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摘要：目前诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）金指标是行冠状动脉造影，但冠状动脉造影只能显示内径大于50微米的冠状血流，而冠状微血管（内径小于500微米的冠状前小动脉和小血管）病变不能有效显示，而冠脉微血管占据整个冠状血管95%[1]，冠状微血管疾病的患者临床不明显，行冠状动脉造影无异常，常易被忽视[2]。近年来冠状动脉微血管疾病已经成为引起心血管不良事件潜在的危险因素，临床表现隐匿，诊断手段受限且诊断技术目前未大面积实施推广，治疗受限，传统中医基于著名医家张仲景总结前人经验提出“阳微阴弦“理论，提出”心脉痹阻“为冠脉微血管病变的基本病机，“胸阳不振”为冠脉微血管病变的重要因素，以温阳等方法来治疗冠脉微血管疾病[3]。
关键词：冠状动脉脉微血管性疾病；冠状动脉微循环功能障碍；中医药；张仲景；阳微阴弦；温阳
本文引用格式：薛小娜，王婷婷，王点,等.中医药治疗冠状动脉微血管性疾病优势[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):51-52.
Advantages of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Microvascular Diseases
XUE Xiao-na,WANG Ting-ting,WANG Dian,ZHAO Jue,XIE Wen
(Hospital of Chengdu University of Traditional Chiness Medicine,Chengdu Sichuan)
ABSTRACT:At present,coronary angiography is the golden index for the diagnosis of coronary atherosclerotic heart disease(CHD).But coronary angiography can only show coronary blood flow with diameter greater than 50 microns.Coronary microvascular lesions(anterior coronary arterioles and small vessels with diameter less than 500 microns)can not be effectively displayed.Coronary microvascular occupies 95%of the whole coronary artery.Coronary microvascular diseases occur.The clinical manifestations of these patients are not obvious and there is no abnormality in coronary angiography,which is often neglected.In recent years,coronary microvascular disease has become a potential risk factor for cardiovascular adverse events.Clinical manifestations are concealed,diagnostic means are limited,and diagnostic techniques are not widely implemented and treatment is limited.Traditional Chinese medicine is based on famous doctors.Pathogenesis,“chest Yang depression”is an important factor of coronary microangiopathy.Warming Yang and other methods are used to treat coronary microangiopathy.
KEY WORDS:Coronary artery microvascular disease;Coronary microcirculation dysfunction;Traditional Chinese medicine;Zhang Zhongjing;Yang Weiyin string;Wenyang
0引言
冠状动脉微血管疾病是指冠状动脉前小动脉和小动脉结构和功能异常所致心肌缺血性疾病，1973年，kempHG首次将此病命名为X综合症[4]，本病患者临床表现为胸闷、胸痛，但行冠脉造影检查显示冠状动脉正常，甚则患者无临床表现，冠脉造影正常，却突发心肌梗死，此疾病的患者发生心血管不良事件概率现在明显呈递增趋势，而临床上此类患者临床表现均与冠状动脉疾病相似，却在行冠脉造影后提示冠脉正常，但临床症状反复发生，故冠状动脉微血管疾病应该引起重视[5]。
1冠状动脉微血管疾病中西医发病机制
1.1冠状动脉微血管疾病西医发病机制：
冠状动脉微血管疾病西医目前提出多种发病机制，包括内皮依赖性和非依赖性血管舒张异常、微血管痉挛、微血管狭窄、微血管栓塞等[6]。
1.2冠状动脉微血管疾病中医发病机制：
冠状动脉微血管疾病在祖国传统医学中属于“心脉痹阻”“胸痹“范畴，”胸痹“一词最早记载于《皇帝内经》，在《灵枢·本藏》中记载：”肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。《素问·举痛论》“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不痛，故卒然而痛[7]。诸多医家对此均有论述，著名医家张仲景总结前者诸多医家学者理论，提出”阳微阴弦“重要理论，即心阳亏虚为冠状动脉微血管病变的始动因素，心脉痹阻是冠状动脉微血管疾病病机关键，各种病理因素气滞、寒凝、痰浊相互作用，最终导致血瘀脉管，最终导致冠状动脉微血管疾病[8]。
目前西医认为冠状动脉微血管疾病是由于冠状动脉微血管堵塞，痉挛，炎症损伤，缺血再灌注损伤引起的，冠状动脉微循环是心血流的运行通路，而中医也提出心阳气亏虚，各病理因素共同作用于血管，导致血液运行缓慢，心脉痹阻，两者在根本上存在一致性，冠状微血栓形成，主要由于血糖血脂等物质异常引起的，而中医中提出脾胃运化水谷为精微物质，水谷精微滋润濡养人体脏腑组织，水谷精微所化生为血糖血脂，其输布运行障碍，从而导致痰淤痹阻血脉。
2冠状动脉微血管疾病中西医治疗
2.1西医治疗
他汀类：他汀类药物是目前使用广泛，他汀类药物能降低血脂，稳定斑块，防止斑块破裂，防止冠状动脉粥样硬化，在冠状动脉微血管疾病治疗中有积极作用。
阿司匹林：具有抗血小板聚集的作用，在冠状动脉微血管治疗中也有不可替代作用。
β受体阻滞剂：β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量来改善冠状动脉供血不足而引起的症状，改善其预后。
钙通道阻滞剂：主要通过拮抗钙离子使血管舒张，但在临床中发现此类药物并不能有效扩张冠状动脉微血管，不能有效纠正冠状动脉微血管缺血[9]。
硝酸酯类：临床上观察使用硝酸酯类药物，不能有效缓解冠状动脉微血管疾病症状。
西医治疗原则主要控制心血管疾病危险因素，联合使用他汀类药物，钙通道阻滞剂，阿司匹林片，部分β受体阻滞剂，症状可得到改善，但临床转归、预后、不详[10]。西医治疗主要是改善病人症状，防治血栓进一步形成，但长期使用此类药物对于冠状动脉微血管疾病临床不良心血管事件预后不祥，也缺少对于冠状动脉微血管病人大量的跟踪随访研究。
2.2中医治疗
祖国医学以传统的中医药理论体系，通过观察总结归纳各种证型胸痹病人临床症状，根据病人临床表现及舌脉的将冠状动脉微血管病变病人不同分为以下几种证型：淤血阻滞型、痰浊痹阻型、气滞血瘀型、寒凝心胸型、痰瘀互结型，其中阳气亏虚为所有证型发病之根本，淤血阻滞为本病发生的关键，导致气机运行不畅，痰湿病理产物聚集，最终痰与瘀互结，痰湿等病理产物易生难消，病人临床表现缠绵难愈，比淤血阻滞等其他证型临床表现复杂，治疗周期长[11]。中医对于治疗冠状动脉微血管疾病治疗总的原则为温阳散寒，理气宽胸，祛瘀化痰。可以有效的改善病人的临床症状，防止冠状微循环障碍进一步发展，其中具有代表性的方剂为明代医家王肯堂以失笑散为基础方治疗此类疾病及清代医家王清任、陈念祖分别在其各自著作《医林改错》、《时括方歌》用血府逐瘀汤活血化瘀治疗治疗淤血阻滞证及丹参饮活血行气治疗气血阻滞心胸，仲景代表方瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤化痰祛瘀治疗痰浊痹阻证，随着中医药在我国的发展研究，现代人开始在古方经方的基础上结合病人的体质、症状、证型进一步丰富其治疗方法，提出在急性发作期患者临床表现以标实为主，或寒凝心脉治以祛寒活血方用当归四逆汤加减，或痰浊痹阻治以化痰祛瘀，通阳泄浊方用瓜蒌薤白半夏汤加减，或淤血阻滞治以活血化瘀方用血府逐瘀汤加减，在缓解期，患者表现主要以阳气虚为主，治以温阳补气方用保元煎加减，目前临床医生根据患者的别、体质、生活方式、地理环境等因素形成自己不同的方药组合，但其中治疗核心，遵循辩证方法是相同的[12]。现在临床上治疗冠状动脉微血管疾病运用较为广泛的单味中药包括丹参、三七、黄芩、麝香等具有改善心肌代谢，增加冠脉血量，降低心肌耗氧量尤其可明显改善冠脉微血病变患者的临床表现[13]，现代药理表明上述方剂也能够改善冠状动脉微血管血流量，保护内皮细胞，抗血小板聚集等，张丽等人[14]通过临床实验观察益气活血药对于增加冠脉血流量、降低血脂有明显的作用。王东生、古学文[15]分别通过临床观察表明具有活血、化痰作用的中药可改善患者的临床预后，有利于提高患者的远期临床疗效。中医药治疗冠状动脉微血管疾病具有重要的优势,可以弥补西医治疗的不足之处，且传统中医应用辨证论治、整体原则及见微知著等从疾病的病因病机等方面给与治疗,发挥传统中医药在冠状动脉微血管发生及预后的改善相比西医具有明显优势。
3预后与展望
传统中医药治疗冠状动脉微血管病变相比于西医实验研究少,未能开展广泛的临床疗效观察，缺乏临床疗效的大量数据的分析，缺乏对其深入的认识。目前中医注重于专人专方，未能大规模的应用于临床。加大对中医药对防止冠状动脉支架置入术后微血管病变以及绝经后女性冠状动脉微血管病变多方角度多层次研究,加大研究中医药对于冠状动脉微血管疾病发生不良心血管事件的预后疗效的观察。我们目前传统中医未能与最新的疾病诊疗手段相结合，未能深入研究其分子学水平,加强中医药对冠脉微血患者的研究，有利于发现中药对于此类的分子靶向治疗作用。有利于为治疗冠状动脉微血管疾病提供新思路、新方向。
参考文献
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