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摘要：近年来，肺真菌感染发病率逐年上升，在此从1例肺毛霉病的中西医结合诊治中加深对该病的认识并分享治疗体会。
关键词：毛霉菌；泊沙康唑；中药
本文引用格式：吴江龙,赵文.中西医结合治疗肺毛霉病1例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(92):314.
1病例资料
患者男，85岁，因“反复咳嗽、咯痰40+年，伴心累、气促2+月，复发加重2天”入院；症见：嗜睡，精神差，咳嗽、咯白色粘痰偶见黄痰及血丝，伴端坐呼吸，静息时即有心累、胸闷、气紧，伴乏力，食欲食量差，小便淡黄，量多，大便2日一次，量色质正常。舌淡，苔白腻，脉沉。既往有“慢阻肺”、“2型糖尿病”病史、“冠心病”病史。查体：嗜睡，口唇紫绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左肺呼吸音粗，右下肺呼吸音明显降低，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。辅助检查：WBC12.43×109/L、N%88.2%、CRP96.9mg/l，PCT 0.17ng/mL。动脉血气：PH 7.255、氧分压46mmHg、二氧化碳分压80.4。痰涂片：革兰氏阳性球菌2+，革兰氏阴性杆菌+，未见真菌及抗酸杆菌。痰培养：小克银汉菌属较多。胸部CT见图1-3。。
入院前患者曾于外院就诊，痰培养提示毛霉菌感染，胸部CT如图1,诊断为“重症肺炎（毛霉菌+细菌）”，予以抗细菌感染+泊沙康唑抗真菌等治疗（具体不详）3周，复查胸部CT如图2，咳嗽、气促等症状减轻。入院2天前症状反复加重遂来院治疗。结合症状、体征及辅助检查，西医诊断为“重症肺炎（毛霉菌+细菌）II型呼吸衰竭”，予以无创呼吸机辅助通气、哌拉西林钠他唑巴坦抗细菌+泊沙康唑抗真菌治疗；中医为喘证-痰湿蕴肺证，选麻黄汤+瓜蒌薤白半夏汤＋桔梗汤加减以宣肺平喘、化痰宽胸，整方为：麻黄15g杏仁15g生甘草10g瓜蒌皮20g薤白15g法半夏10g桔梗20g炒白术15g桂枝15g茯苓20g紫菀15g陈皮10g枇杷叶20g生晒参9g。按上诉治疗方案治疗6d后神志清楚、精神一般，咳嗽、咳痰减轻，仍心累乏力，听诊双肺湿啰音明显减轻、哮鸣音消失，复查胸部CT如图3，肺部空洞变小，舌质淡暗，故中药在前方基础上减紫菀、枇杷叶，加黄芪20g、当归15g、川芎15g、皂角刺15g。治疗7d后心累、喘息症状明显减轻。后因自动出院而中断治疗。
2讨论
毛霉病是由毛霉目真菌引起的感染性疾病，其起病急、进展快、死亡率极高，临床较为罕见，诊断和治疗极为困难。近年来，其发病率明显增加。毛霉菌是一条件致病菌，存在于人的鼻咽部中，当机体免疫力明显下降时，其最常见、最早感染的部位是肺和鼻窦。其临床表现没有特异性，可出现咳嗽、发热、咯血、呼吸困难、胸痛等，实验室检查多为阴性，易误诊漏诊，累及大血管可出现致死性大咯血。肺毛霉菌病胸部CT的常为多发结节、厚壁空洞渗出实变，无特异性，较有特征性的影像学表现是反晕轮征和空气新月征[1]。本例患者有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，肺部CT可见结节、厚壁空洞、渗出实变，组织病理学及支气管肺泡灌洗液检查因患者本人基础状况差不能完成，故通过患者症状、胸部CT及痰培养结果临床诊断。
最新研究显示，泊沙康唑抗菌谱和抗菌能力比其他唑类药物和两性霉素B更强[2]，作为新一代唑类抗真菌药，泊沙康唑已被很多临床指南列为一线用药。但目前关于泊沙康唑有效性及不良反应发生率的相关研究数据仍不足[3]。在此案中使用泊沙康唑后肺部空洞变小，影像有好转表现。泊沙康唑治疗毛霉菌病有确切的阶段性疗效。
患者以喘息不能平卧为主症，符合中医“喘证”范畴，其年老久病，素体肺脾亏虚，痰湿内生，又遇外邪侵袭，致肺失宣降，呼吸不利而成喘。结合舌淡、苔白腻，脉沉，故辨证为痰湿蕴肺证。实质为本虚标实，结合急则治其标原则，故在宣肺平喘、化痰宽胸的基础上辅以生晒参益气健脾防止治标时其本更虚，待其咳嗽咯痰减轻后考虑到久病生瘀、久病入络，减轻止咳化痰之力，加用活血化瘀之品。患者症状减轻趋势符合中药使用目的，且目前有相关研究指出桂枝、桔梗、甘草、瓜蒌等有明确抗炎、抗真菌作用[4]，邱莹等研究发现中药组成复方后抗真菌活性明显增强[5]，中药还可以改善胃肠功能和提高机体免疫力。所以在此案中中药可能对抗毛霉菌有一定疗效。
综上，中西医结合治疗肺毛霉病可取得阶段性疗效。
参考文献
[1]李翌,严敏.肺部真菌感染的CT影像学表现[J].现代医药卫生,2018,34(2):224-227.
[2]SABATELLI F,PATEL R,MANN PA,et al.In vitro activities of pos aconazole,fluconazole,itraconazole,voriconazole,and amphotericin B against a large collection of clinically important molds and yeasts[J].AntimicrobAgentsChemother,2006,50(6):2009-2015.
[3]GEDIK H.The expenditures related to the use of antifungal drugs in patients with hematological cancers:a cost analysis[J].Clinicoecon Outcomes Res,2015,7:537-543.
[4]Liu W,Li LP,Zhang JD,et al.Synergistic antifungal effect of glabridin and fluconazole[J].PLoS One,2014,9(7):e103442.
[5]邱莹,于腾.20种中药及其复方抗真菌实验研究[J].济宁医学院院报,2007,30(3):237-238.
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