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摘要：目的探讨分析神经生长因子（NGF）和前列腺素F2α受体（PTGFR）分别在子宫腺肌病相关组织的表达情况。方法采用免疫组化法检测病例组宫体组织及宫颈组织中NGF、PTGFR的表达强度，并与对照组对比。结果病例组宫体组织中NGF、PTGFR表达均高于对照组，且差异有统计学意义；病例组宫体组织中NGF及PTGFR表达均高于宫颈组织且差异有统计学意义；病例组与对照组宫颈组织中NGF及PTGFR表达水平差异无统计学意义。结论NGF、PTGFR在子宫腺肌病痛经患者宫体组织中异常高表达，可能与痛经发生相关，但在宫颈组织表达无增加，推测与痛经的关系不大。
关键词：神经生长因子；前列腺素F2α受体；子宫腺肌病
本文引用格式：柴亚娟,申英,张秀艳,等.NGF和PTGFR在子宫腺肌病相关组织的表达情况[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):132-133.
0引言
子宫腺肌病是妇科常见病，临床上多见于经产妇，以继发性痛经为主要临床表现，常伴有经期延长及经量增多。据不完全统计，子宫腺肌病痛经发生率约为30.0%至77.8%[1]，严重影响患者的生活质量。
子宫腺肌病痛经的发生机制与炎症反应、子宫肌层异常收缩密切相关[2]。子宫腺肌病患者异位内膜周期性的变化常诱发疼痛介质，其中常见的致痛物质包括缓激肽、前列腺素（PG）和神经生长因子（NGF）。NGF在疼痛、神经可塑性和炎症因子释放等方面起着关键作用。相关文献研究表明，PGF2a与原发性痛经及子宫内膜异位症导致的继发性痛经均有密切关系[3]。
对于没有生育要求的痛经女性，子宫切除为黄金标准疗法[4]，其中根治性治疗方法是全子宫切除术[5]。但是随着时代的进步，人们对维持正常盆底支撑功能、提高生活质量的要求日益增高[6]，越来越多的患者难以接受全子宫切除手术，而倾向于选择次全子宫切除术，但是次全子宫切除术后可能仍存在周期性腹痛的隐患。
1资料与方法
1.1资料来源。选择承德市中心医院妇产科2016年1月至2017年6月因逐渐加重的进行性痛经行全子宫切除术，术后经病理学确诊子宫腺肌病的30例患者的组织蜡块为病例组，并选取同期因其它原因行全子宫切除术，术后经病理学确诊子宫腺肌病无痛经的30例患者的组织蜡块作为对照组。分别选取两组包埋子宫内膜、异位内膜、肌层组织、宫颈组织的蜡块。
1.2免疫组化法检测NGF、PTGFR。步骤如下：①将石蜡标本切成厚4 um的薄片3张，1张HE染色核实诊断，另2张用于免疫组化试验。②在二甲苯和不同浓度酒精中进行脱蜡，脱水。③抗原修复（高压锅用柠檬酸溶液大火煮沸2分钟）。④3%过氧化氢水溶液，室温孵育5-10 min。⑤用5%-10%正常山羊血清工作液封闭，室温孵育10 min，然后滴加1：300稀释的一抗兔抗人前列腺素F2a受体多克隆抗体、1：300兔抗人神经生长因子单克隆抗体，在4℃过夜。⑥PBS冲洗，2分钟×3次。⑦滴加二抗孵育20分钟。⑧PBS冲洗，2分钟×3次。⑨显色剂显色10分钟，用自来水冲洗，再染，脱水透明，封片以及观察。
1.3结果判读。细胞胞浆出现棕黄色颗粒标记为阳性。在200倍显微镜下随机计数5个视野。根据着色细胞面积和着色强度综合评分：着色面积：<5%评0分；5%~25%评1分；26%~75%评2分；>75%评3分。着色强度：无着色评0分；着色为淡黄色评1分；着色棕黄色评2分；着色棕褐色评3分。每张切片得分=（着色细胞分数+着色强度分数）/2，根据所得分值分为4个等级：分数<0.5分为（－），0.6~1.4分为（+）；1.5~2.4分记为（++）；≥2.5分记为（+++）。
1.4统计学处理。用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）描述，组间比较采用两独立样本的t检验；等级资料用例数描述，两组间比较用两独立样本的Wilcoxon秩和检验；组内不同部位比较采用Friedman M检验及两两比较的q检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
病例组在位内膜中NGF、PTGFR的表达高于对照组且差异有统计学意义；病例组异位内膜中NGF、PTGFR的表达高于对照组且差异有统计学意义；病例组肌层组织中NGF、PTGFR的表达高于对照组且差异有统计学意义；病例组宫体组织NGF表达明显高于宫颈组织（M=73.110，P<0.001）；病例组宫体组织中PTGFR表达明显高于宫颈组织（M=81.000，P<0.001）；病例组与对照组宫颈组织中NGF、PTGFR表达水平之间差异无统计学意义，见表1、表2。
3讨论
大量研究表明，NGF在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中均有异常表达，且NGF的水平随着疾病的严重程度而增加[7-9]。有相关报道，痛经的子宫腺腺肌病患者在位内膜，异位内膜和肌层组织中的神经纤维密度明显高于无痛经组。Blaney等亦指出，异位内膜中NGF异常高表达与神经纤维植入密度呈正相关[10]。
有研究认为，子宫合成PGF2a增加，是原发性痛经的重要原因。类似于正常子宫内膜，异位子宫内膜也可产生PGF2a。PGF2a可通过直接或间接途径引起痛经。一方面，通过作用于子宫螺旋小动脉壁上的PGF2a受体（PTGFR）引起子宫平滑肌收缩导致子宫血流量减少，表现为缺氧和痛经。另一方面，炎症组织中的环氧合酶被激活，促进局部PGF2a的增加，提高痛觉感受器的敏感性，导致痛觉产生。PGF2a也可以通过直接刺激传入神经纤维引起痛经。
因此，本实验通过检测NGF和PTGFR分别在子宫腺肌病患者子宫不同部位的表达情况，发现：NGF、PTGFR在子宫腺肌病痛经患者宫体组织中异常高表达，但在宫颈组织中呈低表达，且NGF、PTGFR在子宫腺肌病痛经患者宫体组织中表达明显高于宫颈组织，说明痛经可能主要与两者在宫体组织中的高表达有关，而与在宫颈组织中的低表达关系不大。故推测，对于倾向保留宫颈的子宫腺肌病患者，行次全子宫切除术具有可行性，术后发生周期性腹痛的可能性不大。
参考文献
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[10]Blaney DEN,van Caam AP,Vitters EL,et al.TGF-beta is a potent inducer of nerve growth factor in articular cartilage via the ALK5-Smad2/3 pathway.Potential role in OA related pain?[J].Osteoarthritis Cartilage,2015,23(3):478-486.
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