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摘要：目的观察自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗带状疱疹后遗症60例临床疗效。方法选择符合带状疱疹后遗症患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组采用自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗，对照组采用口服普瑞巴林联合甲钴胺治疗，疗程均为2周。结果分别对比两组患者的疼痛评分（VSA）及临床疗效，观察组疼痛评分（VSA）低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组优于对照组；观察组患者的治愈率、显效率、有效率分别为20.0%、60.0%、13.3%；对照组患者的治愈率、显效率、有效率分别为3.3%、30.0%、40.0%，观察组患者的治愈率高于对照组(P<0.05)。结论自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗带状疱疹后遗症有效。
键词：滋阴活血汤；热敏灸；带状疱疹后遗症；临床疗效
本文引用格式：刘良,易军,严张仁,等.自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗带状疱疹后遗症临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):210-212.
0引言
带状疱疹患者中约9%~34%会发生带状疱疹后遗神经痛（PHN），是带状疱疹最常见的并发症[1]，带状疱疹后遗神经痛（PHN）被定义为带状疱疹皮疹消退后持续1个月及以上的疼痛，易被误诊或者治疗不当，给患者的身体、心理健康和生活质量带来严重影响，由于PHN的发生机制目前不完全明了，给临床医生对PHN的治疗带来困难，临床上治疗方法不一，疗效欠佳。现本文观察了自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗带状疱疹后遗症，具体报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集2017年8月至2019年6月江西中医药大学附属医院外一科住院部及门诊60例患者，将其随机分为观察组与对照组，观察组患者30例，男9例，女11例，年龄46~75岁，平均年龄(57.2±3.6)岁，病史1~23个月，平均病史6±2.45个月；对照组患者30例，男8例，女12例，年龄43~73岁，平均年龄(56.3±2.5)岁，病史1~24个月，平均病(7±1.2)个月；两组患者在年龄、性别、病程、皮损部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入标准
参照《中西医结合皮肤病学》[2]带状疱疹后遗神经痛的诊断标准制定。（1）既往有带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1个月2年；（2）有明显按神经支配区域分布的痛觉、触觉异常，局部可有色素沉着；（3）阵发性刀割样或闪电样发作痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛；（4）患区内有明显的神经受损后其他不适感，如：发痒、紧束感、蚁行感等；（5）患者心理负担沉重，情绪抑郁；（6）符合阴虚血瘀证候：舌质淡红或暗红，苔白，脉弦或涩。
1.3排除标准
伴有严重肝肾等严重器质性疾病的患者；伴有严重精神疾病的患者；处于妊娠期和哺乳期的女性；具有认知障碍或依从性较差；患者拒绝签署知情同意书。
1.4方法
1.4.1观察组
自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗，自拟方：当归15g、白芍15g、玄胡15g、鸡血藤10g、丹参10g、五灵脂10g、地龙10g、天门冬10g、麦门冬10g、桃仁6g、甘草10g。加减：发于头颈部者加川芎10g；发于躯干者加蒲黄10g、瓜蒌皮10g；发于上肢者加桑枝10g；发于下肢者加川牛膝10g。将上述药物用水煎服，每天1剂，每天分2次温服，连续治疗2周。热敏灸治疗：先探查热敏腧穴，以夹脊穴、压痛点或痛点等部位为选穴区域，将点燃的艾条(江西省中医院生产，规格：22mm×160mm)在高于皮肤3cm处施以温和灸，当患者感觉扩热、透热、传热或非热觉中的一种或多种感觉时，该部位即为热敏腧穴。按照以上热敏腧穴探查方法，将所有热敏腧穴探查出来后，选择热敏强度最强的两处腧穴施行温和悬灸，每次以热敏灸感消失为治疗量，每天1次，连续治疗2周。
1.4.2对照组
普瑞巴林联合甲钴胺治疗，普瑞巴林75mg口服，每天2次；甲钴胺0.5mg口服，每天3次；连续治疗两周。
1.5观察指标
比较2组患者的疼痛评分、临床疗效。疼痛状况采用视觉模拟评分(VAS)评价，总分10分，评分越高疼痛越严重。临床疗效参考《中医内科常见病诊疗指南》[3]进行疗效判定。治愈：疼痛感以及其他伴发症状完全消失，VAS评分减少>70%；显效：疼痛以及其他伴发症状得到明显改善，VAS评分减少50%~70%；有效：疼痛程度有所缓解但仍然伴随较为明显痛感，VAS评分减少30%~50%；无效：症状无改善甚至加重，VAS评分减少30%以下。
1.6统计学处理
所有数据均使用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用2检验，计量资料用(±s)表示，进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后VSA比较观察组与对照组在治疗前评分差异无统计学意义；观察组在治疗后第3天、治疗第7天和治疗第14天的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结果见表1。
3讨论
带状疱疹后遗症（PHN）的发生机制[4]不完全明了，目前认为神经可塑性是该病产生的基础，其机制可能涉及外周敏化，中枢敏化，炎性反应等方面，但对诸多问题的解释和对该病的治疗常遭遇困境。在治疗带状疱疹后遗症的方法上，临床上多为经验性用药，尚无统一、规范的治疗方案。西医治疗本病多以镇痛、营养神经、提高免疫等对症治疗为主，但多由于病毒感染使神经受损，药物治疗效果不满意且容易复发。目前临床还没有一种疗效特别理想的治疗方法，在治疗带状疱疹后遗症方面，中医药具有一定的疗效及优势。
中医认为[5]带状疱疹后遗症病程较长，耗伤阴血；邪入血络，络脉不通，致瘀血阻络，不通则痛。故自拟滋阴活血汤，滋阴活血，通络止痛，方中以当归、白芍为君药，其意即此，玄胡、鸡血藤、天门冬、麦门冬共为臣药，其中天门冬、麦门冬善养阴生津安神，玄胡、鸡血藤，善活血通络，行气止痛；并佐以丹参、五灵脂、桃仁、地龙加强活血化瘀，通络止痛之力，有助于经络通畅，气血运化如常；甘草调和诸药，诸药合用，共奏活血化瘀、养阴生津、行气止痛之功。此外研究发现[6]，热敏腧穴对外界刺激能够表现出特异性的小刺激大反应，促使气至病所，从而达到治疗疾病的目的。故热敏化腧穴在艾条发热的刺激下激发灸性传感，产生传热、透热、扩热等临床现象。热敏灸治疗PHN的主要机制，通过激发经络传感，改善局部组织的血液循环，达到活血止痛，疏通经络，故热敏灸可提高对PHN的治疗疗效。
本次临床疗效观察发现，两组患者治疗后疼痛评分（P<0.05）均有所下降，观察组的疼痛评分下降明显，且有效率较对照组高。提示自拟滋阴活血汤联合热敏灸治疗PHN是有效的，值得临床推广。
参考文献
[1]江丽莹,洪文成,林平,等.中医药治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展[J].河北中医,2017,39(7),1425-1429.
[2]边天羽,俞锡纯.中西医结合皮肤病学[M].天津:天津科学技术出版社,1996:208-211.[3]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.中医病症部分[M].北京:中国中医药出版社,2008.
[4]于生元,万有,万琪,等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(03):161-167.
[5]姜群群,蔡春霞,刘卫兵.带状疱疹后遗神经痛的中西医研究进展[J].中医临床研究,2018,10(02):135-140.
[6]曾玲,付勇,黄河,等.热敏灸配合皮肤针扣刺治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛23例[J].江西中医药,2013,44(4):51-53.
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