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摘要：目的探究闭合复位微创小切口股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法选取我院2017年8月至2019年2月期间治疗的老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，均对其实施闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗，统计其术中出血量、住院时间和前后髋关节功能（Harris评分）。结果患者术中出血量（54.83±5.62）mL少，住院时间（24.57±3.65）d较短；治疗后Harris评分（81.22±5.79）分高于治疗前（42.63±4.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年股骨粗隆间骨折患者采用闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗能够改善其髋关节功能，促进其术后康复，值得推广应用。
关键词：闭合复位微创小切口；PFNA内固定术；老年股骨粗隆间骨折
本文引用格式：刘新洲,袁焕林,江林林.闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):68-69.
0引言
股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折，多发于中老年群体，主要是由直接或间接外力所致，患者表现为局部疼痛、肿胀等症状，导致患者肢体活动功能严重降低[1]。临床上，治疗股骨粗隆间骨折有手术疗法和保守疗法两种方式，其中保守治疗见效慢，康复时间较长，不宜作为首选治疗方式，尤其是针对骨折处血运较为丰富的骨折状况，保守治疗中的手法复位操作极易损伤周围神经血管，给治疗效果带来不利影响[2]。对于老年患者，其年老体衰，免疫功能较低，通常采用手术方式进行复位治疗，然后辅以有效的康复训练以促进其关节功能恢复，但在手术中，其具体操作方式对效果的影响十分重要[3]。为此，本文以我院2017年8月至2019年2月收治的49例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，对其实施闭合复位微创小切口PFNA内固定术，并取得了良好的效果，实施过程如下。
1资料与方法
1.1一般资料。在我院骨科2017年8月至2019年2月收治的老年股骨粗隆间骨折患者中，选取49例采用闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗的患者为研究对象。在本组患者中，男26例，女23例；年龄为60-81岁，平均（69.74±5.11）岁；其中高处坠落伤12例，交通事故伤19例，跌伤10例，重物砸伤8例；根据AO标准分型，A1型21例，A2型16例，A3型12例；在合并症上，糖尿病15例，高血压17例，高血脂11例，无合并症者6例。所有患者及其家属对本研究内容均已知情同意，排除手术禁忌症、凝血机制异常、精神类疾病、认知功能障碍、治疗前3个月接受过下肢手术治疗、合并有下肢功能障碍以及临床资料不完整患者。
1.2方法。闭合复位微创小切口PFNA内固定术：患者取仰卧位，健肢呈屈髋、屈膝状，患肢侧枕垫高，采用硬膜外麻醉联合全麻，首先将其双下肢通过牵引架固定，然后对患处采用手法、牵引、撬拨等方式进行闭合复位；通过C臂X线机观察骨折部位的正、侧位，保证其骨折复位良好后，使患肢内收15°，于大粗隆上方5 cm处行长约3 cm的斜切口，逐层分裂患者的皮下组织、臀筋膜和臀中肌，完全暴露股骨大粗隆尖部，并将导针准确插入大粗隆顶点；沿着导针方向使用扩髓器对髓腔进行扩展，将PFNA主钉和刀片钉置入股骨颈中下部分，其置入效果良好后放置套筒，将股骨颈导针通过套筒置入股骨关节面下方5cm处；将股骨颈外侧骨皮质切开，置入并锁钉适宜长度的螺旋刀片后，旋入远端锁钉螺钉，最后通过C臂X线机观察骨折复位情况，其复位及固定良好后，采用生理盐水冲洗术区，最后关闭手术切口，进行止血包扎，并给予常规抗感染处理。
1.3观察指标。统计本组患者术中出血量、住院时间和治疗前后的髋关节功能（Harris评分）有关数据，并加以比较分析。髋关节功能评估[4]：在治疗前和治疗后1个月采用髋关节评分量表（Harris）进行评估，其主要对功能、疼痛、畸形和关节活动进行评估，满分为100分。分数越好，患者的髋关节功能越高。
1.4统计学处理。以软件SPSS 19.0处理本研究49例患者数据，术中出血量、住院时间和Harris评分以（±s）描述，前后数据以t检验。P<0.05象征差异有统计学意义。
2结果
本组患者术中出血量为（54.83±5.62）mL，住院时间为（24.57±3.65）d。治疗前，本组患者Harris评分为（42.63±4.21）分，治疗后为（81.22±5.79）分，前后差异显著（t=37.734，P=0.000<0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折通常是受间接外力影响下肢发生扭转、跌倒等情况引起的一种骨折，患者主要表现为局部疼痛、肿胀等症状，由于粗隆部位血运丰富，发生骨折后容易愈合，但对于老年或高龄患者，易发生并发症。老年股骨粗隆间骨折的诱因与多种因素有关，骨折后，由于免疫力低、骨质疏松症以及其他合并症等，给治疗带来不便，需要针对患者需求和身体状况，选择见效快、安全性高、创伤小的治疗方法。临床上大多采用PFNA内固定术进行治疗，虽然其疗效显著，但患者由于年老体衰，手术治疗会对其造成一定的创伤，极易发生应激反应[5]，影响其预后效果。为了在保证疗效的同时，降低手术创伤，对PFNA内固定术的手术操作进行改善，缩小其手术切口，骨折复位操作改为闭合复位，对减小手术创伤以及术后康复具有显著的作用，但其具体治疗效果仍需进一步实践。
在本研究中，患者均采用闭合复位微创小切口PFNA内固定术治疗，其通过闭合牵引进行复位，能够减少开放性复位对患者骨折处肌肉组织的伤害，然后在其股骨大粗隆处作手术切口，在C臂X线机的引导下，置入髋内钉固定患处，其中髋内钉置入操作简单，手术切口小，避免充分暴露骨折部位导致术中大量出血，且空气中的细菌以及手术操作均会对暴露的解剖部位产生刺激，增加手术应激反应发生的风险；另一方面，髋内钉符合股骨解剖结构，加之螺旋刀片的抗旋转和抗切口能力，能够在保证复位良好的同时，提高其稳定性，修复患者患处，提高其活动能力，并促进其及早康复[6-9]。因此，本研究数据显示，本组患者术中出血量较少，住院时间较短，治疗后Harris评分与治疗前相比显著提高（P<0.05），说明闭合复位微创小切口PFNA内固定术在老年股骨粗隆间骨折治疗中应用效果良好。
综上所述，闭合复位微创小切口PFNA内固定术应用于老年股骨粗隆间骨折患者中效果显著，其手术创伤较小，易于术后康复，能够有效提高患者髋关节功能，术后恢复时间较短，在临床上具有显著的实践价值。
参考文献
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