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摘要：目的探讨分析足副舟骨的运动性损伤的诊断与治疗。方法选取我院2016年4月至2017年4月收治的24例足副舟骨运动性损伤患者为研究对象，分析足副舟骨的分型和诊断，并在此基础上采取相应的治疗措施，观察患者治疗效果和AOFAS中足功能评分情况。结果研究患者经手术治疗后，其足弓内侧疼痛症状均有不同程度的缓解或消失。所有研究对象均为运动员，患者术后主观症状评定为优，逐渐恢复到伤前运动和训练水平。其中有2例患者为足球运动员，在运用足弓内侧接球时，其舟骨周围仍然存在疼痛感，经后期局部治疗后有所缓解，因而其主观症状评定为良。患者术前AOFAS中足功能评分为（58.1±9.8），术后功能评分为（91.8±4.3），说明采取的治疗措施对足部功能要求较高的运动员而言有着较好的临床效果。结论针对运动人群则有必要定期开展X光片普查，早期发现足副舟骨异常并对其实施治疗，一定程度还能起到早期预防损伤的作用。对于患有足副舟骨患者则需结合诊断结果和临床症状实施治疗，最大限度提高治疗效果，促进患者早日康复。
关键词：足副舟骨；运动性损伤；诊断；治疗
本文引用格式：刘黎.足副舟骨的运动性损伤的诊断与治疗探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):25-26+29.
Diagnosis and Treatment of Sports Injury of Scaphoid
LIU Li
(Dianjiang County People's Hospital of Chongqing,Chongqing,408300)
ABSTRACT：Objective To explore diagnosis and treatment of sports injury of scaphoid.Methods Choose 24 cases scaphoid injury patients in our hospital from April 2016 to April 2017 as research objects,and analyze classification and diagnosis of scaphoid.On the basis,adopt corresponding treatment measures.Observe treatment effect and AOFAS mid foot function scores.Results After operation,symptoms of medial arch pains were relieved or disappeared.All cases were athletes.Subjective symptoms of patients were evaluated as excellence,and gradually recovered to pre injury exercise and training level.Two of them were football players.When catching ball with medial arch,area around scaphoid still pains,which was relieved after local treatment,and subjective symptoms were evaluated as good.Preoperative AOFAS mid foot function scores were 58.1±9.8,and postoperative AOFAS scores were 91.8±4.3,indicating that good clinical effect on athletes with high requirements of foot function.Conclusion It is necessary to carry on regular X-ray screening for sports population,early detection and treatment of parascaphoid abnormalities,to some certain extent,can play role in early prevention of injury.Scaphoid patients should be treated combined with diagnosis results and clinical symptoms,maximize treatment effect and promote early recovery of patients.
KEY WORDS：Parascaphoid of foot;Sports injury;Diagnosis;Treatment
0引言
足副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心中的先天性异常，常见现象即在舟骨结节处形成独立的副骨，足内侧隆起，长时间站立或行走时会感觉到足底内侧疼痛。相关研究指出，该病在正常人群中有12%-14%的发生率，普遍发生于如军人、体育专业学生、高水平运动员、重体力劳动者等人群。临床治疗足副舟骨多采取轻微保守治疗和副舟骨切除术，但无论采取哪种治疗方式都要结合患者实际情况，由此一来才能提高治疗效果[1]。对此，本文则选取我院2016年4月至2017年4月收治的24例足副舟骨运动性损伤患者为研究对象，分析其足副舟骨的分型和诊断，并在此基础上采取相应的治疗措施，效果良好，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院2016年4月至2017年4月收治的24例足副舟骨运动性损伤患者为研究对象，男14例，女10例；年龄9-49岁，平均（19.8±8.6）岁。
1.2解剖与组织胚胎学。足舟骨位于人体足弓顶点，属于足部末期骨化的跗骨，通常足舟骨只有一个骨化中心。临床研究指出，足副舟骨是先天性畸形，即幼年成长发育时未能较好地与足骨周结节相结合，导致两骨之间缺少真正的关节，而是充满类软骨、结缔组织、纤维软骨等各种支持组织。典型足骨舟骨呈锥体形状，基底部在前，而尖端在后且位于足弓的内侧面。足舟骨结节的后内侧和足舟骨结节会借助胫后肌腱部分纤维相结合。其中胫后肌腱在足副舟骨区域存在异常止点，目的在于对足副舟骨和支持组织产生辅助作用，帮助二者将作用力传至足舟骨，之后会在足副舟骨和支持组织产生异常扭矩，进而造成局部活动紊乱。与此同时还能减轻胫后肌对足弓区域产生的稳定作用，较易导致足内侧纵弓的指出组织和足副舟骨支持组织产生疲劳，最后出现疼痛。
1.3足副舟骨损伤诊断。一般运动人群的足副舟骨损伤经常伴随外伤史，因而临床较易将其诊断为骨折。相关研究者认为，足副舟骨变异情况很少见，如果要诊断为骨折需要考虑多方因素，其一强化对骨变异认识，避免出现误诊情况，鉴别变异副骨可根据边缘是否锐利光滑，邻近区域骨质是否完整等，还要与骨折碎片区分。其二充分考虑受力机制是否为引发骨折的主要因素。相关研究指出，足副舟骨骨折X线表现为足内侧舟骨部隆起以及软组织肿胀，舟骨和副舟骨区域形成假性关节面，其中关节面骨质较为毛糙，甚至存在小囊变情况。与此同时还伴有轻度骨质硬化和增生。关节面毛糙且不光整，合并小囊变，存在轻度骨质硬化增生等情况。也有相关研究者指出，X线平片不足以完全判断足副舟骨损伤情况，必要时运用超声检查可确定患者具体疼痛部位，或借助核磁共振检查则可以明确损伤局部位置骨髓和软组织水肿情况，因而有着较高的诊断价值。患有足副舟骨损伤患者多存在副舟骨局部压痛和突出，足内翻时副舟骨疼痛显著，足副舟骨损伤发展到慢性阶段时会频繁出现足弓下陷。也有研究者指出，患有副舟骨损伤患者均存在扁平足情况，究其原因多和胫骨后肌因副舟骨的存在而减弱其支持力，导致距骨头内倾、下陷以及足底外翻等，所以出现扁平足。
1.4治疗方法。本文所有研究患者均运用改良Kinder术式治疗，给予患者采取椎管内麻醉，根据患者情况也可选择全身麻醉。在患肢下肢驱血至膝区域运用止血带，选取副舟骨凸起区域并以此为中心按胫后肌腱为手术切口，详细探查胫后肌腱以及止点，劈开胫后肌腱舟骨止点处，保留胫后肌腱在舟骨以及副舟骨上所有止点，在此过程中充分明确副舟骨位置和舟骨之间的关系，钝性剥离副舟骨上胫后肌腱止点，运用锋利骨刀切除副舟骨连同部分已病变的舟骨，清理胫后肌腱止点后再将残余的骨组织清除[2]。再运用咬骨钳修理舟骨创面直至平整。再将已剥离的胫后肌腱止点残端缝合在舟骨位置上。如果在术中遇到胫后肌腱质地不佳或舟骨创面较差，那么可运用带线缝合铆钉将其与骨缝合到一起，使重建后的胫后肌腱止点腱骨更加稳固。术后运用石膏固定足部并轻度旋到后内翻位，要求在6周内不负重，同时在第六周拆除石膏，尝试在护具辅助下练习负重行走，3个月后可开始正常行走等活动，待手术部位无痛后可进行体育活动。
1.5分型方法。所有患者在术前接受双足舟骨斜位X线检查并根据舟骨和副舟骨形状之间的关系将其划分为三种类型：1型即籽骨型，呈卵圆形或圆形且完全与舟骨分离，不形成关节面。2型即圆帽型，即多呈现心形或锥形，通过舟骨和软骨结合后构成微动关节并形成关节面。3型即舟骨角型，舟骨体和副舟骨在此情况下已相互融合，关节面也因此消失，融为一体后呈现舟骨突或鸟嘴状。
1.6评定方法。从主观和客观两种角度评定患者术后恢复情况，运用以下标准评定患者主观疗效，即患者经治疗，日常行走，跑动无疼痛，足部外形良好则为优。患者经治疗，日常行走无痛感，但在跳跃和快跑时略感不适则为良好。患者经治疗，日常行走和跑动时存有不适，然而局部无压痛则为差，临床症状和手术前相比则无显著改善。运用美国足踝矫形外科协会中的足功能评分判断临床治疗效果。
1.7统计学分析。采取相关计算软件分析本文研究数据，运用%表示计数资料，再运用χ2检验计算数据。与此同时运用平均数标准差（±s）表示计量资料，再运用t检验计算数据，若P<0.05则说明研究数据具有统计学意义。
2结果
研究患者经手术治疗后，其足弓内侧疼痛症状均有不同程度的缓解或消失。所有研究对象均为运动员，患者术后主观症状评定为优，逐渐恢复到伤前运动和训练水平。其中有2例患者为足球运动员，在运用足弓内侧接球时，其舟骨周围仍然存在疼痛感，经后期局部治疗后有所缓解，因而其主观症状评定为良。患者术前AOFAS中足功能评分为（58.1±9.8），术后功能评分为（91.8±4.3），说明采取的治疗措施对足部功能要求较高的运动员而言有着较好的临床效果，见表1。
3讨论
足副舟骨是舟骨结节处独立的副骨，幼年成长发育时未能较好地与足骨周结节相结合，导致两骨之间缺少真正的关节，而是充满类软骨、结缔组织、纤维软骨等各种支持组织。通常副舟骨的发生率为4%-21%左右，在人群发病率约为1%。相关研究指出，根据舟骨和副舟骨形状之间的关系将其划分为三种类型：1型即籽骨型，呈卵圆形或圆形且完全与舟骨分离，不形成关节面。2型即圆帽型，即多呈现心形或锥形，通过舟骨和软骨结合后构成微动关节并形成关节面。3型即舟骨角型，舟骨体和副舟骨在此情况下已相互融合，关节面也因此消失，融为一体后呈现舟骨突或鸟嘴状。足副舟骨发病原因多为足弓劳损和下陷所致，胫后肌腱在足副舟骨存在变异时，其走形不再经过足舟骨内下端止于两个内侧跗骨底面与第二、三、四跖骨底和骰骨，而是较牢固地止于副舟骨，正是这一行走彻底对胫后肌原有提拉内侧足弓的作用造成破坏。与此同时，胫后肌腱因止点位置变化对副舟骨进行反复牵拉，刺激舟骨和骨块间缺乏稳定的纤维连接并引发肌腱本身过劳损伤，造成纤维连接面的无菌性炎症[3]。从诊断方面得知，如果在临床诊断中结合运动外伤史、患者临床症状、X线检查则不难诊断，然而此症状经常被踝关节韧带损伤临床症状所掩盖，导致误诊。一般足副舟骨触摸压痛，骨部明显突出，其中足内翻是典型的临床症状。受伤部位会因过渡劳损而引起局部表皮成暗红色，外伤后运用拇指从副舟骨自上而下挤顶，患者会明显感受到疼痛加剧。在此过程中需明确指出的是，副舟骨突出且局部压痛不能轻易判断为副舟骨损伤。足副舟骨骨折X线表现为足内侧舟骨部隆起以及软组织肿胀，舟骨和副舟骨区域形成假性关节面，其中关节面骨质较为毛糙，甚至存在小囊变情况。与此同时还伴有轻度骨质硬化和增生。关节面毛糙且不光整，合并小囊变，存在轻度骨质硬化增生等情况[4]。也有相关研究者指出，X线平片不足以完全判断足副舟骨损伤情况，必要时运用超声检查可确定患者具体疼痛部位，或借助核磁共振检查则可以明确损伤局部位置骨髓和软组织水肿情况，因而有着较高的诊断价值。患有足副舟骨损伤患者多存在副舟骨局部压痛和突出，足内翻时副舟骨疼痛显著，足副舟骨损伤发展到慢性阶段时会频繁出现足弓下陷。
针对足副舟骨的运动型损伤可结合患者实际情况采取相应的措施，针对症状较轻患者可采取保守治疗，目的在于减少足内侧炎症反应和压力。例如可以从生活方面着手，即改变原有运动方式，日常穿着舒适宽松的鞋子，避免剧烈活动。还可采取石膏外固定，这种方式可以减少足副舟骨直接受到的创伤，或采取物理疗法，例如对第二至第五足趾屈肌或第三~第五足趾屈肌等进行长收缩锻炼等。对于保守治疗6个月以上效果不佳或临床症状顽固患者可运用手术治疗。相关文献指出，当前临床治疗足副舟骨运动性损伤可运用Kinder手术或改良Kidner手术、经皮钻孔术、单纯/改良切除术等。其中Kidner手术是临床治疗足副舟骨常见方式，该手术方式需要将足副舟骨切除，还要修正突出明显的足舟骨粗隆以及切断胫后肌腱在足舟骨主要附着点并将其重置于足舟骨的下方，达到恢复胫后肌腱力线方向和改善足纵弓的目的。经改良的Kindner手术方法选取副舟骨凸起区域并以此为中心按胫后肌腱为手术切口，详细探查胫后肌腱以及止点，劈开胫后肌腱舟骨止点处，保留胫后肌腱在舟骨以及副舟骨上所有止点，同时运用锋利骨刀切除副舟骨连同部分已病变的舟骨，清理胫后肌腱止点后再将残余的骨组织清除。再运用咬骨钳修理舟骨创面直至平整。再将已剥离的胫后肌腱止点残端缝合在舟骨位置上。如果在术中遇到胫后肌腱质地不佳或舟骨创面较差，那么可运用带线缝合铆钉将其与骨缝合到一起，使重建后的胫后肌腱止点腱骨更加稳固[5]。本文研究结果显示，患者经手术治疗后，其足弓内侧疼痛症状均有不同程度的缓解或消失。所有研究对象均为运动员，患者术后主观症状评定为优，逐渐恢复到伤前运动和训练水平。其中有2例患者为足球运动员，在运用足弓内侧接球时，其舟骨周围仍然存在疼痛感，经后期局部治疗后有所缓解，因而其主观症状评定为良。患者术前AOFAS中足功能评分为（58.1±9.8），术后功能评分为（91.8±4.3），说明采取的治疗措施对足部功能要求较高的运动员而言有着较好的临床效果。除了治疗此病，患者在日常生活和工作中还要做好预防工作，即在各项训练中应避免长期单一道的前足尖支撑练习或前足尖跑跳。如果在运动中出现损伤则需要立即运用护踝或足弓保护支持带固定，最大限度减少症状，同时也能避免二次损伤。在秋冬季节也需要做好保暖工作，不能使患部受寒潮或湿气侵袭。相关部门也要结合时代发展趋势选择科学合理运动方式，尽可能挑选身体完全健康和正常的运动员参与训练，由此一来才能更好地提高训练效果。
综上所述，针对运动人群则有必要定期开展X光片普查，早期发现足副舟骨异常并对其实施治疗，一定程度还能起到早期预防损伤的作用。对于患有足副舟骨患者则需结合诊断结果和临床症状实施治疗，最大限度提高治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献
[1]祝增奇.改良kinder手术治疗疼痛性足副舟骨损伤的临床价值分析[J].双足与保健,2018,v.27；No.196(14):137-138.
[2]张德祥,李跃辉,钟晓,等.改良Kidner手术联合HyProCure治疗副舟骨源性平足症疗效观察[J].实用骨科杂志,2018,24(06):505-509.
[3]王凌椿,席智杰,张杰超,等.副舟骨切除联合趾长屈肌腱转位术治疗足副舟骨疼痛综合征继发ⅡA期胫后肌肌腱功能不全的临床效果[J].广西医学,2018(2):132-134.
[4]唐锦前,丁立平.足部扭伤患者足副舟骨误诊为舟骨骨折1例[J].世界最新医学信息文摘,2017(23):172.
[5]陈丹,吴文特,陈志伟.副舟骨切除联合胫后肌腱止点重建治疗Ⅱ型痛性副舟骨的疗效观察[J].足踝外科电子杂志,2018,5(03):35-38.
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