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摘要：半夏泻心汤出自于汉代张仲景《伤寒杂病论》，为辛开苦降的代表方。近年来，从脾论治糖尿病的观念越来越得到大家的认可，认为脾胃功能失调是导致消渴病发病的主要因素，临床上半夏泻心汤常用于治疗脾胃湿热型的消渴病。本文着眼于其治疗消渴病的中西医机制，以更好的服务于临床。
关键词：半夏泻心汤；消渴病；机制
本文引用格式：齐琦,杨文军,李媛媛.半夏泻心汤治疗消渴病的机制探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):265-266.
1半夏泻心汤治疗消渴病的中医机制
与传统观念不同，部分医家认为“脾精不散”是糖尿病发病之本，而阴虚燥热是其病理产物痰瘀久蕴化热的结果[1-2]。《素问·奇病论》曰：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”[3]。水谷精微通过脾传于周身，脾胃运化失调则精液布散不畅，蕴积中焦，久而化痰化瘀，痰瘀蕴久则生湿热，热气蒸于胃，则出现口渴多饮，饥饿多食的症状。张锡纯的《医学衷中参西录》中提到：“消渴一证，古有上、中、下之分，谓其证皆起于中焦而极于上、下[4]，指出中焦脾伤是消渴病的最初部位，亦是最初原因。
半夏泻心汤原方由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草及大枣七味组成。其针对虚实夹杂，寒热错杂，升降失调的病机而设，故治以补泻兼施、寒热互用、辛开苦降，以消除病因，恢复脾胃生理功能，多用于中焦脾胃湿热证型。叶天士提到“微苦以清降，微辛以宣通”[5]。黄连、黄芩味苦可燥脾湿、可降浊调胃气；干姜、清半夏味辛可升脾气，助脾布散精微；且二者微温散寒不耗胃阴，微寒清热不伤脾阳，人参、炙甘草味甘可补脾气，全方升降适宜，补泻得当，则气机调畅，寒热平调，脾胃功能得以恢复，是顺应脾胃生理特性治法。
2半夏泻心汤治疗消渴病的现代医学机制
众所周知，胰岛素分泌的减少和胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要因素，现代研究表明，肠道菌群紊乱可加重胰岛素抵抗[6]，半夏泻心汤可促进有益菌群生长、抑制有害菌群，减少体内内毒素，抑制炎症因子，促进肠胃吸收[7-8]，均衡胃肠内分泌激素[9]，改善胰岛素抵抗[10]，从而有助于降低血糖。除此之外，蒋锋利、纪越等[11-12]研究指出半夏泻心汤全方还有修复胃黏膜，抗炎、抗幽门螺杆菌，双向调节胃肠的功能，均衡胃动力及调节肠黏膜免疫的作用。目前半夏泻心汤治疗糖尿病的机制研究尚不完善，有待进一步研究探讨。
3各药物对消渴病作用的研究进展
3.1半夏
半夏主要成分为生物碱。研究表明，炎症是产生胰岛素抵抗的主要因素之一[13]，生物碱可有效抑制肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等促炎因子的释放，降低体内炎症因子水平，减轻胰岛素抵抗，降低血糖[14]。陈芝芸等[15]发现姜半夏可有效抑制幽门螺杆菌的增长，调节肠道菌群紊乱，恢复肠道功能，有助于降低血糖。
3.2黄连
小檗碱是黄连的主要降糖成分。官常荣等[16]在一项106例2型糖尿病患者实验研究中得出，给予含有小檗碱的黄连素的患者比不服用黄连素的患者血糖、血脂、血压水平均有所下降，其中血糖下降尤为明显。其机制可能与小檗碱能够抑制线粒体的激活环磷酸腺苷活化蛋白激酶[17]，改善胃肠动力障碍[18]，改善肠道菌群紊乱[19]，提高血清和肠道内胰高糖素样肽-1、血清胰岛素水平[20]，抑制炎症因子，增加胰岛素敏感性[21]有关。
3.3黄芩
黄芩主要的降糖成分为黄芩苷、黄芩素及汉黄芩素[22]。研究表明，黄芩苷可通过激活肝和骨骼肌磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶来达到降糖[23]。而黄芩素具有抑制α-葡萄糖苷酶活性[24]、保护β细胞功能[25]、促进胰岛素分泌[26]及改善胰岛素抵抗[27]作用。汉黄芩素虽然在黄芩中的含量不高，但可明显降低空腹血糖，其作用机制可能是上调骨骼肌骨骼肌蛋白激酶B及葡萄糖转运蛋白4的基因表达[28]有关。
3.4人参
人参皂苷和人参多糖是人参的主要成分。文献[29-31]报道，人参皂苷可刺激肠道组织，分泌胰高血糖素样肽-1，促进细胞吸收利用葡萄糖，提高肝脏及外周组织胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。人参多糖可通过提高免疫，降低炎症因子水平，降低血糖[32]。同时人参多糖有助于人参皂苷的吸收，可改善肠道代谢，均衡肠道菌群[33]，有助于恢复胰岛功能。
3.5炙甘草
炙甘草的主要成分为甘草酸及光果甘草，目前大量研究发现，光果甘草甘草可改善机体氧化应激水平，加快糖酵解，促进糖原及脂肪酸合成，提高细胞对葡萄糖的摄取率，可有效降低血液中的血糖水平[34]。甘草酸[35]可增加胰岛β细胞数量，降低空腹血清胰岛素抵抗指数，提高胰岛素的敏感性，从而显著降低空腹血糖。
4展望
半夏泻心汤组方精妙，多用于脾虚湿热型消渴病，有抗幽门螺杆菌、调节肠道菌群、胃肠内分泌激素，改善胰岛素抵抗，降低血糖的作用。但针对本方的实验研究尚不充分，有待进一步深入挖掘，以便为更好地使用和开发提供科学依据。
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