机体呼吸系统和循环系统具有抑制作用，其剂量越大，对患者术中呼吸及循环功能抑制越强，从而影响患者心脏泵功能，使其心脏的每搏量和左室射血分数降低。因此，研究结果显示，与对照组相比，观察组T1时LVEF和SV水平上无显著差（P>0.05）；T2时观察组T1时LVEF和SV水平较高（P<0.05），即：观察组LVEF和SV水平在T1到T2时发生的变化小于对照组，说明参考去脂体质量计算丙泊酚剂量进行麻醉诱导在病态肥胖手术中应用效果良好。
综上所述，参考去脂体质量计算丙泊酚剂量应用于病态肥胖患者手术中能够减轻麻醉诱导对心脏泵功能产生的影响，有利于提高手术麻醉的安全性，在临床上具有很大的实践价值。
参考文献
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[3]冯艳,魏芳.小剂量右美托咪定联合丙泊酚在肥胖者无痛人流术中的麻醉效果观察[J].中国实用乡村医生杂志,2016,23(8):62-64.
[4]顾洋,杨凡,郑俊威,等.右美托咪定对患者意识消失时丙泊酚剂量的影响[J].宁夏医学杂志,2017,39(4):318-320.
[5]郑瑾.肥胖患者在无痛人流时应用丙泊酚的安全性探讨[J].中国实用医药,2018,13(5):92-93.
[6]张颖,刘艳.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察[J].陕西医学杂志,2018,47(3):382-385.
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