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摘要：随着社会医疗体系的完善，临床辅助技术的成熟，肺部小结节在临床越来越常见，然而肺部小结节的治疗却不尽完善，仍需要广大医学者进一步研究。中医在肺部小结节的治疗上具有一定的优势。从中医上讲，肺部小结节属本虚标实之证，肺为虚，瘀为实，故以补肺活血为治疗原则，常能取得良好的临床疗效，在显著改善患者的临床症状的同时，也能在一定程度上减小肺部小结节，这为肺部小结节的治疗拓宽了思路，值得引起广大医学者的重视。
关键词：中医；补肺活血；肺部小结节
本文引用格式：李雪,马君.补肺活血法治疗肺部小结节[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):278,281.
Treatment of Small Pulmonary Nodules by Tonifying Lung and Activating Blood Circulation
LI Xue1,MA Jun2*
(1.2017 master’s degree of Shandong University of traditional Chinese medicine,Jinan Shandong;2.Pulmonary disease department of Affiliated Hospital of Shandong University of traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong)
ABSTRACT:With the improvement of social medical system and the maturity of clinical auxiliary technology,pulmonary nodules are more and more common in clinical practice.However,the treatment of pulmonary nodules is not perfect,which still needs further study by the majority of medical researchers.Traditional Chinese medicine has some advantages in the treatment of small pulmonary nodules.From the perspective of traditional Chinese medicine,small pulmonary nodules belong to the syndrome of deficiency and excess.The deficiency of the lung and blood stasis are the essence of the disease.Therefore,based on the principle of invigorating the lung and activating blood circulation,good clinical effects can be achieved.While the clinical symptoms of patients are significantly improved,small pulmonary nodules can also be reduced to a certain extent,which broadens the way of thinking for the treatment of small pulmonary nodules and deserves the attention of the majority of medical practitioners.
KEY WORDS:Traditional Chinese medicine;Invigorating lung and promoting blood circulation;Small pulmonary nodules
1西医认识与治疗
肺部小结节属于临床呼吸科较为常见，且较难确诊的肺部疾病，一般情况下，肺部小结节通常被定义为影像学检查结果显示边界清楚的且影像不透明，直径小于或等于30mm的肺部结节[1]。对于肺部小结节而言，其周围是基本上由含气肺组织所包绕的病变组织，且不存在肺门增大、胸腔积液以及肺不张等临床表现。除此之外，肺部小结节的具体疾病情况还可通过临床CT影像学检查进行直观反映，即通过CT检查判断是否存在磨玻璃样或者纯实质样，也有可能为磨玻璃样或半实质(实质混合样)。近年来，随着临床医疗技术水平的不断提升与螺旋CT诊断技术的广泛应用，肺部小结节病症的临床检出率也呈现出逐年上升的趋势。按照疾病类型进行划分，肺部小结节有可以被分为良性病变与恶性病变两种[2]，其中，良性病变主要包括错构瘤、血管瘤、炎性假瘤以及结核球等，而恶性病变则主要是指细支气管肺泡癌、肺腺癌等原发性肺癌病症或机体其他部位恶性肿瘤的转移现象[3]。临床治疗肺部结节疾病的基本治疗策略主要是针对患者的具体检查结果与良恶性结节病变的概率高低进行确定，一般情况下，对于肺部结节患者的基本临床处理措施主要包括[4]：①CT检查进行密切随访观察；②采用相关临床手段，如连续的临床CT扫描检查或活检穿刺检查进行进一步的诊断性检查；③直接进行外科手术切除。当患者的肺部结节恶性病变概率较低时，通常对其进行随访观察；当患者的结节恶性病变概率较高时，则可以直接选用手术切除治疗方式；而到患者的结节恶性病变概率存在明显的可变性质时，则应选用相应的、持续的临床诊断、确诊方案。西医对肺部小结节的治疗较为有限，中医治疗肺部小结节的优势就更加明显。
2中医辨证论治
中医也有许多关于肺部小结节的认识。《说文解字》曰：“结，缔也。节，竹约也”。现代解释“结，聚合也，凝聚之谓。节，行动的度，重要的点”。现代中医多把CT及内窥镜下影像视为望诊的延伸，CT上发现的肺部结节当是肺部邪浊聚集而成的“点”，中医一般认为此结节是痰瘀互结之征象[5]。古人云：“最虚之处，便是客邪之地”。朱丹溪也早有言：“痰夹瘀血遂成窠臼”。因此探寻在肺部形成结节的因理是诊治本病的首先。肺部结节的产生与《黄帝内经》脏象学说中肺的生理病理密切相关。《医宗己任篇》说：“肺之空窍只受得脏腑中固有之气，受不得一分邪气耳”。肺叶娇嫩不耐寒热，故为娇脏。但由于肺司呼吸，开窍于鼻，咽喉为肺之门户，主皮毛，职司卫外，外来邪气如风寒暑湿燥火或烟尘秽浊等皆易先从口鼻气道或皮毛犯肺。因肺主气，朝百脉，主治节，为水之上源，与大肠相表里，全身血液都要通过经脉而聚于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，再输布全身，而血的运行又赖气的推动，随着气的升降运行全身。气、血、津、精、水的运行及肠腑的通畅均需赖肺的治理调节功能，故肺的病理特点中除邪易侵袭、气易上逆、痰易留伏、虚实易成、寒热易见外，痰瘀易结也极为多见。因此，肺局部之结节既可因外邪或肺部宿疾而成，也可因饮食、情志、劳倦伤肺而致。肺气亏虚，气不化津成痰，气无力帅血运行成瘀；肺阴不足，虚火亢旺灼津成痰，灼血成瘀。因五脏相关，或先伤他脏及肺，亦可致结节生成。如脾失健运，酿液为痰，上潴于肺，脾不生血，血虚血瘀；如肝郁气滞血瘀，肝郁化火炼液为痰上犯、热灼血泣成瘀；如肝肾阴亏，虚火灼津成痰，灼血成瘀上犯于肺；如肾失温煦、水泛为痰、上渍于肺、血寒而凝成瘀等。由此可见，肺部小结节属本虚标实，虚在肺，实在瘀，故而治疗当以补肺活血为主，补肺活血胶囊正是以此为法，在肺部小结节的治疗上取得了较好的临床疗效。
3补肺活血法治疗肺小结节的理论基础
补肺活血法组方主要以补益肺气、活血化淤药物为主，常用药物有黄芪、党参、炒山药、赤芍、川芎、桃仁、丹参等，黄芪味甘性温，归肺、脾经，是一种非常重要的补气药，不但可以补全身之气，也可以补肌表之气，可以增加机体的免疫功能，从而抵御各类疾病；党参性味甘平，主归脾肺二经，以补脾肺之气为主要作用；炒山药既能补肺气，又能滋肺阴；三者合用，共奏补肺之功。赤芍味苦、微寒，归肝经，可活血祛瘀，消肿止痛；川芎既能活血化瘀，又能行气止痛，具有通达气血的作用，与赤芍、桃仁同用，有消积散痞之功；丹参善能通行血脉，广泛用于各种瘀血病症。诸药合用，起到补肺益气、活血散结的作用。研究显示补肺活血法可调节肺部疾病患者血流动力学状态、显著降低全血黏度、增强体液免疫功能、改善肺外呼吸功能，能对常规用药治疗起到增效作用[6]。而肺部小结节正是本虚标实之症，肺虚为本，血瘀为标，所以补肺活血法对肺部小结节能起到较好的临床疗效。
4典型医案
王某，女，58岁，因咳嗽、憋喘于某省级医院就诊，行胸部CT示：肺部小结节。应用抗生素治疗：头孢类联合左氧氟沙星，治疗半月后复查CT，提示病变无明显改变。后于我院门诊就诊，以补肺活血为法组方，整方如下：黄芪15g、党参18g、炒山药18g、赤芍15g、川芎12g、桃仁12g、丹参18g、蜜紫苑15g、川贝母6g、甘草6g，水煎服，日一剂，早晚分服。1周后复查，患者症状减轻，遂上方减蜜紫苑、川贝母，诸患者继服中药。治疗三个月后复查，肺部小结节减小。
5按语
肺部小结节在临床较为常见，有时性质难以确定，抗生素治疗无效，往往以中医治疗为主。此类患者临床表现多种多样，部分患者无明显临床表现，我们认为其以肺虚为本，血瘀为标，以补肺益气、活血散结为法，常能取得较好的临床疗效。
参考文献
[1]黄柳秋.肺部小结节的诊断和治疗近况[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(20):3958-3960.
[2]Ost D E,Gould M K.Decision Making in Patients with Pulmonary Nodules[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2012,185(4):363-372.
[3]宗红光.肺部孤立性小结节病变的CT表现及鉴别诊断[J].中国医药指南,2015,13(27):61.
[4]陈天忠,覃文华.肺磨玻璃结节的CT分类及其与支气管-血管关系的研究进展[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(06):117-120.
[5]田力,武维屏.武维屏诊治肺部结节思路与方法[J].中华中医药杂志,2019,34(01):33-36.
[6]李彬,苏轮.补肺活血胶囊改善肺通气功能的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2006(09):728-729.
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