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摘要：目的对自发性多灶性脑出血临床特点及发病原因进行分析。方法对2016年5月至2019年4月在我院接受治疗的自发性多灶性脑出血患者30例作为研究对象，并对30例患者临床情况、病理结果及出血部位进行分析，探讨该疾病临床特点及发病原因。结果通过相关数据统计后发现，自发性多灶性脑出血发病原因可分为高血压、淀粉样脑血管病、脑血管畸形、瘤卒中、白血病、原因不明，各种原因发生例数分别为13例、5例、4例、3例、3例、2例。对自发性多灶性脑出血临床特点进行分析后可发现，常见出血部位分别为基底核区、脑叶部位、小脑部位。结论对自发性多灶性脑出血疾病进行详细分析，可明确其临床特点及相关发病原因，可为后续治疗提供重要依据，并为治疗方法的选择提供有效帮助。
关键词：自发性；多灶性；脑出血；临床特点；病因分析
本文引用格式：曹志萍.自发性多灶性脑出血临床特点及病因分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):17-18.
Clinical Characteristics and Etiology of Spontaneous Multifocal Cerebral Hemorrhage
cao Zhi-ping
(Jianhu County People's Hospital,Yancheng,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective to analyze the clinical characteristics and pathogenesis of spontaneous multifocal cerebral hemorrhage.Methods thirty patients with spontaneous multifocal cerebral hemorrhage treated in our hospital from May 2016 to april 2019 were selected as the research objects.the clinical situation,pathological results and bleeding sites of 30 patients were analyzed,and the clinical characteristics and causes of the disease were discussed.Results according to the statistics of relevant data,the causes of spontaneous multifocal cerebral hemorrhage can be divided into hypertension,amyloid cerebrovascular disease,cerebrovascular malformation,tumor apoplexy,leukemia and unknown causes.the incidence of various causes were 13 cases,5 cases,4 cases,3 cases,3 cases and 2 cases,respectively.after analyzing the clinical characteristics of spontaneous multifocal cerebral hemorrhage,it was found that the common sites of hemorrhage were basal nucleus,cerebral lobe and cerebellum.Conclusion detailed analysis of spontaneous multifocal cerebral hemorrhage can clarify its clinical characteristics and related causes,provide important basis for follow-up treatment,and provide effective help for the choice of treatment methods.
KEY WORDS:spontaneous;Multifocal;cerebral hemorrhage;clinical characteristics;etiological analysis
0引言
自发性脑出血具体指的是在非外伤情况下，自行引发的脑部大小动脉及毛细血管破裂，并最终导致脑内出血[1]。而自发性多灶性脑出血的疾病发作机制与自发性脑出血相似，不同处在于自发性多灶性脑出血会同时存在2个或以上部位的脑出血病灶[2]。近些年来，随着各项医疗检查诊断技术的发展，以头颅CT、磁共振成像、血管造影术为代表的各种检查方式开始广泛应用于临床检查中，因此自发性多灶性脑出血的检查与诊断困难度不高[3]。但是由于自发性多灶性脑出血具有病情进展迅速、发病危险性高的特点，导致该疾病死亡率及致残率较高，因此尽快确定发病原因，可对治疗方法进行指导，在保障患者生命安全及身体健康中具有重要意义[4]。本研究对30例在我院接受治疗的自发性多灶性脑出血患者情况进行详细分析，并探讨自发性多灶性脑出血临床特点及发病原因，具体内容如下。
1对象和方法
1.1对象
对2016年5月至2019年4月在我院接受治疗的自发性多灶性脑出血患者30例作为研究对象，其中男性19例，女性11例，年龄32~77岁，平均（51.29±6.38）岁。纳入标准：①经过相关检查后，确诊为自发性多灶性脑出血；②患者均以自愿为原则参与研究，签署知情同意书；③研究经过我院伦理委员会批准。排除标准：①合并有其他类型严重心血管疾病；②精神异常或有精神疾病史；③对治疗药物过敏。
1.2临床特点
对所有患者进行统计，有24例患者为急性发病，在发病后1~2 d相关症状逐渐严重；有6例患者为亚急性发病，在发病后7 d左右相关症状逐渐严重。对所有患者进行统计，有10例发生左侧肢体瘫痪，有13例发生右侧肢体瘫痪，有5例发生双侧肢体瘫痪，有2例无肢体瘫痪情况发生。对所有患者进行统计，有10例出现头痛情况，有5例出现头晕伴随共济失调情况，有4例出现视力受损情况，有2例出现意识改变情况。
1.3影像学检查结果
所有患者均接受头颅CT、以磁共振成像、血管造影术检查，根据检查结果发现，其中病灶为2个的患者有25例，2个以上病灶的患者有5例，总共出血病灶为67个，分为基底核区35个、脑叶部位27个、小脑部位5个。发病原因可分为高血压、淀粉样脑血管病、脑血管畸形、瘤卒中、白血病、原因不明，各种原因发生例数分别为13例、5例、4例、3例、3例、2例。
1.4治疗方法
所有患者均根据脑出血治疗原则进行治疗，其治疗方法如下：对血压进行调整，有效止血，脱水降低颅内压，预防并发症等。对30例自发性多灶性脑出血中确诊为血管畸形的13例患者采取外科手术治疗；经过外科手术治疗后，对接受治疗的患者采取病理学分析的方法。
2结果
通过相关数据统计后发现，自发性多灶性脑出血发病原因可分为高血压、淀粉样脑血管病、脑血管畸形、瘤卒中、白血病、原因不明，各种原因发生例数分别为13例、5例、4例、3例、3例、2例。对自发性多灶性脑出血临床特点进行分析后可发现，常见出血部位分别为基底核区、脑叶部位、小脑部位。
3讨论
3.1临床特点分析情况
自发性多灶性脑出血的死亡率及致残率较高，根据相关资料显示，通常可达到50%左右；同时该疾病本身病灶较多，均为2个或以上，因此容易对患者多部位神经功能造成不良影响，并导致临床定位与定性出现困难，最终会对患者临床治疗造成影响[5-6]。对所有患者出血部位进行分析，可发现其中由高血压引发的自发性多灶性脑出血最常见于基底核区；而淀粉样脑血管病则多见于脑叶部位[7-8]。在各种检查方法中，仍以CT检查为主，该检查方法不仅可对出血部位进行详细判断，还可对出血情况进行有效计算；而磁共振成像相较于其他类型脑出血影像，鉴别脑出血要点主要为：①血肿部位：以高血压为发病原因的脑出血，常见于基底核区、小脑部位；而淀粉样脑血管病则常见于脑叶等部位[9-10]。②血肿形态：高血压引发的脑出血，其病灶可表现为肾形或圆形；而血管畸形与脑肿瘤所引发的脑出血，其病灶可表现为不规则形态[11]。③血肿周围水肿：高血压引发的脑出血，其水肿环绕于病灶，整体呈环状结构，急性期过后会出现逐渐消退的情况；而脑肿瘤引发的脑出血，其水肿呈指状，同时持续时间长[12]。④软化与强化灶：脑肿瘤引发的脑出血在检查时可发现血肿内部存在结节状强化；而血管畸形引发的脑出血，则会出现软化灶[13]。
3.2发病原因分析
在自发性多灶性脑出血中，高血压为常见的发病原因，其后依次为血管炎、血管畸形、淀粉样脑血管病、抗凝溶栓药物、脑肿瘤、颅内静脉窦血栓形成等；而根据相关报道可发现，在各种发病原因中，所占比例均不相同，不过认可确定高血压为自发性多灶性脑出血主要发病原因[14]。而造成各种相关报道与研究结果不一致的根本原因在于自发性多灶性脑出血发病率低，导致相关研究报道的样本较少，难以形成有效结果[15]。由于各种报道中，高血压仍为主要发病原因，因此在自发性多灶性脑出血的诊断及治疗中，对于高血压致病需引起重视。高血压致病的机制可能为：高血压促使脑内小动脉或深穿支动脉壁直指呈现为透明样变形与纤维蛋白样坏死，同时导致多部位出现微小动脉瘤，当血压升高时往往会导致这些微小动脉瘤出现破裂，并最终引发脑内出血[16]。
3.3治疗措施分析
针对自发性多灶性脑出血的治疗与脑出血相似，在进行脱水降颅压后，采取并发症防治与对症支持治疗，并且根据发病原因的不同采取相应的治疗措施。在高血压所引发的自发性多灶性脑出血治疗时，以常规治疗为主并辅以血压控制；在淀粉样脑血管病治疗时，由于其本身的淀粉样物质替代血管中层结果，并对血管的收缩性与止血性造成影响，因此针对该发病原因通常以保守治疗为主[17]。自发性多灶性脑出血容易对患者心脑肾功能造成损害，因此在治疗时还需对心脑肾功能进行针对性治疗，促进心脑肾功能的恢复。患者凝血过程主要为凝血因子的激活性反应，并促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白凝块；在脑出血时，由于凝血、抗凝与纤溶的平衡性受到破坏，因此为恢复原本的平衡性，机体会发生一系列反应；因此在进行抗凝治疗时，应当对患者凝血情况进行详细检测，检测结果可对多灶性脑出血进行有效预防[18]。
综上所述，自发性多灶性脑出血疾病进行详细分析，可明确其临床特点及相关发病原因，可为后续治疗提供重要依据，并为治疗方法的选择提供有效帮助。
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