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摘要：目的 用知 - 信 - 行教育模式对耐多药肺结核患者进行健康教育，提高患者健康教育知识行为的依从性。方法 将结核一科耐多药肺结核患者 40 例作为观察组，结核二科耐多药肺结核患者 40 例作为对照组。结果 观察组患者的知识掌握正确率、信念优秀率及行为优秀率均高于对照组（P<0.05）。结论 在对患者开展健康教育中运用知 - 信 - 行模式，可以有效帮助患者耐多药肺结核患者树立健康理念，在患者进行健康行为中起促进作用，使得治疗依从性提高。
关键词：知 - 信 - 行理论模式；耐多药肺结核；健康教育
本文引用格式：王丽, 张翠翠. 知- 信- 行理论模式在提高耐多药肺结核患者健康教育中的应用 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(77):222-223.
0引言
知 - 信 - 行 理 论 模 式（Knowledge, Attitude/Belief, Practice, KAP）是描述一个人获取某种知识后，进而产生自己的理解、信念从而改变自身原有的习惯、行为 [1]。该理论模式在大众化的健康教育和健康促进的工作中取得过巨大的成功，对人们的行为习惯的改变有很大的影响。它可以指导健康教育工作者首先利用合适的语言将艰涩难懂的医学知识与概念灌输给受教群体，促进他们的健康教育意识，培养他们正确的健康行为观念，从而让受教群体在日常生活中养成良好的行为习惯，在细微之处体现出良好的健康观念，甚至给身边人普及健康知识，纠正他们的不良习惯。近些年， 在医疗护理的多个领域中均存在有知 - 信 - 行模式的应用， 其在社区慢性病中能够取得显著性的防治和管理效果，此外在其他多个领域也发挥作用 [2-4]。
耐多药结核患者（MDR TB）是指患者至少对异烟肼、利福平等两种药以上产生耐药的结核患者 [5]。MDR TB 往往发生在经标准短程化疗方案和复治失败的患者，是导致难治结核病的重要原因，其 5 年生存率仅为 50%。耐多药肺结核的治疗除了需要医生早期正确诊断和实施治疗方案以外，更需要患者在健康教育方面能够遵医护行为，我院所践行的理论基础为知 - 信 - 行教育模式，目的在于分析采取该模式在耐多药结核患者开展健康依从性中所取得的效果。
1对象和方法
1.1研究对象
2016 年 1 月至 2016 年 12 月徐州市传染病医院结核科住院确诊的耐多药肺结核患者 80 例，结核一科住院 MDR TB 耐药结核患者共 40 人作为观察组，年龄（35.2±16.8） 岁，男性占 57.5%；结核二科住院 MDR TB 耐药结核患者共 40 人作为对照组，年龄（36.8±18.2）岁，男性占 60.0%，观察组和对照组年龄和性别等的差异不明显，证明没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育
对照组采取常规健康教育，向患者讲解疾病的相关知识、饮食、休息、药物口服的要点及注意事项等，观察组责任护士首先对患者的知识、信念、行为进行评估，针对患者的掌握程度的不同，实施干预措施，采取集体、分组培训和个体指导相结合，意志与信念和行为模式的转变进行培训。
1.2.2知 - 信 - 行理论模式的培训
对结核一科 18 名护士进行知 - 信 - 行理论模式的培训，制定教学和实践计划，护士长及责任组长督查考核护士掌握情况，并应用于耐多药肺结核的健康教育中。
1.2.3具体方法
（1）患者入院后的一周内，需要对患者的知信情况进行调查，掌握其中的薄弱环节，患者入院后的第二周到第四周对其开展健康教育，帮助患者掌握肺结核疾病的相关知识， 清楚治疗过程中的各项危险因素，让患者家属认识到家庭支持在耐多药肺结核治疗中的重要意义，从而增加对患者的关心，鼓励患者积极配合治疗工作；（2）将凯尔曼的态度改变三阶段理论作为指导，增加与患者的沟通交流，结合每一位患者的具体情况，制定具有针对性的护理方案，做好相关技能培训工作，帮助患者纠正不正确的生活方式，按时按量服用药物，积极参与康复训练，促进患者的身体恢复；（3）组织接受治疗并成功恢复健康的患者进行现场说教，让正在接受治疗患者相信自己可以通过医治而使得疾病痊愈，从而对疾病的医治始终保持着积极乐观的心态。
1.2.4观察指标
耐多药结核患者知信行调查表的设计参考内容有：相关研究、文献资料以及患者的访谈内容，其开展调查评定的时间有两个，即入院的第 7d 以及第 6 个月。其中有知识维度、信念维度、行为维度三个方面的内容，其条目数量分别为 15 个、15 个、18 个。知识维度具体内容有患者对相关知识知晓率（对耐多药的危害了解、治疗措施的了解等）、治疗的信念（对治疗的信心等）、态度（对健康的重视程度、面对耐多药的心态）等， 满分 15 分，该部分的调查有 2 个选项，是或否；信念维度的内容有治疗优势与劣势、治疗的目的等，满分 75 分，该部分的调查有 5 个选项，即非常赞成、赞成、不确定、不赞成、非常不赞成；行为维度有治疗的依从性、治疗的主动性、生活习性的改善等，满分 36 分，该部分的调查有 3 个选项，是、否或偶尔。
三个方面的评分达到满分的 80% 则有优秀（知识正确）。
1.3统计学处理
本次研究中各数据都借助 SPSS19.0 处理，计量资料均以（ ±s）表示，采用 t 检验；借由百分数对计数数据展开表示，以卡方测定，P<0.05 差异具备统计学意义。
2 结 果
通过统计学方法分析发现，在入院 7d 时，两组患者在知识正确、信念优秀以及行为优秀方面均无显著差异， P>0.05；而在治疗后 6 月，观察组存在有显著优势，P<0.05。见表 1。
3讨论
在耐多药肺结核患者的医治过程中采取知 - 信 - 行模式，能够使得患者对治疗的依从性得到显著性的提高。依从性被定义为一个人的行为和健康指导始终维持在同一个水平上，这其中的“行为”包含有以下几点具体内容：比如根据医生的嘱咐进行服药、定期开展检查、对吸烟和饮酒等不良方式做出改变等。对耐多药结核病进行医治需要患者维持长期按时服药，需要较多的医疗费用。尽管我国有许多地区都能够为结核病患者供应药物进行医治，且不收取任何医药费用，但是患者进行与结核病有关的检查和购买辅助用药的费用都比较高，昂贵的抗结核二线药加重了患者的家庭经济负担，又由于结核药物会产生一些对人体健康造成影响的不良反应，使得患者在尚未取得疾病痊愈时便自动放弃继续服药。采取怎样的方式使得耐多药肺结核的信念发生转变，并使得患者的治疗依从性得到提高始终都是医疗科研人员研究的关键内容。在本研究中，结果表明，在入院 7d 内，观察组和对照组的知识、信念、行为水平等均不具备显著性差异， 证明没有统计学意义存在（P>0.05），在开展健康教育后，两组患者的知识正确率、信念优秀率和行为有效率均比之前有了显著性的提高。由此证明，患者在取得信息后，可以在一定程度上使得其对耐多药肺结核的相关知识有更多的了解， 从而使得自己的信念和行为发生改变 [6-8]。
耐多药肺结核的治疗是一个长期循序渐进、规律性的过程，疗程长，许多患者对耐多药结核认识程度低，误认为痊愈而停药，因此对耐多药肺结核患者进行知识的宣教，从而改变信念及行为至关重要，使患者认识到规律、定时、遵医嘱服药的重要性，从而提高治疗的成功率和降低患者的经济负担。
参考文献：
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[8]温贵华, 刘晋洪, 刘婷, 等. 结核分枝杆菌快速培养基临床应用研究[J]. 国际检验医学杂志 ,2012,33(5):526-527.
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