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摘要：目的探讨半夏白术天麻汤加减治疗痰蒙清窍型眩晕的临床疗效。方法选择2015年09月至2016年09月于我校附属襄阳市中医医院就诊共242例眩晕（痰蒙清窍型）患者作为研究对象，将其随机分组，观察组(半夏白术天麻汤加减治疗组)120例，对照组(西药治疗组)122例，比较疗效。结果观察组患者痊愈64例，显效32例，有效14例，治疗有效率(治愈+好转)为91.7%，明显高于对照组，P<0.05，与对照组比较疗效差异有统计学意义。结论半夏白术天麻汤加减治疗痰蒙清窍型眩晕效果显著，临床数据研究亦有佐证，不失为治疗眩晕的可行之法。
关键词：半夏白术天麻汤；痰蒙清窍；眩晕；疗效观察
本文引用格式：黄金,丁砚兵.半夏白术天麻汤加减治疗痰蒙清窍型眩晕的120例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):258,260.
Clinical Observation on 120 Cases of Vertigo of Phlegm Meng Qing Qiao Type Treated by Banxia Baizhu Tianma Decoction
HUANG Jin,DING Yan-bing
(Clinical College of traditional Chinese medicine,Hubei University of traditional Chinese medicine,Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Objective To investigate the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction to treat vertigo.Methods 242 vertigo patients were treated in our hospital from September 2015 to September 2016.They were randomLy divided into two groups:observation group（treated with Banxia Baizhu Tianma Decoction）120 cases,the control group(Western medicine treatment group)122 cases,more efficacy.Results In the observation group,64 cases were cured,32 cases were effective,14 cases were effective,the treatment efficiency(cure+improvement)was 91.7%,significantly higher than the control group,P<0.05,compared with the control group,the difference was statistically significant.Conclusion Banxia Baizhu Tianma Decoction is effective in the treatment of vertigo,and the clinical data is also validated,which is a feasible method for the treatment of vertigo.
KEY WORDS:Banxia Baizhu Tianma Decoction;Vertigo;Observation of efficacy
0引言
半夏白术天麻汤出自清代医家程国彭的《医学心悟·眩晕》卷四，原文载曰：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也……有湿痰壅遏者，书云：‘头旋眼花，非天麻、半夏不除’是也，半夏白术天麻汤主之。”全方由天麻、半夏、白术、茯苓、橘红、甘草等药味组成，功能燥湿化痰，平肝熄风，主治风痰上扰所致眩晕头痛症[1]。现代医学中，半夏白术天麻汤较多用于椎-基底动脉供血不足、高血压病、梅尼埃综合征等以眩晕头痛为主要临床表现的疾病中[2]。本篇笔者根据临床患者就诊情况对半夏白术天麻汤加减治疗痰蒙清窍型眩晕进行了分析，现报道并分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本文选择2017年09月至2018年09月于我校附属襄阳中医医院就诊共242例眩晕（痰蒙清窍型）患者作为研究对象，将其随机分组，观察组(半夏白术天麻汤加减治疗组)120例，对照组(西药治疗组)122例，两组均以“眩晕”为主诉前来就诊，临床表现为眩晕、头胀昏痛、头重如蒙、嗜睡多寐、胸闷乏力、苔白腻、脉濡滑等痰蒙清窍特有的临床表现，部分患者还合并纳呆脘痞、呕恶不欲食等痰浊中阻之象。其中观察组男性66例，女性54例，年龄33-78岁，平均年龄(49.1±14.3)岁，病程2周-10年，平均病程(23.6±16.4)个月。对照组男性70例，女性52例，年龄30-66岁，平均年龄(43.2±13.5)岁，病程1个月-7年，平均病程(26.6±13.4)个月。两组痰蒙清窍型眩晕患者基本临床资料(性别、病程、年龄)无差异性。
1.2病例筛选
所有纳入研究对象，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]，无脱落病例。纳入标准：正常生活或工作时感到眩晕晃动、头晕不适，并且症状反复发作，可伴有胸闷、头昏、头重如裹、嗜睡多寐、纳差腹胀、苔白腻、脉濡滑等痰蒙清窍症状，甚则个别患者出现晕倒、持物不稳等表现。排除标准：因阴虚风动或肝阳上亢所致眩晕患者；心脑等器官确诊器质性病变者；以及妇女妊娠期或哺乳期患者。
1.3治疗方法
观察组以半夏白术天麻汤为基本方加减化裁：法半夏15g，白术10g，天麻15g，茯苓30g，泽泻10g，陈皮10g，鸡血藤30g，丹参15g，党参15g，石菖蒲10g，甘草10g；每日1剂，水煎2次滤液300mL，一日三次，一次100mL。随证加减：有耳鸣者加用夏枯草10g，有头痛者加用羌活10g。对照组则为西药治疗组，以甲磺酸倍他司汀片(敏使朗)12mg、维脑路通200mg口服，一日三次，饭后服。2组均以7天为1个疗程，一般治疗4个疗程，观察治疗后效果。治疗过程期间，两组患者均应注意保暖、避免过劳、忌生冷、辛辣食物。
1.4疗效评价标准
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]评价治疗效果。痊愈：经过4个疗程治疗后，患者眩晕、耳鸣、恶心、呕吐痰涎等症状均消失，活动如常，实验室检查无明显异常，随访患者1年，无复发迹象，改善率约>95%；显效：患者治疗后，眩晕、耳鸣、恶心、呕吐痰涎等症状较前好转，实验室检查较治疗前有所改善，随访患者1年，有偶尔、轻度眩晕发作，改善率约70%-94%；有效：眩晕有一定程度上的缓解，耳鸣、胸闷、恶心、呕吐痰涎等症状及实验室检查有所缓解或无改善，随访过程中，仍有较频繁中度眩晕发作，改善率约30%-69%；无效：经4周治疗后症状、体征、实验室检查无明显变化，改善率约<30%。
此外，治疗过程中若患者出现不良反应，如恶心呕吐、心慌心悸、胸闷气紧、腹痛泄泻等症状，患者应及时告知医生，医生应根据不良反应的轻重程度采取相应的措施，必要时终止试验，并如实记录。
1.4统计学处理
数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，采用2检验临床效果的差异性，P<0.05，为差异有统计学意义；P>0.05，则差异无统计学意义。
2结果
比较治疗4疗程后两组痰蒙清窍型眩晕患者的治疗效果。结果显示，对照组痊愈53例，构成比为43.4%；显效39例，构成比为32.0%；有效10例，构成比为8.2%；14例无效，构成比为11.5%；6例患者出现药物不良反应，构成比为5.0%。观察组痊愈64例，构成比为53.3%；显效32例，构成比为26.7%；有效14例，构成比为11.7%；6例无效，构成比为5.0%；4例患者出现药物不良反应，构成比为3.3%。观察组治疗总有效率(治愈+好转)为91.7%，明显高于对照组，P<0.05；不良反应发生率与对照组比较无明显差异，P>0.05。具体结果见表1。
3讨论
眩晕作为临床常见病症，可见于多种内科疾病中，并且近年来发病率有越来越高的趋势。现代医学对于眩晕的研究在日益精进，但眩晕一症，发病原因较多，高血压、各种原因引起的贫血、椎动脉型颈椎病、脑梗死、面神经瘫痪等神经系统疾病均可引起眩晕，对患者的生活质量造成了严重影响[4]。就目前西医治疗眩晕现状而言，临床多数只改善了当时的眩晕症状，并不能从病因等深层次方面加以治疗，故疗效尚不令人满意。
而我国传统医学则有自身的独特优势。古时就已经有著名医家朱丹溪指出“无痰不作眩”，虞传也曾提出“血脉瘀滞乃致眩晕”。从中医的角度来讲，本病病在清窍，伴随着现代社会的发展和人民生活水平的提高，如过食肥甘厚味、运动量降低、生活方式不健康等诸多因素共同影响下，脾胃受损，运化失职，痰浊内生，上蒙清窍，清阳被遏，终致眩晕；另有一者，素体亏虚，气血运化不足，气血虚亏而致清窍失养，亦见眩晕。而作为眩晕一症中较为常见的痰蒙清窍证，其病因主要与脾脏功能失调有关[5]，因此治疗痰蒙清窍型眩晕应以燥湿健脾、祛痰除湿、醒神开窍为主。且中医治疗眩晕讲究辨证论治，从整体出发，往往收效显著，充分发挥了中医的治疗特色。
半夏白术天麻汤作为治疗风痰上扰之眩晕头痛的代表方剂，现代已有多数药理及实验室研究证据加以支持。现代研究表明天麻中所含天麻素成分具有镇静、安神、促进受损脑组织恢复、缓解神经性头痛等作用[6]。本次实验所用制剂取半夏白术天麻汤为基础方剂加减化裁，方中的半夏燥湿化痰、降逆止呕；天麻熄风化痰止头痛，两者相须合用治疗风痰眩晕效果显著[7]。白术燥湿健脾,合天麻半夏强化痰除湿之效[8]。茯苓泽泻健脾渗湿；陈皮理气化痰；鸡血藤、丹参活血化瘀；石菖蒲醒脑开窍；合并党参益气补中，扶正祛邪；最后以甘草调和诸药。全方共凑燥湿健脾、祛痰除湿、醒神开窍之功，对于痰蒙清窍型眩晕自然疗效显著[9]。本次实验旨在研究中药与西药两者分别治疗眩晕的临床疗效，结果显示中药观察组患者治疗总有效率为91.7%，明显高于西药对照组。且在临床诊疗过程中观察组对于药物的临床不良反应也明显低于对照组，同时也从另一个角度说明了中药在临床诊治中有可能具有更高的安全性。除去药物治疗，医者对于眩晕患者应尽量解除其焦虑、紧张的情绪，使患者以舒畅、积极的心情对待疾病，如此更有利于疾病恢复。
综上所述，临床实践表明半夏白术天麻汤加减治疗痰蒙清窍型眩晕临床效果显著，标本兼顾，是临床上可推广之法。而中医治疗眩晕则应做到从整体出发，辩证论治，明确病因，综合分析，以达药到病除的目的[10]。
参考文献
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[10]刘定军.半夏白术天麻汤加减治疗痰浊中阻型眩晕60例[J].陕西中医学院学报,2009,32(4):24-25.
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