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摘要：目的观察分析子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠保守治疗中的应用价值。方法选择2015年11月至2018年11月我院收治的100例瘢痕妊娠患者为观察对象，随机将所有患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）两组，其中对照组行保守治疗，观察组行在保守治疗中联合子宫动脉栓塞术，观察两组患者采用不同方式治疗后的效果及不良反应发生情况。结果观察组患者手术出血量、治疗后的住院时间费用、月经恢复时间与血β-HCG值恢复正常时间均明显优于对照组，两组间治疗效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。但两组间患者不良反应发生率相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论对瘢痕妊娠保守治疗患者行子宫动脉栓塞术，其临床效果理想，能促进患者尽早康复，治疗安全性较高，值得在临床中应用。
关键词：子宫动脉栓塞术；瘢痕妊娠；保守治疗
本文引用格式：韩雪芹.子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠保守治疗中的价值[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(89):15-16.
Value of Uterine Artery Embolization in Conservative Treatment of Scar Pregnancy
HAN Xue-qin
(Huaian Maternal and Child Health Hospital,Huaian,Jiangsu,China)
ABSTRACT:Objective To observe the value of uterine artery embolization in the conservative treatment of scar pregnancy.Methods One hundred patients with scar pregnancy admitted to our hospital from November 2015 to November 2018 were enrolled.All patients were divided into control group(n=50)and observation group by numerical random table method(n=50).In the two groups,the control group received conservative treatment.The observation group was treated with uterine artery embolization in conservative treatment.The effects of different treatments and adverse reactions were observed.Results The amount of bleeding after operation,the length of hospitalization after treatment,the time of menstrual recovery and the time of bloodβ-HCG returning to normal in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and there was a significant difference in the therapeutic effect between the two groups(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Uterine artery embolization for patients with conservative treatment of scar pregnancy has a good clinical effect.It can promote early recovery,shorten hospital stay and high safety.It is worthy of clinical application.
KEY WORDS:Uterine artery embolization;Scar pregnancy;Conservative treatment
0引言
瘢痕妊娠是剖宫产术后一种远期严重并发症，它是指孕卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕部位[1]，其临床早期表现一般，若继续进行妊娠或直接人流可能会导致大出血、子宫穿孔等不良状况，因而需在确保患者安全的前提下选择有效的治疗方式以终止妊娠。子宫动脉栓塞术作为其常用治疗方法之一，具有治疗效果理想、并发症少的优势[2]。在本次研究中，则针对子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠保守治疗中的应用价值做出探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月至2018年11月我院收治的100例瘢痕妊娠患者，随机将所有患者分为两组，每组各50例；对照组中患者年龄25~40岁，平均（30.5±4.5）岁，停经时间38~65 d，平均（51.5±13.5）d，剖宫产史时间1~8年，平均（6.0±2.0）年，行腹腔镜手术治疗。观察组患者年龄26~39岁，平均（29.5±3.5）岁，停经时间40~65 d，平均（52.5±12.5）d，剖宫产史时间2~8年，平均（6.3±1.7）年，在对照组行子宫动脉栓塞术后清宫术。参与本次研究的患者和家属皆知情同意，经我院伦理委员会批准，两组间患者临床年龄、停经时间及剖宫产史时间等一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组展开腹腔镜手术，患者全麻后协助其呈截石位，气腹形成后，将紫蓝色凸起部位切开，清除病灶，确认妊娠组织完全去除后缝合子宫肌肉层，并关闭膀胱腹膜，冲洗盆腔。观察组联合子宫动脉栓塞术后行清宫术，术前对患者行各项辅助检查，确认其符合手术指征，告知患者保持阴道清洁，做好消毒处理，在术前6 h禁食，4 h禁水，并留置导尿管[4]。在行手术前对患者行碘过敏试验，确认阴性后展开手术，术前给予适量镇痛、镇静药物，以免术中出现血管迷走神经反射；然后协助患者呈平卧位状，给予局麻，在数字血管减影指导下于双侧股动脉行Seldinger技术穿刺，确认达到子宫动脉后插入5F血管鞘，沿导管鞘插入4F Cobra导管与导丝，明确病灶位置，控制推送导管的力度，经双侧子宫动脉注入甲氨蝶呤（生产企业：Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批准文号：国药准字H20080250）50 mg，然后用明胶海绵作为栓塞材料注入血管内形成栓塞，再次行造影，若显示栓塞成功则可对穿刺点加压包扎，指导患者卧床休息，并在术后48 h对患者行超声引导下清宫术[5-6]。
1.3判定标准
观察并记录两组患者治疗后月经恢复时间、住院时间、术中出血量与β-HCG值恢复正常时间。比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、肝功能异常、下腹部疼痛等症状。
1.4统计学方法
将本次研究中所有统计数据纳入SPSS 20.0软件进行分析，对计数数据资料用（%）表示，并行2检验，计量数据资料用（±s）表示，并行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间经治疗后临床恢复情况
对比分析两组间研究数据，观察组患者在治疗后，其住院时间、术中出血量、月经恢复时间、血β-HCG值恢复正常时间均短于对照组，两组间相比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组间患者治疗后的不良反应发生情况
统计组间研究数据发现，观察组患者治疗后不良反应总发生率为8.0%，相比较对照组不良反应发生率16.0%稍低，但组间比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），详见表2。
3讨论
随着剖宫产率的提高，近年来，剖宫产术后瘢痕妊娠发生率也在不断增高；当前临床中对其发生机制尚未完全明确，其主要与多次流产所致的子宫内膜与肌层不同程度损伤、剖宫产损伤及子宫切口瘢痕愈合不良等多种因素相关[7-8]；瘢痕妊娠作为一种较难处理的异常妊娠情况，其凶险程度与宫外孕不相上下，对患者的身体健康与生命安全都会造成严重威胁。
当前临床中针对这一病症的治疗中主要以杀死胚胎组织、滋养细胞并清除妊娠囊为主[9]，并在治疗中注意降低出血量，以确保患者子宫生育能力的完整；当前临床中针对瘢痕妊娠的常用治疗方式以腹腔镜或宫腔镜下病灶切除术为主，腹腔镜下清除术具有微创特征，对患者损伤较小，术后可确保患者尽早恢复健康；术中在切除瘢痕部位妊娠组织时可一起去除该部位瘢痕组织，有助于患者术后子宫局部解剖复位与生理功能的恢复[10-11]。但有研究学者认为，腹腔镜下清除术治疗后患者瘢痕厚度与治疗前差异不大，或更菲薄，不利于从根本上解除瘢痕妊娠发生病因，剖宫产瘢痕缺损仍然存在，且有发生子宫破裂的几率。同时因瘢痕妊娠部位特殊，在行手术中存在大出血发生、子宫下段与膀胱分离困难等情况，为进一步确保手术安全性与疗效，还需在其基础上寻求更佳治疗方式。
子宫动脉栓塞术作为临床介入治疗方式的一种，由于患者子宫瘢痕位置血流经髂内动脉流向子宫动脉，通过栓塞阻断妊娠囊血供，阻止绒毛与胎盘血供[12]，可加速妊娠物的变性与坏死，且能够避免对生殖器官组织造成损伤，以保护患者生育功能[13]。尤其对于因子宫峡部血管损伤致大量阴道出血患者而言，通过阻断血供能够控制阴道大量出血；术中应用明胶海绵栓塞，可促使血小板聚集，形成血栓，并从末梢开始栓塞至主干，以减少对毛细血管网的破坏[14-15]；再联合保守用药治疗，其具有治疗效果理想、安全性高的优势。另一方面，子宫动脉栓塞术的应用能够为清宫术的展开创造良好条件，预防子宫大出血，减少子宫切除情况发生，降低手术风险[16]。同时术中所应用的甲氨蝶呤作为一线杀胚药物，它属于叶酸拮抗剂的一种[17]，对于滋养叶细胞的DNA合成能快速有效感染，进而破坏滋养叶细胞的活性，使绒毛组织坏死[18]。因而在本次的研究中，通过对观察组患者给予子宫动脉栓塞术治疗后，其术中出血量、住院时间、月经恢复时间、血β-HCG值恢复正常时间均短于对照组，这对于促进患者恢复健康有着积极意义；同时观察组中患者恶心呕吐、肝功能异常、下腹部疼痛等不良反应发生率与对照组无较大差距，其手术安全性高，在临床中应用价值显著。
综上所述，对瘢痕妊娠保守治疗患者给予子宫动脉栓塞术，能够促进患者月经恢复，控制术中出血量，缩短住院时间，且术后不良反应可控，值得在临床中普及并应用。
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