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摘要：目的分析中学生原发性自发性气胸的临床特征。方法回顾性分析2014-06至2018-10江苏省丰县人民医院收治的46例中学学生原发性自发性气胸病例资料。结果本组临床特点有：瘦高体型、胸廓扁平的男性学生发病率高；冬春季发病多；多有明确的诱因；胸部CT检查显示患侧胸膜下肺大疱较高。结论中学生原发性自发性气胸有一定临床特征，可为减少发病及治疗后复发提供对策。
关键词：自发性气胸；肺大疱；临床特点
本文引用格式：刘浩然,丁长青.中学生自发性气胸的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):175.
Clinical Analysis of Spontaneous Pneumothorax in Middle School Students
LIU Hao-ran1,DING Chang-qing2*
(1.School of Clinical Medicine,Jiangsu University School of Medicine,Zhenjiang Jiangsu;2.Department of Imaging,People/s Hospital of Fengxian,Fengxian Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To analyze the clinical characteristics of primary spontaneous pneumothorax in middle school students.Methods The data of 46 cases of primary spontaneous pneumothorax in middle school students admitted to Fengxian People’s Hospital of Jiangsu Province from June 2014 to October 2018 were retrospectively analyzed.Results The clinical characteristics of this group were:the incidence was high in male students with thin and tall body shape and flat thorax;more in winter and spring;more with obvious incentives;chest CT examination showed higher incidence of subpleural pulmonary bullae.Conclusion Primary spontaneous pneumothorax in middle school students has certain clinical characteristics,which can provide countermeasures for reducing the incidence and recurrence after treatment.
KEY WORDS:Spontaneous pneumothorax;Bullae;Clinical features
0引言
原发性自发性气胸年发病率约为14.3/10万人，该病的致死率和住院死亡率分别≤0.08%和≤0.3%[1]。5年内复发率为25.5%-26.0%[2]。应用基线患者的危险分层，筛选出复发性气胸风险较高的患者，早期干预可减少复发[3]。本课题旨在通过分析中学生原发性自发性气胸患者的临床资料，重点分析其发病或复发的危险因素，为早期干预、获得良好预后提供依据。
1一般资料
收集2014年06月至2018年10月江苏省丰县人民医院收治的46例中学学生原发性自发性气胸病例资料，其中门诊病例9例，住院病例37例。46例中男44例，女2例，年龄12岁~19岁（12岁1例，13岁1例，14岁4例，15岁5例，16岁8例，17岁9例，18岁11例，19岁7例）。
2临床特点
（1）男女比例为22:1；（2）冬季发病35例（76.1%），春季6例（13%），夏季3例（6.5%），秋季2例（4.4%）；（3）瘦高体型、胸廓扁平45例（97.8%），胸椎侧凸5例（10.9%），肥胖者1例（2.2%）；（4）有明确的跑步、抬重物、便秘、剧烈咳嗽、打喷嚏等用力诱因者39例（84.8%），上呼吸道感染5例（10.9%），吸烟1例（2.2%），1例（2.2%）肥胖学生无明显诱因；（5）主要症状：胸痛43例（93.5%），呼吸困难23例（50%），咳嗽11例（23.9%），胸骨上方皮下气肿1例（2.2%）；（6）病程中均行胸部CT检查，其中发现患侧胸膜下肺大疱45例（97.8%），健侧胸膜下肺大疱37例（80.4%）；（7）治疗方法保守治疗12例，胸腔穿刺放气、胸腔闭式引流15例，胸腔镜肺大泡切除术19例；（8）患病学生均担心因担心疾病影响学业、害怕治疗而有不同程度的紧张、焦虑等不良情绪；（9）随访4月-44月，3例（6.5%）复发，1例（2.2%）对侧胸腔再发。
3讨论
3.1发病及复发的危险因素
原发性自发性气胸确切的病因尚不明确，可能与家族史、瘦高体型、胸廓脊柱异常（扁平胸、胸椎侧凸）、气管及肺泡弹性纤维先天发育不良、气候因素等有关[4-5]。本组瘦高体型、胸廓脊柱异常（扁平胸、胸椎侧凸）者较高，本组均行CT检查，患侧胸膜下肺大疱发病率高达97.8%，支持文献报道这些异常更易于形成肺大疱的结论[1-5]。胸膜下肺大疱壁薄、极易破裂而发生自发性气胸[6]。本组患者发病时间主要见于冬季，与气候下降、上呼吸道感染机会大、咳嗽等造成的胸腔内压升高等有关。原发性自发性气胸复发的高危因素有年龄、男性、吸烟史、家族史、瘦高体型、气胸CT特征、细胞因子及基因异常及α1-抗胰蛋白酶缺乏等[7]。
3.2应对对策
家庭、学校、医院三位一体，对有家族史、易感体型的重点人群定期健康体检、在高发季节筛查，有症状者及时进行胸部CT检查、以明确诊断及鉴别诊断[8]。由专科医师进行专题健康教育、嘱其长期坚持遵嘱执行。对于身高发育过快者，宜加强营养，改善体质。避免重体力活动，多食蔬菜预防便秘，积极预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽、打喷嚏。指导班主任及体育老师特别关注高危体型男生，根据其个体体质特点及肺功能状况，制定合适的锻炼方案，宜选择慢跑、快走等体育锻炼项目，并控制在半小时之内，避免爆发力大的举重及运动量大的踢足球、打篮球等运动[9]。学生患病后，易于产生不良心理反应，可由医护人员及学校心理咨询师给予心理支持，增强其战胜疾病的信心，减少不良情绪。
参考文献
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[8]Ferreira Junior EG,Costa PA,Silveira LMFG,et al.Giant bullous emphysema mistaken for traumatic pneumothorax[J].Int J Surg Case Rep,2019,56:50-54.
[9]赵杨秋,曹雪晴.青少年自发性气胸的临床特点分析及对策[J].护理学报,2011,18(2B):28-30.
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